脊柱內鏡技術：小切口解決大問題

☉武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 段洪志

患者崔先生今年76歲，背部疼痛已經一年有余，雙下肢不能活動已有半月，三個月前曾因為腰腿痛伴麻木乏力去某醫(yī)院進行治療，但癥狀沒有緩解，于是轉來我院就診。崔先生入院后，我們給他完善了相關檢查，發(fā)現(xiàn)其腰腿痛的誘因是腰5骶1巨大椎間盤突出及巨大鈣化，椎管嚴重狹窄。因為患者年紀較大、體質不佳，開放手術損傷大、風險較高、并發(fā)癥多，于是我們擬為其采取微創(chuàng)脊柱內鏡手術治療的方法。術中我們用了不到1小時，就將崔先生受壓的神經及硬膜囊分開，把突出的椎間盤切除。切口長度僅1厘米，出血不到20毫升。術后，崔先生的疼痛立刻消除，在手術床上即可直腿抬高；術后兩天，即行動自如，他笑稱自己做了個“假手術”。

腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥往往在脊柱退行性疾病中較常見、多發(fā)，前者多因局部神經的激惹引起臨床癥狀，后者多因椎管內有效容積下降而致病。疾病發(fā)生的早期，患者多數(shù)采取休息、理療、鎮(zhèn)痛藥等保守治療，經階段性保守治療后效果不滿意者，可選擇手術治療。傳統(tǒng)多采用后路開放式手術，但因其創(chuàng)傷大、破壞脊柱正常生理結構、術后患者恢復期較長等不足，脊柱手術微創(chuàng)化成為該領域手術技術發(fā)展的必然方向。在關節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡等內鏡技術的啟發(fā)下，各領域前人學者的不懈努力下，脊柱內鏡技術應運而生，近年來脊柱內鏡得到了長足的發(fā)展，經皮脊柱內窺鏡內鏡作為脊柱內鏡的代表，在臨床治療方面療效肯定并日趨成熟。

脊柱微創(chuàng)內窺鏡手術技術包括顯微椎間盤鏡技術、椎間孔鏡技術和椎板間隙鏡技術，這3種技術是在局麻或全麻條件下，利用一根配備有高清攝像頭工作通道，從患者側后方或后方直達椎間盤突出、椎管狹窄的位置，從而解除神經壓迫。目前，椎間孔鏡技術和椎板間隙鏡技術是最先進和流行的脊柱微創(chuàng)內窺鏡手術，對于椎間盤突出、部分椎間孔和椎管狹窄等情況，有著立竿見影的效果，并且創(chuàng)口小，只有不到1厘米，對椎體及韌帶損傷極小，絕大部分情況下幾乎沒有損傷，基本不會影響脊柱的穩(wěn)定性。由于創(chuàng)傷小、療效好、花費少和恢復快等特點，越來越受到患者的歡迎。

手術時患者為俯臥位（趴著），經過一系列嚴格步驟保證穿刺和放置工作套管的精確性。當工作套管安放完畢，就可以通過脊柱內窺鏡（集工作通道、灌注通道、燈光源和攝像頭為一體）的工作通道直達椎間盤突出、狹窄等病變部位，攝像頭能夠放大數(shù)十倍，可清楚的看到椎間盤、神經根、硬膜囊和骨組織，從而找到并取出突出髓核、解除狹窄等病因。

目前，適合脊柱內鏡手術的患者主要包括：腰痛和（或）下肢放射痛；下肢肌力減退，麻木，腱反射減弱，下肢直腿抬高試驗陽性；癥狀和腰椎MRI和（或）CT表現(xiàn)一致；經正規(guī)保守治療3月，癥狀無緩解或效果未達到預期；無其他手術禁忌癥，如椎間盤炎癥、腫瘤改變，有脊柱不穩(wěn)如II°以上腰椎滑脫者，有多處腰椎管狹窄，多個節(jié)段腰椎間盤突出，無法確定與癥狀相符合的椎間盤者。

需要注意的是，術后還是有一定的復發(fā)概率。因為該手術只是將壓迫神經的椎間盤組織、狹窄等病因去除，脊柱的基本情況并沒有改變，殘留的椎間盤組織或骨性結構仍然有再次突出和狹窄的可能，故存在復發(fā)的可能。所以患者術后一定要注意休息、康復，能進行相應的物理治療更好，可以減少復發(fā)的概率。