閆 敏，王海軍，張曉鷹，曹玉霞*

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山西 晉中 030619；2.山西省針灸研究所，山西 太原 030006)

神經(jīng)性皮炎是以“自覺(jué)劇癢，夜間尤甚，伴有皮膚苔蘚樣變”為發(fā)病特征的一種臨床常見(jiàn)的慢性皮膚病。此病易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，由其引起的劇烈瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。據(jù)流行性病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)性皮炎在人群中的發(fā)病率為12%(女多于男)[1]。神經(jīng)性皮炎的病因目前尚不明確，對(duì)其治療一般采用抗組胺類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、鈣劑等對(duì)癥止癢治療。雖然治法較多，但總體治療效果不理想，病情極易反復(fù)，且容易造成藥物依賴(lài)。因此，探尋更行之有效的治療方法顯得尤為重要。針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法是山西針灸名家冀來(lái)喜教授提出的根據(jù)病情所需采用多種針灸治療手段相伍或交替使用，以效為宗的一種特色療法，神經(jīng)性皮炎是其適宜病種之一。本研究探討針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合治療神經(jīng)性皮炎的療效，旨在為此病的治療提供一條新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 火針療法

“火針”一詞首見(jiàn)于唐代孫思邈所著《千金要方》?；疳樦委煹囊c(diǎn)是密集淺點(diǎn)刺皮損局部，即以病損局部為腧、以癢為腧，以病變所在為治療所在?；疳橖c(diǎn)刺有迅速止癢的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)榛疳樶橌w粗大，刺激量大，可快速疏通局部氣血；另外火針以“火的運(yùn)用”為治療特色：①火針含溫通之性可疏通局部氣血，皮下之血因溫而運(yùn)，瘀血去、新血生，活血以養(yǎng)血，癢感自消；②《針灸聚英》明確指出火針具有發(fā)散之功，火針既可以借火之性、以火灼邪，又可以熱引熱、引邪外出；③火針密集針刺于病灶處，這種密刺之法，既可以灼燒苔蘚樣變皮損處取得祛瘀生新的效果，又可徐徐生發(fā)肌膚之氣及機(jī)體之陽(yáng)氣，促使疾病向愈[2]；④火針淺點(diǎn)刺皮損局部可微令出血，類(lèi)似于“十二刺”之一的“贊刺”法，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之，可使邪隨血出，達(dá)到“宛陳則除之”的效果，活血疏風(fēng)止癢。

此外，現(xiàn)代研究表明火針集機(jī)械刺激、熱刺激及可控性灼傷三效合一，借“火”之力，對(duì)病損部位產(chǎn)生無(wú)菌性、灼傷刺激燙傷，這是一種良性刺激，可促進(jìn)局部微循環(huán)以及新陳代謝，加快受損神經(jīng)修復(fù)，減輕瘙癢[3]。

火針治療神經(jīng)性皮炎時(shí)，將火針針尖呈45°角傾斜放入酒精燈的外焰中，待針尖燒至通紅后，由皮損邊緣向中心進(jìn)行快速、垂直點(diǎn)刺，1～2 s后迅速出針，深度2～5 mm，點(diǎn)刺間隙距離為2～5 mm。點(diǎn)刺深度可根據(jù)皮損厚度靈活調(diào)整，但要以火針穿透皮損時(shí)有落空感為度。一般3天治療1次，10次為1個(gè)療程。

2 穴位自血療法

穴位自血療法集中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的針刺、放血、穴位注射3種療法于一體，通過(guò)穴位吸收血液這一較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，激發(fā)、調(diào)節(jié)人體的免疫，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡[4]。血液注入穴位可產(chǎn)生憋脹之感，類(lèi)似于藥物注入皮下，具有彌散作用，可對(duì)穴位起到即刻效應(yīng)、慢效應(yīng)以及后作用三重作用[5]，從而發(fā)揮和鞏固療效；此外亦含穴位之功。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，可清邪熱、調(diào)氣血，疏風(fēng)解表止癢。足三里，胃經(jīng)穴，脾胃為氣血生化之源，故刺之可補(bǔ)益氣血，滋陰潤(rùn)燥止癢。血海、三陰交，脾經(jīng)穴，血海主入血分，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》言之可治療“一切血疾”，有生血活血、涼血養(yǎng)血之功；三陰交配伍足三里，可增強(qiáng)調(diào)理脾胃之功，此外還可疏肝清心，緩解患者焦慮情緒，減輕瘙癢。諸穴配伍，涼血、活血、養(yǎng)血之功并奏，調(diào)理一身之血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。

