一例犬臍疝的診治

吳曉輝

（福建省松溪縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 353500）

犬臍疝通常發(fā)生于幼犬，公犬比母犬更易得此病，具有一定的遺傳性。該病是由于臍環(huán)閉鎖不全或閉鎖延遲造成腹腔內(nèi)容物由臍環(huán)處突出，拖至皮下形成疝囊。一般可將臍疝分為可復(fù)性臍疝和嵌閉性臍疝兩種。臍疝病的臨床診斷上可見(jiàn)腹下臍部呈球形的腫脹，小如雞蛋，大同成人拳頭，具有局限性，觸診時(shí)質(zhì)地柔軟，按壓可感覺(jué)到緊張，一般沒(méi)有發(fā)熱癥狀，也沒(méi)有發(fā)炎紅腫癥狀，觸之無(wú)明顯痛感。近年臨床上犬臍疝病例有逐漸增多的趨勢(shì)，一般需要手術(shù)治療，手術(shù)數(shù)量占總外科手術(shù)的20%～30%[1]。

1 發(fā)病情況及病情調(diào)查

2021 年3 月，松溪縣某犬主飼養(yǎng)的6 個(gè)多月雌性狐貍?cè)l(fā)生臍病。通過(guò)主人講述該犬已6 個(gè)月，體重為5.3kg。二周前狐貍?cè)毑砍霈F(xiàn)雞蛋大小的凸起，剛出現(xiàn)時(shí)觸碰無(wú)明顯的疼痛反應(yīng)，通過(guò)揉搓還可以減小或消失。2d 前發(fā)現(xiàn)狐貍?cè)毑恳言龃?，用力觸碰有疼痛反應(yīng)，經(jīng)揉搓凸起部位能減小，但很快又突出，因此前來(lái)就診。

2 病情診斷

2.1 臨床診斷

臨床診斷檢查狐貍?cè)駹顩r良好，體溫38.7℃，腹下臍部有明顯的囊狀凸起，成局限性球狀，大小同拳頭，直徑有9cm。囊狀凸起外觀檢查腫脹較堅(jiān)實(shí)，沒(méi)有明顯的紅、腫、熱的炎癥反應(yīng)。觸診囊狀凸起部位力度過(guò)重狐貍?cè)畷?huì)有疼痛反應(yīng)，凸起會(huì)增大。囊狀凸起物經(jīng)緩慢按摩推壓后能還納腹腔，并能明顯地摸到疝輪，但很快又突出。聽診囊狀凸起部位能清晰地聽到腸蠕動(dòng)音。喂了狗糧后或掙扎時(shí)囊狀凸起部位增大。根據(jù)主述、臨床癥狀和檢查可確診該狐貍?cè)l(fā)生臍疝病。

2.2 鑒別診斷

對(duì)于臍疝的診斷要注意與膿腫和腫瘤區(qū)別，因?yàn)轲逇鈨?nèi)的結(jié)締組織有增生情況時(shí)，腹腔內(nèi)的壓力會(huì)增大，觸診時(shí)很可能摸不到疝孔，導(dǎo)致醫(yī)生不能確定是不是疝氣[2]。

膿腫：初期只是局部有腫脹，腫脹界限不明顯，觸診時(shí)腫脹部位及周圍有溫度升高，腫起部位比較堅(jiān)實(shí)，觸摸有較明顯的疼痛反應(yīng)，到中后期腫脹的邊界線會(huì)逐漸明顯，形成局限性腫脹，然后邊界變得堅(jiān)實(shí)，中間開始軟化，按壓有波動(dòng)感，逐漸形成膿腫，然后自潰排膿。

腫瘤：主要癥狀是腫塊，腫塊內(nèi)部常有大量的毛細(xì)血管，伴隨靜脈擴(kuò)張，腫塊可以快速生長(zhǎng)膨脹壓迫神經(jīng)，然后破損發(fā)生潰瘍，引起感染疼痛。如果生長(zhǎng)過(guò)快的話，毛細(xì)血管跟不上生長(zhǎng)，導(dǎo)致供血營(yíng)養(yǎng)不足，腫塊會(huì)壞死感染潰瘍。惡性腫瘤：呈菜花狀，腫塊表面潰瘍，并有惡臭和血性分泌物；容易損傷、破潰、出血[1]。

