刺絡(luò)放血法在皮膚科的應(yīng)用現(xiàn)狀與機(jī)制探索

吳會(huì)英，蔣文濤，黃 蜀

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610032；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610014）

隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)、健康觀念的改變及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，中醫(yī)非藥物治療在臨床應(yīng)用日漸增多，中醫(yī)非藥物療法符合健康總體需求，該方法是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以辨證論治為基礎(chǔ)，不依賴任何藥物的作用，而達(dá)到防病治病目的的獨(dú)特療法[1]。刺絡(luò)放血是通過針具對(duì)人體淺表小靜脈、待定腧穴、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺，并放出適量血液，用以治療疾病的中醫(yī)傳統(tǒng)方法[2]。刺絡(luò)放血療法作為經(jīng)典的針灸療法之一，屬中醫(yī)外治法范疇，刺絡(luò)放血古稱“啟脈”“刺血絡(luò)”，主要是指使用梅花針等工具對(duì)機(jī)體某些穴位、病灶處皮膚、體表浮絡(luò)進(jìn)行刺破，放出瘀血，使邪氣隨惡血排出體表，以調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，進(jìn)而達(dá)到治療目的[3]。由于中醫(yī)外治法獨(dú)特優(yōu)勢，刺絡(luò)放血法被廣泛應(yīng)用于各類疾病治療中。采用刺絡(luò)療法治療皮膚病的作用機(jī)制與治療效果的報(bào)道較少，且多數(shù)研究側(cè)重于將刺絡(luò)與其他療法相結(jié)合治療。本文分別從刺絡(luò)療法起源、作用機(jī)制、操作方法及在具體皮膚病的應(yīng)用等方面入手，對(duì)該種療法進(jìn)行綜述。

1 療法起源

早在遠(yuǎn)古時(shí)期，人類社會(huì)生產(chǎn)力并不發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平也十分有限，偶然間人類發(fā)現(xiàn)石頭扎破皮膚放出血時(shí)可減輕一些疾病癥狀，刺絡(luò)放血便由此而生。《說文解字》中提出：“砭，以石刺病也”；刺絡(luò)療法最早出現(xiàn)的文字記載為《脈法》中的“以砭起脈”，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)刺血療法的研究更為細(xì)致，詳細(xì)地記錄了刺絡(luò)放血療法具體操作方法，《內(nèi)經(jīng)》中有40余篇涉及刺絡(luò)放血；專篇：血絡(luò)論、刺瘧論；如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”“凡治病必先去其血瀉有余，補(bǔ)不足”“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”。刺絡(luò)放血法是將體內(nèi)運(yùn)行不暢的“惡血”排出體外，促進(jìn)體內(nèi)氣血的正常運(yùn)行與輸布，從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。到唐代時(shí)期，刺血療法已成為中醫(yī)治療大法之一，《新唐書》記載，唐代御醫(yī)使用刺血放血療法，治愈了唐高宗“頭眩不能視癥”，而宋代則將改療法編入針灸歌訣《玉龍歌》中[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展，刺絡(luò)放血療法的研究也有了新的進(jìn)展。