穴位自血療法治療神經(jīng)性皮炎時(shí)，醫(yī)者用一次性10 mL注射器在患者肘靜脈處抽取10 mL靜脈血(不用抗凝劑及其他藥物)，并將其分別快速、等量(每穴約2.5 mL)對(duì)側(cè)曲池、血海、足三里、三陰交4穴進(jìn)行穴位注射。操作時(shí)，注射器針頭要快速破皮進(jìn)入穴位，并使穴位得氣。每一次出針后由助手輔助迅速用一次性敷料按壓針孔，無(wú)出血后予創(chuàng)可貼貼敷，以防感染。抽血處及穴位自血處可左右交替。7天治療1次，4次為1個(gè)療程。

3 穴位埋線(xiàn)療法

穴位埋線(xiàn)是集針刺、埋針、組織療法等多種治療方式于一體的復(fù)合式治療方法。本法以線(xiàn)代針，通過(guò)可吸收性羊腸線(xiàn)在體內(nèi)被液化、包裹、逐步的吸收過(guò)程，對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)久、持續(xù)的溫和刺激，從而延長(zhǎng)穴位刺激時(shí)間而發(fā)揮作用[6]，此療法是針灸療法在臨床上的延伸和發(fā)展。近年來(lái)，主要被用于各種慢性病、頑固性疾病的鞏固治療。

穴位埋線(xiàn)治療神經(jīng)性皮炎時(shí)，按照“風(fēng)盛則癢”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“諸痛癢瘡皆屬于心”的理論指導(dǎo)，選取曲池、血海、足三里、三陰交、膈俞等穴。穴位經(jīng)常規(guī)消毒后，醫(yī)者取1 cm左右的2-0號(hào)可吸收性外科縫線(xiàn)放入一次性埋線(xiàn)(9號(hào)針)的前端，后接針芯，壓手輔助，持針刺入穴位，達(dá)到所需深度，施以適當(dāng)?shù)奶岵迨址?，?dāng)?shù)脷夂螅呁漆樞咀⒕€(xiàn)，邊退針管，將可吸收性外科縫線(xiàn)埋在穴位的肌層內(nèi)，拔針后用一次性敷料按壓針孔止血，并以創(chuàng)可貼貼敷針眼，防止感染。1月治療1次，1次為1個(gè)療程。

4 臨證體會(huì)

4.1 著眼局部，重視整體

中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。這些理論指導(dǎo)我們?cè)谡J(rèn)識(shí)皮膚病的時(shí)候，既要著眼于局部，又要重視整體。中醫(yī)認(rèn)為“癢自風(fēng)來(lái)”“最虛之處，便是客邪之地”，神經(jīng)性皮炎皮損日久必然形成局部氣血功能障礙而生風(fēng)致癢。臨床中也大多針對(duì)局部施治，而忽略局部皮損是整體失衡的結(jié)果，導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎的“瘙癢”癥狀屢次治愈而又出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，使得本病纏綿反復(fù)，給患者帶來(lái)極大痛苦。因此局部療法與整體治療相配伍是取得療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。

4.2 以血為眼，重視調(diào)心

《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》云：“凡瘙癢者是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏?！辈徽撌秋L(fēng)邪客于肌表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，蘊(yùn)于血分，還是血虛失養(yǎng)、血熱傷津、陰液虧虛、瘀血內(nèi)生、阻滯經(jīng)脈均可生風(fēng)致癢。故治癢先治風(fēng)、治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅為治療大法。以火針密集淺刺調(diào)理局部氣血配合穴位自血或穴位埋線(xiàn)療法通調(diào)一身之血，以達(dá)血行、風(fēng)行、癢消的效果。此外神經(jīng)性皮炎患者因?yàn)橐归g劇烈瘙癢，愈抓愈癢，往往多伴有一定程度的神經(jīng)焦慮、夜不能寐的情況。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“諸痛癢瘡皆屬于心”的觀點(diǎn)不謀而合，故在調(diào)理“血”的同時(shí)，還應(yīng)兼顧清心寧心、條暢肝氣，緩解患者焦慮情緒。

