周天惠，田 昕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

蜀椒，即產(chǎn)于蜀地的花椒。蜀椒為蕓香科植物花椒（拉丁學(xué)名為Zanthoxylum bungeanum Maxim.）或青椒（拉丁學(xué)名為Zanthoxylum schinifolium Sieb.et Zucc.）的干燥成熟果皮。在蜀椒中，以不含椒目（即花椒種子）者為佳。蜀椒作為藥物首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，發(fā)揚(yáng)于醫(yī)圣張仲景。《神農(nóng)本草經(jīng)》中說：“（蜀椒）味辛，溫。主邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。蜀椒在《傷寒論》中入方1次，即用于制作烏梅丸；在《金匱要略》中入方6次，分別用于制作烏頭赤石脂丸、王不留行散、烏梅丸、升麻鱉甲湯、大建中湯、白術(shù)散。在《金匱要略》和《傷寒論》中烏梅丸為同一方，故蜀椒共入6方?？v觀以上運(yùn)用蜀椒的六組方藥，可將其作用的臟腑定位于中下二焦之足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)，并兼及足厥陰肝經(jīng)。蜀椒的功效可歸納為溫里散寒、通陽發(fā)散、引火下歸三大方面?，F(xiàn)分別論述如下。

1 溫里散寒

筆者以蜀椒在經(jīng)方中的地位粗略類之，將其溫里散寒的功效再分為溫中散寒止痛與溫血活血散寒兩方面。在發(fā)揮溫中散寒止痛功效時(shí)，蜀椒在組方中處于君臣之位，力宏效專；在發(fā)揮溫血活血散寒功效時(shí)，蜀椒在全方中處于佐使之位，用量較小，功效也相對(duì)次要。下面分別析之。

1.1 溫中散寒止痛

蜀椒味辛香、性溫?zé)?，芳香入脾，辛散止痛、溫能燥濕、熱可散寒，主入足太陰脾?jīng)，為治太陰寒濕之要藥。《本草蒙筌》中謂其能“卻心腹冷疼及寒濕痹痛”、“下驅(qū)六腑沉寒”。在大建中湯、烏頭赤石脂丸二方中，蜀椒均作為君臣之藥出現(xiàn)，集中體現(xiàn)了其暖脾散寒、溫中止痛之功效。大建中湯出自《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。方：蜀椒二合（去汗），干姜四兩，人參二兩”[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》中說：“寒者熱之，熱者寒之”。大建中湯針對(duì)實(shí)寒證的治療正是體現(xiàn)了這一原則。大建中湯中重用味辛性熱的蜀椒為君，以溫脾土、助命火，散寒止痛；以辛熱之干姜溫中暖土，助蜀椒散寒之力；少佐人參飴糖以甘溫益氣，固護(hù)中氣，防止椒姜辛散太過而傷正，并助蜀椒止痛之功。烏頭赤石脂丸出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。方：蜀椒一兩，一法二分，炮烏頭一分，炮附子半兩，一法一分，干姜一兩，一法一分，赤石脂一兩，一法二分?！睘躅^赤石脂丸在大建中湯的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了辛散、溫中、固正之力，其中烏頭氣厚而壯，味辛而烈，與辛散走竄之蜀椒相須為用；以赤石脂易人參，因赤石脂味甘大溫，補(bǔ)益脾胃，兼可斂瘡生肌，較人參固攝之力更強(qiáng)。諸藥合用，可共奏破陰散寒、溫中止痛、固正建中之功。

