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      周小青教授從熱郁虛絡(luò)論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

      2021-12-02 08:04:59楊春草周小青
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年5期
      關(guān)鍵詞:小薊周教授口瘡

      楊春草,周小青,2,3*,王 熾 ,彭 瑤

      (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,湖南 長(zhǎng)沙 410208;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心,湖南 長(zhǎng)沙 410208)

      復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,是口腔內(nèi)黏膜出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)表面覆蓋黃色或者淡黃色潰瘍,周圍可見淡紅色或紅色暈染,局部有燒灼感,觸之有疼痛感,或可伴有發(fā)熱、流涎的口腔疾病,具有周期性、自限性、復(fù)發(fā)性的特征,是臨床口腔病中的常見病、多發(fā)病,人群中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率為10%~25%[1]。西醫(yī)學(xué)稱口腔潰瘍?yōu)閺?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,強(qiáng)調(diào)其灼痛感,其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,多認(rèn)為與免疫、遺傳、感染、環(huán)境、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān),目前尚無(wú)根治方法。該病發(fā)病輕者,可局部用藥以達(dá)到止痛、消炎、抗感染、促進(jìn)潰瘍面修復(fù)的作用;對(duì)于癥狀重者,多以局部加全身用藥,全身用藥多以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑等來(lái)治療,不僅治療費(fèi)用高,而且臨床療效一般,副作用大。中醫(yī)治病具有辨證施治、同病異治、一人一方的特點(diǎn),臨床療效較好。周小青教授為湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)博士生導(dǎo)師,醫(yī)學(xué)博士,擁有40多年的教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn),治療疾病時(shí),不僅以中藥內(nèi)服,且擅長(zhǎng)運(yùn)用藥膳共治疾病,效如桴鼓。

      1 口腔潰瘍中醫(yī)病名及病因病機(jī)

      口腔潰瘍?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于“口瘡病”的范疇,對(duì)于口瘡的記載,最早見于秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·氣交變大論》言:“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡?!辈殚喒沤裎墨I(xiàn),大多醫(yī)家認(rèn)為此病多因內(nèi)有火熱,再加嗜食辛辣、情緒刺激、煙酒刺激等而發(fā)病,臨床多治以苦寒清熱,一時(shí)得愈,但仍反復(fù)發(fā)作。周小青教授根據(jù)自身中醫(yī)教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的反復(fù)觀察,將復(fù)發(fā)性口瘡的病機(jī)歸納為火熱、肝郁、氣陰兩傷、久病入絡(luò)與新病入絡(luò),并將中藥與生活結(jié)合,寄調(diào)于養(yǎng)。

      1.1 口瘡的重要發(fā)病因素

      周教授認(rèn)為口瘡的發(fā)生與火熱不可分割,有虛火、實(shí)火之分。隋·巢元方《諸病源候論》載:“臟腑熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也?!蓖踅鸷2]等經(jīng)閱讀分析相關(guān)醫(yī)籍,得出口瘡的病因病機(jī)與火熱邪氣、內(nèi)寒、心脾等臟腑密切相關(guān)。口舌生瘡之起,責(zé)于臟腑之熱,此為熱之實(shí),熱盛則肉腐,發(fā)于膚則為疔、瘡、癰等;熱于內(nèi)則為口渴,便干等;發(fā)于口則腐為口瘡,不可觸碰?!妒?jì)總錄》云:“有胃氣弱,谷氣少,虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者,不可執(zhí)一而論,當(dāng)求其所受之本也?!贝藶闊嶂?,脾胃弱,津液不布,脾弱則肝乘脾,致脾弱更甚,肝火上炎,脾津不布,無(wú)以制火,則口舌瘡起。周教授認(rèn)為:“在治療復(fù)發(fā)性口瘡時(shí),無(wú)論虛火實(shí)火,當(dāng)辨其因,實(shí)火易下,虛火難滅,當(dāng)理其臟腑、氣血津液關(guān)系,切不可因虛致虛。”