4.3 優(yōu)化組合，合理配伍

針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合是山西名醫(yī)冀來(lái)喜教授提出“根據(jù)病情需要選擇治療手段”，倡導(dǎo)臨床治病“以效為宗”的一種特色療法，神經(jīng)性皮炎是其適宜病種之一。各種針灸技術(shù)，各有利弊，各有千秋。譬如火針之法可速效，但存在療效維持不穩(wěn)定等缺陷。而穴位自血、穴位埋線(xiàn)，雖有通調(diào)全身之血、穩(wěn)定療效的優(yōu)勢(shì)，但又存在近期療效偏慢等問(wèn)題。因此需要因人制宜，因病程長(zhǎng)短制宜，選用兩種或多種優(yōu)勢(shì)技術(shù)的相互配合或交替使用治療本病，以發(fā)揮各療法的優(yōu)勢(shì)，并協(xié)同配合取得最佳治療效果。

5 病案舉隅

患者蔡某，女，58歲，初診2019年5月15日。主訴：雙肘、雙下肢皮膚苔蘚樣變伴瘙癢反復(fù)發(fā)作3年余。現(xiàn)病史：3年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙肘、雙下肢處皮膚陣發(fā)性瘙癢，經(jīng)多次搔抓后，瘙癢程度加重，且皮膚逐漸由最初的散在紅斑丘疹轉(zhuǎn)變?yōu)榇植诜屎竦钠p，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為神經(jīng)性皮炎。后經(jīng)皮損局部外用激素類(lèi)軟膏治療后癥狀有所緩解，但療效不穩(wěn)定，瘙癢每于患者情緒波動(dòng)后復(fù)發(fā)，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)診?？滔拢夯颊唠p肘、雙下肢皮膚苔蘚樣變伴劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作，精神一般，睡眠欠佳，飲食一般。查體：雙肘、雙下肢病變處皮膚粗糙肥厚、皮溝加深、皮嵴隆起、顏色暗淡，周?chē)[約可見(jiàn)抓痕。舌淡苔白、脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎；中醫(yī)診斷：牛皮癬 (血虛風(fēng)燥型)；治則：養(yǎng)血疏風(fēng)止癢；治療上予細(xì)火針點(diǎn)刺皮損局部、穴位自血聯(lián)合埋線(xiàn)治療?；疳?日1次，10次為1個(gè)療程，自血7日1次，4次為1個(gè)療程。囑患者禁搔抓、生活規(guī)律、飲食清淡、保持心情舒暢。經(jīng)1次火針和自血治療后，患者瘙癢情況明顯減輕，經(jīng)5次火針、2次自血治療后患者瘙癢癥狀大部分消失，經(jīng)1個(gè)療程后，患者瘙癢癥狀基本消失，為鞏固療效，予雙曲池、雙足三里、雙血海、雙三陰交、雙膈俞處埋線(xiàn)。半年后電話(huà)隨訪患者劇烈瘙癢無(wú)復(fù)發(fā)。

按：本案神經(jīng)性皮炎患者的劇烈瘙癢癥狀病程較長(zhǎng)，采用針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合的方法治療，以火針點(diǎn)刺皮損局部疏通局部氣血，穴位自血養(yǎng)血、活血、涼血及穴位埋線(xiàn)鞏固療效，以“血”為著眼點(diǎn)，兼以清心，達(dá)到協(xié)同增效，血行、風(fēng)行、心寧、癢消的治療效果。

6 結(jié)語(yǔ)

針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法針對(duì)神經(jīng)性皮炎瘙癢的“劇烈、復(fù)發(fā)、頑固”的特點(diǎn)，在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” “諸痛癢瘡皆屬于心”理論以及整體觀念的指導(dǎo)下，以火針疏通局部壅滯之血，迅速止癢，并以穴位自血、穴位埋線(xiàn)之法兼顧整體，通調(diào)一身之血，取得止癢的遠(yuǎn)期保證，真正做到了多種針具相伍或交替使用，協(xié)同增效，局部與整體通調(diào)，取得了活血、養(yǎng)血、涼血、血行、風(fēng)行、心寧、癢止的效果，為神經(jīng)性皮炎的治療提供了一條新的治療思路。且本療法見(jiàn)效快、療效持久、操作簡(jiǎn)便、步驟明確、易于掌握，值得臨床推廣。