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      臍周八穴埋線治療氣滯血瘀肥胖型多囊卵巢綜合征所致不孕驗(yàn)案1則

      2021-12-02 14:35:05富宏怡郝鎂娟盧娜王旭初
      關(guān)鍵詞:肥胖型氣滯卵泡

      富宏怡,郝鎂娟,盧娜,王旭初

      (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,滄州 061001)

      多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的生殖內(nèi)分泌疾病,肥胖型PCOS具有相對獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn),近年來越來越受到重視。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法對就診于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的1名典型氣滯血瘀肥胖型PCOS患者進(jìn)行治療獲得成功妊娠。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院屬滄州市重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展??疲瑴嬷菔兄攸c(diǎn)中醫(yī)??疲形麽t(yī)結(jié)合治療生殖疾病獨(dú)具特色?,F(xiàn)筆者將驗(yàn)案1則整理如下,與同道共享。

      1 典型病案

      患者女性,32歲,2020年2月18日初診。結(jié)婚8年余,夫妻生活規(guī)律,未避孕8年未孕。平素月經(jīng)不規(guī)律,30~90余日1行,量中等,色暗紅,血塊較多,有痛經(jīng),可耐受,經(jīng)前乳房脹痛明顯,末次月經(jīng):2020年2月11日。男方精液檢查正常。既往于外院自然周期監(jiān)測排卵示無自發(fā)排卵,間斷藥物促排卵12周期,有優(yōu)勢卵泡并可排卵,指導(dǎo)同房均未孕。平素性情抑郁,偶有小腹及脅肋部脹痛,善太息。陰毛、腋毛、小腹毛發(fā)較重,面部痤瘡較明顯。納眠可,二便調(diào)。舌暗紅有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉澀。

      輔助檢查:體質(zhì)量91 kg,身高168 cm,體重指數(shù)(BMI)32.24 kg/m2,腰圍 117.5 cm,臀圍 108 cm,腰臀比為1.09。婦科B超:子宮前位,形態(tài)、大小正常,內(nèi)膜0.6 cm,C級;雙側(cè)卵巢內(nèi)均可見竇卵泡大于15個/切面?;A(chǔ)性激素6項(xiàng)(月經(jīng)第3天)示:卵泡刺激素(FSH)6.2 U/L,黃體生成素(LH)11.3 U/L,雌二醇(E2)38.5 pg/mL,孕酮(P)0.6 nmol/L,血清泌乳素(PRL)327 mU/L,睪酮(T)2.3 nmol/L,抗繆勒氏管激素(AMH)6.3 ng/mL。2018年查子宮輸卵管造影:子宮形態(tài)正常,雙側(cè)輸卵管通暢。甲狀腺功能6項(xiàng)均未見異常。糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)示:空腹血糖8.23 mmol/L,60 min血糖 7.97 mmol/L,120 min血糖6.72 nmol/L;空腹胰島素 40.6 μU/mL,60 min 胰島素188.2μU/mL,120min胰島素125.9μU/mL。血脂4項(xiàng)示:三酰甘油2.9 mmol/L,總膽固醇5.76 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇1.2 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.8 mmol/L。

      診斷:原發(fā)性不孕;多囊卵巢綜合征;高血脂癥;肥胖。治療方法:穴位埋線減質(zhì)量調(diào)經(jīng)助孕治療,視患者體質(zhì)量減輕情況適時促排卵治療。辨證:氣滯血瘀型。選穴原則:行氣化瘀,調(diào)經(jīng)助孕。取穴:臍周八穴[天樞(雙側(cè))、水分、外陵(雙側(cè))、陰交、滑肉門(雙側(cè))]、子宮(雙側(cè))、關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))。操作方法:局部以碘伏常規(guī)消毒2遍,使用一次性埋線針快速進(jìn)針,得氣后邊推針芯邊退針管,將醫(yī)用可吸收蛋白線推至穴位內(nèi)。進(jìn)針的深度、角度需要根據(jù)所選穴位的部位不同及患者脂肪厚度的不同進(jìn)行調(diào)整。腹部穴位直刺達(dá)肌層,背部穴位斜向脊柱方向,然后快速拔針并查看針孔處無出血、無暴露線體后敷以醫(yī)用膠貼。15 d 1次,3次為1個療程,期間進(jìn)行飲食、運(yùn)動指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。

      2診(2020年 3月 3日):體質(zhì)量 87 kg,BMI 30.82kg/m2,腰圍 110cm,臀圍 103cm,腰臀比為 1.07。第2次穴位埋線治療,選穴及操作方法同初診。

      3診(2020年3月16日):患者月經(jīng)自行來潮,末次月經(jīng)2020年3月13日。體質(zhì)量83 kg,BMI 29.4 kg/m2,腰圍 104 cm,臀圍 100 cm,腰臀比 1.04。復(fù)查性激素6項(xiàng)(月經(jīng)第4天):FSH 6.5 U/L,LH 8.9 U/L,E243.2 pg/mL,P 0.4 nmol/L,PRL 359 mU/L,T 1.7 nmol/L??紤]患者已減輕自身體質(zhì)量的8.8%,本周起同時開始促排卵治療,予來曲唑片1片,口服,每日1次。于2020年3月19日月經(jīng)干凈第2天行第3次穴位埋線治療,選穴及操作方法同初診。本周期監(jiān)測卵泡可見優(yōu)勢卵泡且排卵,指導(dǎo)同房。