      1.2 肝郁與口瘡

      《靈樞·經(jīng)脈》記載:“肝足厥陰之脈……從目系下頰里,還唇內(nèi)?!笨梢姡斡糁鹂裳?jīng)上炎,入唇內(nèi)而發(fā)為口瘡。祁麗潔等[3]總結(jié)毋桂花教授治療口瘡的經(jīng)驗(yàn),從肝與口在經(jīng)絡(luò)循行及五行上的聯(lián)系闡述肝郁也是口瘡的常見病因,影響口瘡的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者,受口瘡影響,心情低落,郁悶不舒,飲食畏縮,痛苦不堪,如此循環(huán)反復(fù),易肝郁不舒而化火,一則肝郁不解,肝火內(nèi)生,日久則耗氣傷陰,口瘡易復(fù);二則肝經(jīng)郁結(jié),肝主疏泄,疏泄失常,氣血運(yùn)行不暢,則潰瘍瘡面纏綿難愈。故在對(duì)此類患者治療時(shí)應(yīng)注重疏肝清肝,囑患者適當(dāng)自我情志調(diào)節(jié)。

      1.3 氣陰兩傷與口瘡

      《景岳全書》有言:“人有陰陽(yáng),即為血?dú)狻j?yáng)主氣,故氣全則神旺;陰主血,故血盛則形強(qiáng)?!标幗蛏鷼?、載氣,氣亦能生津、行津、攝津,復(fù)發(fā)性口瘡患者,因內(nèi)在和(或)外在致病因素如實(shí)火傷陰、虛火灼陰亦或是肝火耗陰等,都易導(dǎo)致氣陰兩傷、津停氣滯、氣不行水,兩者相互影響,惡性循環(huán),加重病情。周教授認(rèn)為:“認(rèn)識(shí)疾病,應(yīng)識(shí)其因果,清其聯(lián)系,少火雖生氣,但無(wú)陰不成氣,故在臨證時(shí)皆會(huì)注意顧護(hù)陰液,益氣養(yǎng)陰?!?/p>

      1.4 久病入絡(luò)與新病入絡(luò)

      “久病入絡(luò)”這一思想為葉天士結(jié)合前人之經(jīng)驗(yàn)而成,《內(nèi)經(jīng)》將絡(luò)脈分為狹義與廣義,廣義者包含各種絡(luò)脈,有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等;狹義之絡(luò)脈概指十二經(jīng)之別絡(luò),任、督之絡(luò)及脾之大絡(luò);絡(luò)脈還有連系、連絡(luò)之義。葉天士《臨證指南醫(yī)案·積聚》有言:“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)?!敝苄∏嘟淌赱4]于1997年提出了新病入絡(luò)的思想,認(rèn)為經(jīng)脈通過(guò)內(nèi)外之絡(luò)脈實(shí)現(xiàn)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)(黏膜、皮膚、筋肉等),口腔作為一個(gè)開放環(huán)境,難以實(shí)現(xiàn)無(wú)菌條件,口瘡之初起,多由食辛辣,從破損的黏膜入絡(luò)而病,病位淺,病情輕,后因痰、瘀、虛而入深層之絡(luò)。復(fù)發(fā)性口瘡有易發(fā)口瘡、發(fā)則愈合慢、再發(fā)間歇期短的特點(diǎn),久病之絡(luò)瘀不去,則連絡(luò)之所無(wú)以暢通,易感而發(fā),循環(huán)反復(fù)。周教授在治療口瘡時(shí)常強(qiáng)調(diào)久病入絡(luò),但也不可忽視新病入絡(luò)的病機(jī),認(rèn)為患者口腔環(huán)境以及在體質(zhì)沒(méi)有達(dá)到一個(gè)較好的狀態(tài)(體內(nèi)火熱、肝郁、陰虛等)之前,不能忽視飲食習(xí)慣的影響。

