張薇薇 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院，福建省廈門市 361000

極低出生體重早產(chǎn)兒(Very low birth weight infant，VLBWI)指出生時(shí)體重<1 500g早產(chǎn)兒[1-3]。近年來，隨新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房普及、圍生期管理技術(shù)提高，VLBWI存活率呈逐年升高趨勢，但由于其胎齡小、各臟器功能發(fā)育不全、解剖生理特點(diǎn)特殊等因素影響，易發(fā)生呼吸道感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且較正常出生體重新生兒更易出現(xiàn)腦性癱瘓及行為、感覺神經(jīng)發(fā)育異常等[4-5]。故臨床應(yīng)予以此類患兒重點(diǎn)照護(hù)。家庭延續(xù)性護(hù)理指護(hù)理人員通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭的護(hù)理模式，可保證患者于不同場所下，接受到同等質(zhì)量水平的連續(xù)性照護(hù)。本文回顧性收集我院收治的108例VLBWI，旨在從生長發(fā)育、再入院率等層面探究家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017年1月—2020年6月收治的108例VLBWI，按建檔時(shí)間不同分成2組，各54例。其中延續(xù)護(hù)理組男30例，女24例，胎齡25～33周，平均胎齡(29.11±0.83)周；常規(guī)護(hù)理組男28例，女26例，胎齡24～34周，平均胎齡(29.45±0.91)周；2組基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡<35周；(2)出生體質(zhì)量<1 500g；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家屬認(rèn)知功能障礙；(2)嚴(yán)重畸形、遺傳性疾??；(3)合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙；(4)多胞胎；(5)伴全身免疫性疾病；(6)中途退出；(7)重度窒息。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院前5d，由護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行統(tǒng)一健康宣教，內(nèi)容包括日常喂養(yǎng)知識(shí)、VLBWI發(fā)育規(guī)律、注意事項(xiàng)等，并強(qiáng)調(diào)定期接種疫苗，定期對患兒生長發(fā)育情況進(jìn)行檢查；出院時(shí)，常規(guī)予以出院指導(dǎo)，發(fā)放科室名片，并建立隨訪計(jì)劃，以電話形式隨訪，1次/月，內(nèi)容主要是了解患兒發(fā)育情況、幫助患兒家屬解答疑慮等；出院后由患兒家屬自行實(shí)施護(hù)理。

延續(xù)護(hù)理組于常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上接受家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。建立延續(xù)護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長，3名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長組織小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，制定考核制度，責(zé)任護(hù)士考核合格后方可上崗。具體措施如下：(1)出院前由護(hù)理人員為患兒建立電子健康檔案，并與患兒家屬共同協(xié)商、制定家庭延續(xù)性護(hù)理隨訪計(jì)劃，同時(shí)建立微信群、微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患兒家屬添加、關(guān)注。(2)健康宣教：每周六上午10點(diǎn)，由護(hù)理人員在微信群、微信公眾號(hào)準(zhǔn)時(shí)推送國內(nèi)外關(guān)于VLBWI護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并通知所有人學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括全身撫觸護(hù)理知識(shí)、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、常見疾病、高危疾病防護(hù)知識(shí)及護(hù)理技巧等，同時(shí)，于每周日下午5點(diǎn)，依照我院自制《VLBWI護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷》評估患兒家屬對VLBWI相關(guān)知識(shí)知曉度，依照評估結(jié)果，予以針對性指導(dǎo)，以協(xié)助患兒家屬建立健全育兒知識(shí)體系，強(qiáng)化其執(zhí)行能力。(3)功能測評：囑患兒家屬定期帶患兒進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育學(xué)測評，并依照測評結(jié)果，指導(dǎo)其對患兒進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括平衡、運(yùn)動(dòng)、日常生活功能、音樂訓(xùn)練、尋聲訓(xùn)練、追視訓(xùn)練等，同時(shí)鼓勵(lì)患兒家屬對患兒進(jìn)行潛能開發(fā)，如游泳、撫觸、親子互動(dòng)等。(4)營養(yǎng)評估：由護(hù)理人員教授患兒家屬評價(jià)VLBWI營養(yǎng)狀況的方法，囑定期進(jìn)行科學(xué)評估。(5)追蹤隨訪：以電話和家庭隨訪方式進(jìn)行，電話隨訪：1次/周；家庭隨訪：1次/月，主要了解患兒發(fā)育情況，如精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育、體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等，并依照患兒具體情況調(diào)整后續(xù)干預(yù)計(jì)劃。2組持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比2組患兒出院時(shí)、滿6個(gè)月時(shí)生長發(fā)育指標(biāo)，包括頭圍、身長、體質(zhì)量。(2)以我院自制《VLBWI知識(shí)水平調(diào)查問卷》評估2組患兒家屬出院時(shí)、滿6個(gè)月時(shí)認(rèn)知水平，包括照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技能、照護(hù)能力3個(gè)維度，共18個(gè)條目，總分100分，分值越高，認(rèn)知水平越高。(3)對比2組再入院率，包括呼吸道感染、臍部感染、消化道疾病、皮膚黏膜感染、營養(yǎng)不良等。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育指標(biāo) 延續(xù)護(hù)理組滿6個(gè)月時(shí)頭圍、身長、體質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組長發(fā)育指標(biāo)對比