1.2 溫血活血散寒

蜀椒質(zhì)地輕盈、辛熱走竄，常用作氣分之品。然其皮色赤，亦可兼入血分?！侗静萁?jīng)解》中說：“蜀椒氣溫，稟天春暖之木氣，入足厥陰肝經(jīng)”。故其亦有溫血散寒、活血通脈之功，可“開腠理，通血脈”。蜀椒的這一特性雖并不顯著，不過中醫(yī)在用藥時(shí)常少借其走竄之性，將其作為白術(shù)散、王不留行散諸方中的佐使之品。白術(shù)散出自《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十》：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。白術(shù)散方：白術(shù)四分，芎?四分，蜀椒三分（去汗），牡蠣二分。上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。”在白術(shù)散中，白術(shù)、牡蠣可健脾燥濕，蜀椒、川芎（芎?）可溫通血脈，此為正治中焦寒濕、血脈澀滯之法。妊娠期女性用藥宜中正平和。與蜀椒相比，雖然細(xì)辛通行血脈之力更強(qiáng)，附子溫里散寒之效更專，但二者藥性峻烈，而妊娠期女性胎元不耐沖蕩，故用之應(yīng)慎之又慎。蜀椒為藥食同源之品，雖亦有辛熱之性，但于虛弱之體亦不會(huì)造成太大損害，加之丸散制劑作用更加溫和，故適宜孕婦服用。本方用藥劑量小而性味平和，但用藥仍偏冷僻，故醫(yī)者應(yīng)把握本方的主旨思想，靈活運(yùn)用。張景岳創(chuàng)制的毓麟珠，其組方為八珍湯加菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒（即蜀椒）。此方承襲白術(shù)散之方義，治療婦人氣血俱虛、經(jīng)脈不調(diào)可獲佳效[2]。

2 通陽發(fā)散

蜀椒口嘗即感辛辣麻舌?！侗静萁?jīng)解》謂其辛散“得地西方酷烈之金味，入手太陰肺經(jīng)，氣味俱升”。其質(zhì)地輕清，上浮宣散，可開腠理、開鬼門、降逆氣、通氣脈，能開上焦之郁陽，行氣分之閉滯。升麻鱉甲湯見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。升麻鱉甲湯方：升麻二兩，當(dāng)歸一兩，蜀椒（炒，去汗）一兩，甘草二兩，鱉甲手指大一片，炙雄黃半兩，研?！贝朔綒v來爭(zhēng)議頗多，分歧在于為何使用、如何使用雄黃、蜀椒二藥。筆者認(rèn)為，原方并非錯(cuò)簡(jiǎn)，可從以下三方面考慮：1）葉天士云：“斑疹皆是邪氣外露之象”。陽毒之為病，病位偏表，病勢(shì)有外出傾向，當(dāng)借助雄黃、蜀椒辛溫發(fā)散之力。“以陽從陽，欲其速散”。正如陳修園（清代醫(yī)家）所說：“妙在使以蜀椒辛溫，雄黃苦寒，稟純陽之色，領(lǐng)諸藥以解陽毒。其陰毒去雄黃蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當(dāng)歸鱉甲，直入陰分之為得也”。黃元御（清代醫(yī)家）說：“升麻鱉甲湯，方在鱉甲……蜀椒開腠理而瀉毒汁也”。2）陰毒亦是邪氣外露，然未見發(fā)斑唾血，絕非病情輕淺，恰恰是由于邪氣深伏陰分，使陰血暗耗、正氣無力托毒外出，此時(shí)復(fù)用蜀椒等氣分陽藥，作用位點(diǎn)偏離靶心，不僅無益于引邪出表，反而耗傷正氣、劫迫陰血。故《本經(jīng)逢原》中說：“（蜀椒）其性辛溫氣竄，陰虛火旺之人禁之”。3）原方中蜀椒、雄黃用量占比不大，小劑量使用并非取其溫?zé)嶂裕谴嫫滟|(zhì)地輕清、辛散透毒、開郁散結(jié)之用，與方證病機(jī)并不違背。張仲景于升麻鱉甲湯中加入蜀椒用于治療陽毒證，正是遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“因其輕而揚(yáng)之”的因勢(shì)利導(dǎo)原則。