3 手術(shù)治療

3.1 血常規(guī)檢查

用加了抗凝劑的真空采血管對(duì)狐貍?cè)M(jìn)行后肢外側(cè)小隱靜脈采血2ml，用邁瑞B(yǎng)C-5000 全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀對(duì)該病犬的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果（見(jiàn)附表）顯示，指標(biāo)皆在正常范圍內(nèi)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前一天給狐貍?cè)曃股倭苛魇?，術(shù)前再禁食12h、禁水4h。手術(shù)所需藥品如麻醉藥、抗生素、生理鹽水、消毒水等提前準(zhǔn)備好，需要滅菌的也提前滅菌。常用的外科手術(shù)器械和用具分類包裹后用高壓滅菌，不能高壓滅菌的可用0.1%的苯扎溴銨浸泡30min。主治獸醫(yī)需要進(jìn)行手臂、手指、指甲消毒。消毒后由助手幫助穿戴外科防護(hù)衣、手套、帽子、口罩，并戴護(hù)目鏡[3]。狐貍?cè)Q重后，用規(guī)格5ml:25mg 硫酸阿托品注射液0.16ml（按0.03ml/kgbw）進(jìn)行肌肉注射，能有效防止麻醉后狐貍?cè)粑榔交’d攣和腺體分泌等作用。15min 后用規(guī)格2ml:0.1g 的鹽酸塞拉嗪注射液0.32ml（按0.06ml/kgbw）混合規(guī)格2ml:0.1g 鹽酸氯胺酮注射液1.6ml (按0.3ml/kgbw) 進(jìn)行復(fù)合麻醉，肌肉注射15min 后狐貍?cè)M(jìn)入麻醉狀態(tài)，迅速將其放到寵物手術(shù)臺(tái)進(jìn)行仰臥保定，確定保定穩(wěn)固后打開狐貍?cè)谇焕錾囝^即可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間控制1.5h 內(nèi)，但由于犬種間體格不同，麻醉效果也有所差異，在手術(shù)過(guò)程中要觀察麻醉狀態(tài)，如犬眼瞼有輕微翻動(dòng)、肌肉開始張縮、有疼痛反應(yīng)，即可判定犬即將蘇醒，可加注首次麻醉藥用量的一半進(jìn)行深度麻醉[4]。

3.3 手術(shù)操作

首先要暴露手術(shù)部位，用電動(dòng)剃毛刀將臍疝腫脹部位及周圍的毛剃干凈，用肥皂水清洗已剃毛需要手術(shù)的部位，防止毛發(fā)殘留。貼上提前滅菌的手術(shù)膜和創(chuàng)巾。手術(shù)部位用碘酊和70%的酒精各消毒一遍。筆握式手術(shù)刀將臍疝的腫脹部位正中做縱向的切口切開腫脹表皮，切口根據(jù)腫脹大小決定，此狐貍?cè)氿拗睆揭延?cm，切口長(zhǎng)度約7～8cm，然后切開皮下組織和腹膜，切開時(shí)要注意避開囊內(nèi)容物。切開疝囊囊腫后，用鑷子輕輕撥動(dòng)，暴露主要內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)疝囊主要是小腸的腸管，經(jīng)鑷子波動(dòng)挑起檢查發(fā)現(xiàn)腸管之間有輕微粘連、質(zhì)軟，但沒(méi)有變性壞死的腸段。輕輕剝離已粘連的腸道后，按順序?qū)⒛c管還納入腹腔，切除多余的疝囊腹膜和皮下組織，并對(duì)疝輪邊上的纖維性瘢痕組織進(jìn)行修整，讓其形成新鮮的創(chuàng)面，這樣有利于手術(shù)縫合和術(shù)后愈合。腹膜、皮下組織和疝輪處理后進(jìn)行縫合，縫合首選PDO 蛋白縫合線，依次對(duì)腹膜采用連續(xù)縫合，疝輪采用水平褥式縫合。閉合疝輪后用注射用鹽酸四環(huán)素均勻地撒在創(chuàng)口上，再分別對(duì)皮下組織和皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。

3.4 手術(shù)創(chuàng)口處理及蘇醒

首先用碘酊涂擦對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒，然后用注射用鹽酸四環(huán)素均勻地撒在創(chuàng)口上，可以起到封閉創(chuàng)口的作用又可以對(duì)皮膚創(chuàng)口進(jìn)行消毒，還能防止外來(lái)細(xì)菌的入侵。再纏繞繃帶打結(jié)，以防止更多的感染和灰塵滲入。手術(shù)結(jié)束后距離狐貍?cè)樽碜匀惶K醒還有40min，用規(guī)格2ml:60mg 的鹽酸苯噁唑注射液0.32ml 進(jìn)行肌肉注射催醒，8min 后狐貍?cè)_始慢慢蘇醒，20min 后能自由行走。