2 作用機(jī)制

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到，刺絡(luò)放血療法基本機(jī)理為疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、改變經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化?！鹅`樞·本臟》載：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。營衛(wèi)乃氣血所化，營衛(wèi)運(yùn)行于經(jīng)脈肌膚腠理，氣血運(yùn)行于血脈及臟腑。外感病，首傷營衛(wèi)，久則累及氣血；內(nèi)傷雜病，緣于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之傷。所以經(jīng)脈內(nèi)的衛(wèi)氣營血通過體表絡(luò)脈布散到達(dá)全身，濡養(yǎng)筋骨、通利關(guān)節(jié)，使機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，保持機(jī)體的正常生理功能。當(dāng)外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷、饑飽勞倦等導(dǎo)致絡(luò)脈營衛(wèi)氣血運(yùn)輸障礙時(shí)，即發(fā)為“絡(luò)病”，絡(luò)病多為久病、慢性病，不易速愈；絡(luò)細(xì)而密，血行遲慢，一旦邪客，多致氣滯血瘀，或痰濁留結(jié)，多為有形之滯，即“不痛之病”。《素問·三部九候論》中則提出“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期”，因此，調(diào)理血脈為治病基礎(chǔ)，血?dú)鈨烧呦噍o相成，瘀血為氣機(jī)不暢最明顯的表現(xiàn)之一[6]。血為氣之帥，使用刺絡(luò)放血法來調(diào)理血脈，可達(dá)到通絡(luò)泄熱之效，血行通暢，則氣機(jī)通暢，血瘀除，則新血生[7]。刺絡(luò)可疏通經(jīng)脈中瘀滯的氣血，調(diào)理內(nèi)臟中紊亂的氣機(jī)，使機(jī)體回歸平衡狀態(tài)。刺絡(luò)放血不僅能夠調(diào)理氣血，祛瘀生新，還具有較好的鎮(zhèn)痛止癢功效。如帶狀皰疹易導(dǎo)致神經(jīng)痛，刺絡(luò)放血可降解、轉(zhuǎn)運(yùn)各種超微量致痛物質(zhì)，阻斷痛覺沖動(dòng)產(chǎn)生，防止炎癥過度反應(yīng)，具有較好抗過敏和止癢作用[8]。

2.2 絡(luò)脈的選擇 刺絡(luò)放血，可見其部位在“絡(luò)”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所寫的“結(jié)絡(luò)”“盛絡(luò)”“血絡(luò)”“橫絡(luò)”及“虛絡(luò)”都是所指之“絡(luò)”；因而在中醫(yī)看來對(duì)相應(yīng)部位均可放血，但需根據(jù)不同部位辨別放血量的多少[9]。

《靈樞·血絡(luò)論》載：“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之完全”。凡是血脈比較怒張的，不管血管的大小，均可以放血，但是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，放血部位一般為怒張的毛細(xì)血管或是小靜脈，為避免不必要麻煩，盡量避免大靜脈或動(dòng)脈[10]。

2.3 西醫(yī)作用機(jī)制 刺絡(luò)放血治療疾病一方面通過針刺放血使病患部位積郁之血排出；另一方面是通過對(duì)骨骼、經(jīng)絡(luò)的刺激，改善造血功能，增加人體免疫力以抵抗疾病。通過病變部位局部放血促進(jìn)人體新陳代謝，刺激骨髓造血功能，使代謝加快，改善微循環(huán)和血管功能，有利于排除血液中的有害物質(zhì)，益于機(jī)體的有益物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充到血液循環(huán)中去，防止炎癥過度反應(yīng)及促進(jìn)炎癥的消退、促使機(jī)體重新建立內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)而恢復(fù)正常的生理功能；通過針刺還可抑制交感神經(jīng)，緩解患者患病產(chǎn)生的疼痛感，如帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛[11]。賀成功等[12]認(rèn)為，放血療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，主要機(jī)理為改善局部微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，延緩機(jī)體衰老。當(dāng)進(jìn)行刺絡(luò)放血時(shí)，毛細(xì)血管靜脈端毛細(xì)血管血壓下降，組織液內(nèi)回流壓力隨之減少，則組織液回流隨之增多，使局部組織壓力變?。蝗糨o以拔罐治療，則局部改善情況更為明顯。青姚等[13]認(rèn)為，刺絡(luò)放血對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有顯著的治療效果，可改變患者凝血系統(tǒng)功能，提升治療效果。鐘志鸞等[14]認(rèn)為刺絡(luò)放血聯(lián)合局部按摩可顯著改善急性乳腺炎患者白細(xì)胞水平和中性粒細(xì)胞水平，對(duì)患者乳房腫塊、乳房脹痛的癥狀亦有顯著改善作用。