3 引火下歸

從外形觀之，蜀椒皮紅膜白，間以黃肉，而所孕育之椒目則色黑味苦。《本草從新》中說：“（蜀椒可）入右腎命門補(bǔ)火，治腎氣上逆，能下行，導(dǎo)火歸元?！薄侗静菝审堋分^其“堅(jiān)齒發(fā)，暖腰膝，尤縮小便”。以上敘述皆說明蜀椒“歸宿在腎”。烏梅丸見于《傷寒論》和《金匱要略》。如《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證并治第十九》中說：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。烏梅丸方：烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子六兩（炮，去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃檗六兩。”方中重用酸斂之烏梅，并用醋浸制，同味相求，可生津液、益肝陰、止煩渴，又制蛔蟲擾動(dòng)；干姜可溫中焦，附子可暖命門，桂枝、細(xì)辛可上行通陽，蜀椒可下行入足少陰腎經(jīng)，能引陽入陰、導(dǎo)火歸元，又秉少陽生發(fā)之性可疏肝；佐以人參可益氣健脾，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)肝，黃連可瀉肝胃郁熱，黃柏可清相火、安命門，牽制蜀椒、附子辛燥之性。諸藥寒溫并用，清上溫下，可調(diào)補(bǔ)氣血陰陽。吳鞠通（清代醫(yī)家）以烏梅丸加減創(chuàng)制椒梅湯，治療暑邪深入厥陰，以川椒溫下焦之寒、燥中焦之濕，效果極佳。蜀椒于中焦入脾，可燥濕健脾溫中；又于下焦溫腎，可引火歸元驅(qū)寒。既然要健脾燥濕，為何不用茯苓、白術(shù)等健脾化濕之品？原因在于，相較于風(fēng)寒、風(fēng)濕或獨(dú)寒不濕之證，蜀椒更適用于治療寒濕并存之證。清代醫(yī)家唐容川于《本草問答》中說：“寒飲之病，從不以椒治。但寒之病，亦未嘗以椒治。惟脾腎之寒濕上沖而為肺病挾火者，以椒引而下之，始為恰當(dāng)?！睆氖窠返膽?yīng)用可以看出，其在溫中的同時(shí)還可健脾化濕兼溫寒水。此外，引火歸元之藥當(dāng)首推肉桂，又為何棄之不用？《本草蒙筌》中說：“肉桂木桂性熱，堪療下焦寒冷?！彪m然肉桂與蜀椒均屬于氣厚發(fā)熱之品，但由于前者為樹皮入藥，質(zhì)地厚重，故其性專一而略守，蜀椒則為果皮入藥，質(zhì)地較輕，辛散走竄之性較肉桂更強(qiáng)。另外，蜀椒味辛，正針對(duì)蛔蟲“得辛則伏”的特性，標(biāo)本同治，效果更佳。

4 討論

《中國藥典》中規(guī)定蜀椒內(nèi)服的用量為3～6 g。其作為君藥在大建中湯中的用量為二合，約8.4 g[3]。在大建中湯中，蜀椒的用量看似不如其他藥物，但其單以果皮入藥，質(zhì)地較輕，故實(shí)際上其相對(duì)用量極重，且其大辛大熱，配適方證治法，故為君藥。在烏頭赤石脂丸中，蜀椒的用量為一兩，約13.8 g。這一用量雖遠(yuǎn)高于烏頭、附子二藥，但全方的主要效用皆仰仗烏頭、附子而非蜀椒，故其居于臣位。蜀椒為氣厚之品，屬陽藥無疑，重用可溫煦臟腑，為“陽中之陽”，力宏效專，有散寒止痛之功；輕用可溫通血脈，為“陽中之陰”，質(zhì)輕宣散，有活血行血之效。人體之陰陽表里皆為對(duì)應(yīng)關(guān)系，臟腑之于血脈為里，血脈之于皮腠為里。同一藥物，由于其劑量與配伍的變化，在作用位點(diǎn)與效果上也會(huì)出現(xiàn)表里陰陽之差異。藥物用量為方劑之魂，方劑配伍為中醫(yī)之魂。對(duì)于經(jīng)方的理解與使用，切忌脫離劑量與配伍而斷章取義、臆想推測(cè)。本文中筆者以蜀椒在組方中的配伍地位與劑量大小為類證思路，能夠真實(shí)全面地體現(xiàn)該藥的功效特點(diǎn)，以期正本清源。

從《傷寒論》和《金匱要略》論及蜀椒的六組方證中可歸納出蜀椒的主要功效為溫里散寒、通陽發(fā)散、引火下歸，歸足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)，兼及足厥陰肝經(jīng)。與其他熱性藥物相比，蜀椒的溫?zé)嶂圆⒉煌怀?，但有較強(qiáng)的辛散走竄、散寒化濕之功效。從臨床案例來看，蜀椒在內(nèi)服藥劑中的應(yīng)用并不如其他同性質(zhì)藥物廣泛。筆者認(rèn)為，蜀椒在很大程度上受限于其揮發(fā)油類物質(zhì)強(qiáng)烈的刺激性及藥典規(guī)定的劑量。但不可否認(rèn)的是，蜀椒在臨床運(yùn)用中確實(shí)有其特殊功效及特殊地位，醫(yī)者當(dāng)正確認(rèn)識(shí)及運(yùn)用該藥。