      2 口瘡辨治要點(diǎn)及治法

      周教授認(rèn)為,潰瘍的辨治,首辨實(shí)熱與虛熱,亦不可忽略虛實(shí)夾雜多表現(xiàn)為上(口腔)實(shí)中(脾胃)虛。實(shí)熱之臟腑,多責(zé)于心和脾胃。實(shí)證潰瘍見潰瘍瘡面有黃色覆蓋物,灼痛不可觸碰,瘡周紅色暈染明顯。脾胃火盛者多見口臭易饑,口渴多飲,喜冷飲,尿黃,大便干燥甚者秘結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)或滑數(shù),因火熱熾盛,循經(jīng)上灼,且火熱傷陰,固治以清降胃火、通腑滋陰,方用玉女煎加減。玉女煎中清熱瀉火與養(yǎng)陰津相結(jié)合,使火滅而津不傷。有研究報(bào)道[5]加味玉女煎聯(lián)合維生素B治療復(fù)發(fā)性口瘡的總有效率為90%,明顯優(yōu)于單獨(dú)服用維生素B治療;心火口瘡者見面赤目紅,小便黃赤或灼痛,舌尖紅,苔黃或起芒刺,脈數(shù)有力,治以清心養(yǎng)陰,利水通淋,方以導(dǎo)赤散加減。在治療此病時(shí)周教授尤其注意患者大便是否暢通,因火熱貫穿病程始終,火熱灼傷陰津,津傷無(wú)以潤(rùn)下則大便干燥不出,日久者氣隨陰傷,火毒循經(jīng)灼口,而復(fù)發(fā)口瘡,臨證時(shí)周教授會(huì)依病情酌加大黃、枳實(shí),年老者或體質(zhì)較弱者改用熟大黃。李乃庚教授在方藥中加大黃治療小兒不明病因的發(fā)熱口瘡,腑通熱退瘡消得愈[6]??梢?,口與腑腸一道相通,腑以通為用,通下得清上。

      虛證潰瘍見潰瘍面為淡黃色,基底平坦,灼痛感輕,瘡周暈染色淡紅。肺陰虧耗者可見口干、眼干、手足心熱、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),治以滋陰清熱,方用青蒿鱉甲湯合玄麥甘桔湯加減,氣虛甚者加太子參;肝陰虛者見肝陰失養(yǎng)之頭暈、脅痛,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù),方用一貫煎加減;腎陰虧虛者見耳鳴耳聾、腰腿酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),方用六味地黃丸加減。臨床以肝郁為主者,治療用丹梔逍遙散加減,既清肝疏肝,又養(yǎng)血健脾,脾胃虛寒者可去梔子、薄荷加干姜等溫中之藥?!犊邶X類要·口瘡》言:“口瘡,上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳變所致,當(dāng)分別而治之?!笨梢?,上實(shí)中虛之口腔潰瘍是相對(duì)于口腔中有紅黃、灼痛感之熱而言,中焦脾胃虛弱,不能運(yùn)化充四肢,精微不輸,涎唾分泌失司,此上實(shí)中虛之候,治療時(shí)應(yīng)注意清補(bǔ)兼顧,脾胃虛者可用四君子湯或參苓白術(shù)散加減,寒甚者加干姜,上實(shí)者可用玄麥甘桔湯滋陰清熱。此外,周小青教授喜用小薊,黃元御的《玉楸藥解》中記載“大薊行瘀血而斂新血,小薊性同,而力猶薄,不能瘳癰消腫,但破血耳”,小薊歸心、肝經(jīng),久病入絡(luò)者,加入小薊,可引藥入經(jīng),祛久病之絡(luò)瘀,其法妙哉。

      3 藥膳

      藥膳是基于藥食同源的思想,在中醫(yī)辨證理論下將中藥與食物經(jīng)特有技術(shù)制成的食品,具有治病、防病、保健的功效,一般可做成粥、湯羹、酒、點(diǎn)心、菜肴等形式。周教授治療口瘡患者時(shí),有津傷者囑其以百合合西洋參與雞肉或排骨煲湯,以益氣固肺養(yǎng)陰;對(duì)于脈沉細(xì)屬陽(yáng)虛者,囑以桂皮合胡椒與雞肉或排骨煲湯,陽(yáng)虛甚者用制附片。