3 操作方法

3.1 刺針 《靈樞》中記載，刺絡(luò)放血療法包含毛刺、絡(luò)刺、贊刺等，而不同操作方式對(duì)應(yīng)疾病也不相同?！懊陶撸谈”云つw也”，毛刺針由于其刺入深度較淺，因此適用于皮膚病治療；“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”，絡(luò)刺適用于淺表經(jīng)脈，可治療喉痛、咳嗽、發(fā)熱等；“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也”，贊刺通常應(yīng)用于癤、癰、瘡等疾病，需在發(fā)病部位反復(fù)多次點(diǎn)刺，發(fā)揮泄熱散毒的功效[15]。

3.2 疾病應(yīng)用分型 ①活血化瘀。由于刺絡(luò)放血針通常有較為明顯的活絡(luò)功效，可調(diào)和氣血，因此適用于血瘀癥；②清熱解毒。刺絡(luò)放血可使機(jī)體內(nèi)熱毒隨血液流出，達(dá)到泄熱目的，減少血中邪熱，達(dá)到機(jī)體平衡，適用于乳腺炎、闌尾炎、丹毒等疾病；③止痛活絡(luò)。刺絡(luò)放血后可減輕部分疼痛感，適用于坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、闌尾炎疼痛等；④鎮(zhèn)靜安神。針刺放血可起到開竅安神之用，適用于邪氣內(nèi)閉、氣機(jī)不調(diào)、神志不明者，如癲癇、癔病、精神分裂、急驚風(fēng)等；⑤消腫散結(jié)。刺絡(luò)放血適用于局部散瘀，使氣血暢通?？蓱?yīng)用于跌打損傷引起的局部紅腫脹痛[16]。

4 刺絡(luò)放血在皮膚科的應(yīng)用與作用機(jī)制探討

由于刺絡(luò)放血具有散瘀通絡(luò)、疏通氣血之用，且毛刺適用于皮膚疾病治療，因此刺絡(luò)放血療法在皮膚科具有良好應(yīng)用價(jià)值，尤其在痤瘡、蕁麻疹、帶狀皰疹以及銀屑病等疾病應(yīng)用較多。

4.1 蕁麻疹 蕁麻疹在中醫(yī)中屬于“游風(fēng)”“風(fēng)疹”等范疇，其臨床表現(xiàn)多為皮膚瘙癢，呈游走性，蕁麻疹多由營血不足、血虛生風(fēng)所致。蕁麻疹雖為血虛生風(fēng)，但風(fēng)由血虛而生，若想治風(fēng)，先需治血，血行風(fēng)自滅，而刺絡(luò)放血療法則是達(dá)到治血的效果。慢性蕁麻疹以體虛為本，刺絡(luò)放血法能夠改善血液循環(huán)，增加機(jī)體免疫力。臨床治療蕁麻疹多使用三棱針配合拔罐治療，放血部位通常為大椎、血海、曲池，隔1日治療1次。李國燦[17]研究顯示，使用祛風(fēng)養(yǎng)血潤燥湯聯(lián)合針刺拔罐治療，對(duì)慢性蕁麻疹有良好治療效果，且不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)率低。

4.2 痤瘡 痤瘡在中醫(yī)中屬于“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”范疇，多由肺內(nèi)血熱導(dǎo)致，好發(fā)于面鼻部。由于體內(nèi)濕熱之氣偏重，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，濕熱郁結(jié)于肌膚、發(fā)于面；痤瘡發(fā)生多于脾胃濕熱、肺氣失宣有關(guān)[18]。痤瘡的發(fā)病機(jī)制與毛囊和皮脂腺導(dǎo)管過度角化、皮脂腺分泌過多有關(guān)。西醫(yī)藥物治療以維A酸類、抗生素、雌激素為主，長期服用不良反應(yīng)較多，病情易反復(fù)。刺絡(luò)放血可疏泄內(nèi)熱，使熱毒自經(jīng)絡(luò)而發(fā)，達(dá)到祛毒祛熱、減內(nèi)壓的功效，既治“標(biāo)”，即清除粉刺，又治“本”，即整體調(diào)節(jié)，祛邪扶正，加快局部淋巴細(xì)胞和血液循環(huán)。臨床上常選用尺澤穴進(jìn)行刺絡(luò)放血，且根據(jù)痤瘡證型辨證加穴。呂昭瓊[19]研究表明，溫針灸聯(lián)合放血療法治療效果佳，療效穩(wěn)定且不良反應(yīng)輕微，應(yīng)用效果良好，治療痤瘡的作用機(jī)制為通過局部溫?zé)嶙饔酶纳蒲貉h(huán)，利于痤瘡患者體內(nèi)炎癥消散達(dá)到治療目的。