2.2 VLBWI認(rèn)知水平 滿6個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理組患兒家屬VLBWI認(rèn)知水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒家屬VLBWI認(rèn)知水平對比分)

2.3 再入院率 延續(xù)護(hù)理組再入院率較常規(guī)護(hù)理組低(χ2=4.788，P=0.029<0.05)，見表3。

表3 2組再入院率對比[n(%)]

3 討論

VLBWI患兒由于免疫系統(tǒng)不完善、身體各器官發(fā)育不成熟、抗感染能力相對偏低等因素影響，出院后，再入院率普遍偏高，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[6-7]。因此臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以降低再入院率。

臨床針對VLBWI患兒多以常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，主要以院內(nèi)護(hù)理干預(yù)為主，注重病情干預(yù)，雖能有效縮短患兒住院時(shí)間，但出院后普遍由家長自行實(shí)施護(hù)理，雖有一定的隨訪計(jì)劃，但形式相對單一，頻率相對偏低，無法充分滿足患兒家屬需求，護(hù)理效果不盡理想。家庭延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)患間連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理過程，是院內(nèi)護(hù)理至家庭的延續(xù)，可保證患者出院后依然能夠享受有效指導(dǎo)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化。本文將家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于VLBWI，結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組滿6個(gè)月時(shí)頭圍、身長、體質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，患兒家屬VLBW認(rèn)知水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組優(yōu)(P<0.05)，由此可見，家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于VLBWI可優(yōu)化生長發(fā)育指標(biāo)，提高患兒家屬VLBWI認(rèn)知水平。分析原因?yàn)橛诩彝パ永m(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中，健康教育貫穿全程，護(hù)理人員通過微信群定時(shí)分享國內(nèi)外關(guān)于VLBWI護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使患兒家屬護(hù)理知識(shí)不斷更新，并定期實(shí)施評估，針對性予以指導(dǎo)，從而協(xié)助患兒家屬建立健全育兒知識(shí)體系，提高其對VLBWI認(rèn)知度，同時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬對患兒定期進(jìn)行功能測評、營養(yǎng)測評等，并針對具體情況實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練，如音樂訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，從而有效促進(jìn)患兒健康成長發(fā)育，優(yōu)化生長發(fā)育指標(biāo)。此外，本文結(jié)果還顯示，延續(xù)護(hù)理組再入院率為11.11%，較常規(guī)護(hù)理組的27.78%低(P<0.05)，提示家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于VLBWI可有效降低再入院率。分析原因可能與患兒家屬VLBWI認(rèn)知水平提高有關(guān)，這種護(hù)理模式不僅能滿足患兒家屬求知欲，確保患兒家屬能準(zhǔn)確、全面掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技巧，同時(shí)增加其護(hù)理信心，有效維護(hù)早產(chǎn)兒健康。

綜上所述，家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于VLBWI可優(yōu)化生長發(fā)育指標(biāo)，提高患兒家屬VLBWI認(rèn)知水平，降低再入院率，值得臨床推廣。