      4診(2020年4月14日):自測尿妊娠試驗(yàn)陽性,早孕3項(xiàng)示:血人絨毛膜促性腺激素(HCG)203.8 U/L,E2171.3 pg/mL,P 78.23 nmol/L。體質(zhì)量80 kg,BMI 28.3 kg/m2,腰圍 100 cm,臀圍 98cm,腰臀比1.02。2020年4月30日查陰道B超示:宮內(nèi)單孕囊,大小為2.2 cm×1.6 cm×1.9 cm,其內(nèi)可見胎芽及卵黃囊,胎芽長0.7 cm,可見胎心管搏動。雙側(cè)附件未見異常。提示:宮內(nèi)早孕。2020年6月5日,婦科彩超示:宮內(nèi)孕單活胎,胎兒頸后透明帶1.8 mm。隨訪:2020年12月15日患者成功順產(chǎn)1名女嬰,體健。

      2 討論與分析

      PCOS是一種生殖內(nèi)分泌紊亂及代謝異常性疾病,臨床中具有高度異質(zhì)性[1]。該病好發(fā)于青春期和育齡期婦女,發(fā)病率可高達(dá)6.5%~8%,其中50%~75%為肥胖型PCOS,且以向心性肥胖為主[2]。研究認(rèn)為患者肥胖的原因與遺傳、胰島素抵抗以及高雄激素血癥有一定相關(guān)性[3]。目前治療PCOS多采用生活方式指導(dǎo)、改善胰島素功能、促排卵治療等方案,但存在高流產(chǎn)率、卵巢過度刺激等風(fēng)險[4]。

      中醫(yī)將PCOS歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇。大量文獻(xiàn)及臨床報道認(rèn)為該病與腎、肝、脾功能失調(diào)及腎虛、痰濕、血瘀密切相關(guān)[5]。該類患者受月經(jīng)不規(guī)律、不孕癥、肥胖、多毛等影響,長期處于情緒抑郁狀態(tài),氣滯血瘀型PCOS越來越受重視。女性育齡期的諸多疾病與肝臟相關(guān),不孕癥更與肝郁氣滯關(guān)系密切。肝氣郁滯,上犯腎母,下克脾土,沖任受害而不調(diào),腎虛則卵子生長緩慢,脾虛則痰濕生,加之氣血滯,導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙及排卵障礙。肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系,肝氣郁滯,郁久化火煎灼肝血,凝而為瘀,胞宮亦瘀,既無胚胎著床之地,又有沖任兩脈血行不暢,因而不孕[6]。

      穴位埋線在肥胖型PCOS降低質(zhì)量方面的各項(xiàng)治療效果明顯[7],但針對脾虛痰濕、痰瘀互結(jié)的研究較多,鮮有將穴位埋線應(yīng)用于氣滯血瘀肥胖型PCOS患者。埋線治療以“深納而久留之,以治頑疾”為理論依據(jù),是集針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位封閉效應(yīng)、埋針效應(yīng)及割治效應(yīng)等于一體的復(fù)合性治療方法。在治療疾病的過程中,開始為線體的機(jī)械物理刺激,后為蛋白線的生物及化學(xué)刺激,具有短期速效和長期續(xù)效兩種優(yōu)勢[8]。醫(yī)用可吸收蛋白線通過在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收,對穴位產(chǎn)生的生物和化學(xué)刺激可長達(dá)15~20 d或更長時間,從而彌補(bǔ)了針刺時間短、依從性差、刺激量小等缺點(diǎn)[9]。

      本驗(yàn)案中取臍周八穴為主,是依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論。肥胖之人,大多是以臍周為中心的腹部肥胖為主,臍周八穴分屬任脈和胃經(jīng)。其中天樞、滑肉門、外陵屬胃經(jīng),天樞為大腸募穴,具有調(diào)節(jié)腸腑、雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用,是減肥要穴;滑肉門有和胃降逆、去濕化濁的作用;外陵意為胃風(fēng)吹揚(yáng)的脾土微粒在此穴沉降,可調(diào)節(jié)脾胃功能;陰交、水分為任脈穴,兩穴具有利水滲濕、加強(qiáng)運(yùn)化的功效。臍周八穴埋線共同起到通調(diào)沖任、調(diào)和氣血之功效。

      子宮為奇穴,有調(diào)經(jīng)理氣作用,主治婦科疾病、不孕癥等。三陰交是肝、脾、腎3條陰經(jīng)的交會穴,有益腎平肝、健脾理血的作用,臨床上常用于治療婦科病。關(guān)元穴位屬于任脈,具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。針刺子宮、三陰交、關(guān)元穴對下丘腦-垂體-性腺軸的內(nèi)分泌功能具有一定的良性調(diào)節(jié)作用。背俞穴是臟腑之氣輸注之處的特效穴,對相關(guān)臟腑具有相對特異性。肝俞是肝的背俞穴,有疏肝理氣的功效,可以用來治療肝氣不舒型的月經(jīng)不調(diào)等婦科病癥。膈俞有行氣活血、疏肝解郁的作用。血海、地機(jī)為足太陰脾經(jīng)上的重要穴位,血海有化血為氣、運(yùn)化脾血的作用;地機(jī)穴是足太陰脾經(jīng)的郗穴,為血中氣穴,可理氣行滯、化瘀活血,功善調(diào)血,多用于婦科病的治療。以上穴位配合,共同起到行氣化瘀、調(diào)經(jīng)助孕及減肥的作用。本案患者穴位埋線治療2次已減輕自身體質(zhì)量的8.8%,同時配合藥物促排卵,成功活產(chǎn)。穴位埋線治療對氣滯血瘀型PCOS伴肥胖的不孕患者可取得良好治療效果。

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