4.3 帶狀皰疹 帶狀皰疹在中醫(yī)中屬“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，多由肝旺血虛、氣血瘀滯導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，而濕毒熱毒瘀于體內(nèi)無法發(fā)散，病藏于腑內(nèi)，現(xiàn)于肌膚。治療原則為瀉火解毒、清熱利濕。刺絡(luò)法治療該病通常使用梅花針，針尖對(duì)準(zhǔn)阿是穴，由邊緣向中心叩刺，該療法可使氣血通暢，有助于帶狀皰疹皮損恢復(fù)，另一方面梅花針叩刺范圍大，可促進(jìn)毛細(xì)血管破裂，使局部形成輕微瘀血，促進(jìn)組織修復(fù)再生；同時(shí)刺絡(luò)放血使部分致痛物質(zhì)隨血液排出，避免致痛物質(zhì)在體內(nèi)生產(chǎn)和堆積，緩解帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛，聯(lián)合拔罐治療，通過負(fù)壓吸引、提升痛閾，增強(qiáng)周圍皮膚血流量[20]。張亞南等[21]研究顯示，針刺放血療法聯(lián)合激光治療可縮短早期帶狀皰疹病程，降低患者疼痛度。

4.4 銀屑病 銀屑病是常見慢性炎癥性皮膚病，主要以斑塊型為主。中醫(yī)將其歸為“干癬”“松皮癬”范疇，認(rèn)為該病發(fā)病于血熱有關(guān)，患者由體質(zhì)或外界因素的原因，熱入血分、灼傷津液，機(jī)體生燥生風(fēng)，機(jī)表久失津液滋養(yǎng)而成鱗屑；或熱毒在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，阻礙氣血正常運(yùn)行，發(fā)為銀屑病。治療以清熱涼血、祛除毒邪為主。目前西醫(yī)以外涂藥膏，包括保濕劑、潤膚劑，口服環(huán)孢素、維A酸類治療，效果欠佳且不良反應(yīng)明顯。傳統(tǒng)中醫(yī)刺絡(luò)放血法選取局部阿是穴，通常采用三棱針點(diǎn)刺、梅花針扣刺，起到局部活血化瘀、瀉熱之功效。季艷芳[22]研究辨證論治，選取肺俞、膈俞、血海等穴刺絡(luò)放血，治療效果良好。

5 小結(jié)與展望

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)防治疾病、保健養(yǎng)生的需求日益迫切，在藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病等方面，非藥物療法已展示了有別于藥物療法的獨(dú)特作用，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。

刺絡(luò)放血療法是一種獨(dú)特的針刺療法，從古至今均有廣泛應(yīng)用，具有活血化瘀、消毒散熱之效。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)也對(duì)其現(xiàn)代醫(yī)理進(jìn)行論證，證實(shí)其能改善微循環(huán)、改善機(jī)體凝血狀態(tài)，對(duì)消炎、清熱解毒均有較好療效，具有良好的實(shí)用性和可操作性，而在皮膚科的應(yīng)用中，放血療法具有較佳的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)蕁麻疹、痤瘡等疾病均有良好治療效果。刺絡(luò)放血療法使用得當(dāng)對(duì)人體無損害，又可減免某些西藥對(duì)人體的不良反應(yīng)，屬于天然療法之一。但這種療法存在一定局限性，在放血過程中需嚴(yán)格把控放血量，且其關(guān)于皮膚科其他疾病的治療研究仍較少，還需后續(xù)研究者在前人的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行試驗(yàn)與論證，拓寬其應(yīng)用前景。