李瓊玉 李 熠 廣東省深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 518000

13C呼氣試驗是目前國際公認的檢測幽門螺桿菌(HP) 的最佳方法，具有高度準確和操作簡便等優(yōu)點[1]。對該試驗藥物過敏的案例，國內(nèi)少見相關(guān)報道。2021年3月，我院門診患者中出現(xiàn)1例13C呼氣試驗藥物過敏的病例，現(xiàn)將其發(fā)病、診治過程及觸發(fā)不良反應(yīng)的可能因素進行分析，并提出警示。

1 病例資料

患者女，51歲，2021年3月于我院門診就診?；颊哂诰驮\當天09：30行13C呼氣試驗，以該試劑(商品名：幽立顯，生產(chǎn)廠家：北京勃然制藥有限公司，生產(chǎn)批號：200305)5g加入溫開水40ml混勻一次性口服，服用后約8min自述面部瘙癢。查體可見面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹突出于皮膚表面。1min內(nèi)患者面部皮疹迅速增多并連接成片，色桃紅。迅速測量患者生命體征，生命體征平穩(wěn)，囑其靜坐觀察。3min后患者述頸部及雙下肢亦出現(xiàn)瘙癢，并伴見明顯心慌等不適。再查體見頸部皮膚出現(xiàn)散在小斑片狀皮疹，色桃紅。雙下肢未見皮疹。心肺聽診正常，神志清楚，言語清晰。追問病史，患者自訴數(shù)年前曾行14C呼氣試驗檢測，未見特殊不適，但既往有甘露醇、木瓜等藥物/食物過敏史，且自述該兩種物質(zhì)過敏時癥狀“很重，要命的那種”(具體癥狀及當時的救治過程描述不清)。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，初步診斷為急性蕁麻疹，考慮藥物過敏所致。立即予患者靜臥、吸氧， 地塞米松注射液5mg靜脈注射，5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴。用藥5min后，患者皮疹明顯消退，自訴心慌癥狀亦明顯減輕，仍有皮膚瘙癢，但較前已減輕。繼續(xù)觀察30min后患者皮疹完全消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，再觀察30min后患者離院。囑患者離院后繼續(xù)觀察，如有不適及時就診。離院后第2天電話隨訪，家屬述其病情好轉(zhuǎn)后未再出現(xiàn)任何特殊不適。

2 討論

急性蕁麻疹多見于過敏體質(zhì)者，常先有瘙癢，隨即出現(xiàn)大小不等的紅色風團樣皮疹，少數(shù)病例亦可僅有水腫性紅斑，甚至出現(xiàn)過敏性休克等。其皮疹通常在2～24h內(nèi)消退。多數(shù)患者不能找到確切原因。

Hp感染是一種常見的全球性感染疾病。我國《第五次幽門螺桿菌診治共識》[2]明確其為可傳染的感染性疾病。Hp是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿素酶的細菌，尿素酶分解胃內(nèi)尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高，故可通過呼氣試驗檢測尿素酶來診斷Hp感染。因此，尿素呼氣試驗在國際國內(nèi)均被視為Hp感染診斷的“金標準”。 目前呼氣試驗普遍使用13C或者14C這兩種同位素。二者區(qū)別在于試劑活性成分不同。13C是天然存在的穩(wěn)定性同位素，而14C則具有微弱的放射性；13C呼氣試驗尤其適用于兒童、孕婦、年老體弱等特殊人群。該試劑主要活性成分為尿素13C，其化學(xué)名稱為碳酰二胺。說明書上標注的不良反應(yīng)：尚未見不良反應(yīng)；標注的禁忌：對本品任何成分過敏者禁用。目前國內(nèi)外少見13C呼氣試驗藥物過敏的描述與報道[3]，在進行該項檢測時，絕大多數(shù)醫(yī)護人員均未常規(guī)詢問患者過敏史。我院同期其他患者使用同批次產(chǎn)品未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，故可排除產(chǎn)品質(zhì)量問題。本病例患者有其他藥物、食物過敏史，屬于過敏體質(zhì)。患者進行13C呼氣試驗檢測前未做任何其他治療，近1個月內(nèi)無其他藥物服用史。該患者當天為空腹服藥，服藥前后一直端坐在護士站臺前，無其他環(huán)境接觸史，未攝入任何其他可能導(dǎo)致過敏的物品?；颊叽饲皬奈催M行過13C呼氣試驗的檢測，在服用13C呼氣試驗的藥品后，局部迅速出現(xiàn)蕁麻疹，具有時間相關(guān)性。綜上所述，考慮該患者發(fā)生的以急性蕁麻疹為主癥的過敏反應(yīng)與13C呼氣試驗藥品的關(guān)聯(lián)性為“很可能”。

本病例提示：(1)應(yīng)用任何藥品前應(yīng)詳細閱讀說明書，對藥物的不良反應(yīng)、注意事項、禁忌證要有充分的了解。(2)高度警惕過敏體質(zhì)患者在攝入任何藥物時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對此類人群非必要應(yīng)慎用那些本人從未使用過的某種藥物，若使用則須嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況均應(yīng)積極干預(yù)。(3)為確保用藥安全，任何藥物的不良反應(yīng)都應(yīng)在其病歷中詳細記錄并告知患者本人及家屬，以避免再次應(yīng)用該類藥物而觸發(fā)不良反應(yīng)。