3.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是非常重要的一部分，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)加劇病情。術(shù)后應(yīng)給狐貍?cè)魃项^套，防止正在愈合有瘙癢感的傷口遭到狐貍?cè)奶蛞?。手術(shù)后應(yīng)注意防止劇烈運(yùn)動(dòng)和奔跑，防止與別的狗斗毆，防止驚嚇，要輕抱輕放，盡可能的消除應(yīng)激因素，以免導(dǎo)致狗的腹壓驟升，造成術(shù)后創(chuàng)口撕裂或擴(kuò)大，甚至?xí)?dǎo)致二次疝氣。手術(shù)后應(yīng)飼喂流食，做到少食多餐，然后逐漸恢復(fù)到正常日糧。術(shù)后按時(shí)按醫(yī)囑使用5ml 的魚腥草注射液稀釋26mg 注射用硫酸頭孢喹肟(按5mg/kgbw) 進(jìn)行肌肉注射一次，連續(xù)使用3d，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充電解質(zhì)和維生素，每天給手術(shù)創(chuàng)口涂抹碘酊起到抗感染和消毒作用[5]。

3.6 術(shù)后恢復(fù)情況

7d 后犬主帶狐貍?cè)轿姨幉鹁€，經(jīng)犬主講述狐貍?cè)g(shù)后飲水吃食正常。取下頭套對(duì)狐貍?cè)M(jìn)行觀察，精神良好，體況正常。去除繃帶創(chuàng)口愈合良好，無(wú)紅腫、干燥無(wú)滲出。

4 小結(jié)

犬的臍疝病多為先天性或出生時(shí)臍帶沒(méi)有處理好導(dǎo)致的。早期臍疝可以通過(guò)保守治療的方法修復(fù)，常見(jiàn)方法可通過(guò)按壓揉搓還納疝囊內(nèi)的內(nèi)容物，造成輕微炎癥促進(jìn)其自行愈合。及早發(fā)現(xiàn)及早治療一般都可以痊愈，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，需要手術(shù)治療，在常規(guī)手術(shù)中需注意以下事項(xiàng)：

（1）臍疝診斷中常以聽診臍部囊狀物時(shí)能聽到腸蠕動(dòng)音，擠壓能明顯縮小并摸到疝輪來(lái)確診。

（2）在犬全身麻醉后應(yīng)避免使用青霉素和鏈霉素合用預(yù)防感染，防止出現(xiàn)意外死亡。因?yàn)榇髣┝壳嗝顾睾玩溍顾睾嫌脤?duì)神經(jīng)、肌肉有阻斷作用，而全身麻醉劑和肌肉松弛劑能增強(qiáng)神經(jīng)、肌肉的阻斷作用。

（3）在切開疝囊壁時(shí)宜采用鈍性手術(shù)刀，防止損傷疝囊內(nèi)臟器。疝囊內(nèi)腔打開后要認(rèn)真檢查內(nèi)容物是否粘連、變性壞死。如果出現(xiàn)粘連要仔細(xì)剝離防止損傷腸管；腸管出現(xiàn)淤血性壞死的不能直接還納腹腔，應(yīng)將壞死部分切除做腸管吻合術(shù)，否則會(huì)導(dǎo)致犬只死亡。

（4）臍疝手術(shù)過(guò)程中可對(duì)疝孔邊緣制造新鮮創(chuàng)面，可加速疝孔愈合。

（5）縫合疝輪時(shí)，如疝輪過(guò)大無(wú)法直接縫合時(shí)應(yīng)使用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)縫合，可免臟器受損和縫合時(shí)保護(hù)腹腔內(nèi)容物，防止內(nèi)容物被腹壓擠壓溢出腹腔。

（6）疝輪縫合時(shí)不可使用可吸收的腸線和絲線，由于腸線抗張強(qiáng)度低，機(jī)體吸收快，易導(dǎo)致臍疝復(fù)發(fā)；而絲線屬于不可吸收線，如遇污染易造成機(jī)體排異，導(dǎo)致創(chuàng)口內(nèi)部自體蓄膿。應(yīng)選柔韌、抗張強(qiáng)度高、機(jī)體吸收時(shí)間較長(zhǎng)的PDO 蛋白縫合線。

（7）縫合皮膚時(shí)宜采取間接結(jié)節(jié)縫合，間距不要過(guò)于嚴(yán)密，有利于血水引流。

（8）在使用麻醉頡頏劑催醒犬只時(shí)應(yīng)選擇對(duì)麻醉藥有拮抗作用的頡頏劑，并根據(jù)犬手術(shù)時(shí)間和麻醉藥用量來(lái)確定是否使用麻醉頡頏劑及使用劑量。