      4 驗(yàn)案舉隅

      患者黃某,女,30歲,因“反復(fù)口腔潰瘍10余年,再發(fā)加重3天”就診,初診2019年4月1日?;颊?0余年前因食辛辣后出現(xiàn)口腔潰瘍,愈合后仍反復(fù)口瘡,多于食用辛辣刺激物后復(fù)發(fā),可發(fā)生于舌、唇甚至全口腔,少時(shí)單個(gè),多時(shí)5、6個(gè),曾“使用西瓜霜噴劑、口服藥物(具體不詳)”后癥狀好轉(zhuǎn),但仍反復(fù),每次口內(nèi)潰瘍持續(xù)5~7天,潰瘍愈合約7~10天后再?gòu)?fù)發(fā)。3天前,因食辛辣后出現(xiàn)下唇內(nèi)側(cè)兩處潰瘍,橢圓,直徑約5 mm,潰瘍色淡黃,潰瘍周圍可見淡紅色暈染,口干,無(wú)口苦,四肢冰涼,乏力,進(jìn)食胃口稍差,大便溏,1日1次,小便正常,夜寐正常,平素脾氣暴躁。舌紅、苔黃、脈沉細(xì),辨為脾氣虛弱、陰虛火旺證,治以健脾益氣、滋陰降火之法,方用四君子湯合玄麥甘桔湯加減:玄參10 g,桔梗10 g,茯苓10 g,柴胡10 g,麥冬10 g,蒲公英10 g,小薊10 g,太子參20 g,白術(shù)10 g,百合20 g,郁金10 g,甘草10 g。一診服7劑,1劑/d,水煎服,早晚分服。另配合藥膳:百合100 g合西洋參20 g,與雞或排骨煲湯食用。自我調(diào)護(hù)三部曲:①囑患者餐后淡鹽水漱口;②飲食以煮、燉、蒸菜為主;③保持心情舒暢。4月22日二診:患者訴服藥4天后,口腔潰瘍愈合,至今未見新發(fā)潰瘍,今為求鞏固療效來(lái)復(fù)診??滔拢何该洠蟊沅?,不成形,1日1次,手足涼,畏寒,脾氣暴躁,不喜動(dòng),舌淡暗,苔薄黃,脈沉細(xì)。因患者潰瘍已愈,結(jié)合現(xiàn)有癥狀,調(diào)整處方如下:百合20 g,柴胡15 g,麥冬10 g,小薊10 g,枳實(shí)10 g,益母草20 g,太子參20 g,干姜6 g,蒲公英15 g,蒲黃15 g,茯苓15 g,甘草10 g。藥后隨訪,患者未見新發(fā)潰瘍,大便及其他情況好轉(zhuǎn)。隨訪1年,未復(fù)發(fā)。

      按:此患者為青年女性,病程10余年,多于食辛辣后復(fù)發(fā),病勢(shì)纏綿,依臨床表現(xiàn)可見中有脾胃虛,上有新發(fā)潰瘍之實(shí),食欲差,手足冷,大便溏,乏力,為中焦脾胃虛弱,不能運(yùn)化水谷,影響食物消化、吸收,而出現(xiàn)食欲差,不能溫濡四肢則手足冷,脾氣不升,清氣在下,則見大便溏,水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉則見乏力?;颊咂剿馗位鹜ⅲ忠蛲撂撃境?,則脾虛亦甚,肝火循經(jīng)上擾口舌,則發(fā)口瘡,火熱耗氣傷陰,日久入絡(luò),病情趨于反復(fù)。方中以四君子湯之白術(shù)、茯苓健脾和胃,太子參、甘草益氣健脾;玄麥甘桔湯之玄參、麥冬、甘草、桔梗滋陰清熱,百合養(yǎng)陰安神,配以柴胡、郁金疏肝解郁清肝火,蒲公英清熱利濕解毒,小薊入血散瘀通絡(luò)。藥膳囑以百合合西洋參煲湯,以補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清熱生津安神,另配合自我調(diào)護(hù)三部曲(漱口、忌口、暢情緒)。二診中原有潰瘍已愈合,未有新發(fā)潰瘍,主要不適為胃部脹滿,大便溏、不成形,手足涼,畏寒,脾氣暴躁,不喜動(dòng),予前方去玄參、桔梗、郁金、白術(shù),加干姜溫養(yǎng)中焦,益母草、蒲黃祛瘀通絡(luò),枳實(shí)行氣消痞,增茯苓量以健脾祛濕強(qiáng)土,柴胡疏肝。

      5 結(jié)語(yǔ)

      復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榕R床多發(fā)病、難治病,常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)其無(wú)特效治療藥物,現(xiàn)有治療方法療效有限;然中醫(yī)博大精深,一證一候,慢性病的病機(jī)因時(shí)間長(zhǎng)等因素已非單一,方之加減,藥量之變化,皆可影響藥力走向及整體療效。周小青教授在治療復(fù)發(fā)性口瘡時(shí),根據(jù)患者臨床表現(xiàn),明確熱、郁、虛、絡(luò)四大病機(jī),施以滋陰清熱、疏肝清肝,病程日久,久病入絡(luò)入血者,還需入血以療沉疴。周教授指出,患者平時(shí)還應(yīng)注意對(duì)口瘡的防治,保持口腔的衛(wèi)生,飯后淡鹽水漱口,飲食清淡,以煮、燉、蒸菜為主,保持心情的舒暢,以此療疾,療效顯著。

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