張立俠

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 301700

癌性疼痛為臨床癌癥患者常見(jiàn)的病癥，目前臨床尚無(wú)治愈的有效手段，多采用止痛類(lèi)藥物緩解患者疼痛，但長(zhǎng)期服用止痛藥，易產(chǎn)生依賴(lài)，且不良反應(yīng)較多，不利于患者恢復(fù)[1]。既往臨床治療該疾病，多根據(jù)患者疼痛程度實(shí)施階梯式西藥控制，可有效緩解患者疼痛，但長(zhǎng)期西藥治療，副作用較大，不利于預(yù)后恢復(fù)。中醫(yī)在治療疼痛方面擁有豐富的歷史，其中針灸與耳穴療法均為中醫(yī)緩解疼痛的常用手段，耳穴療法通過(guò)刺激特定的耳部穴位，在患者各路神經(jīng)之間可形成疼痛信息交換，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。針灸通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，具有良好的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[2]。目前臨床對(duì)兩種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少，鑒于此，本文中將探討針灸聯(lián)合耳穴療法對(duì)癌性疼痛患者焦慮抑郁情緒及NRS評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年4月于我院接受治療的106例癌性疼痛患者，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組(n=52)與觀(guān)察組(n=54)。對(duì)照組男25例，女27例；年齡42～71歲，平均年齡(56.13±4.09)歲；病程6～17個(gè)月，平均病程(4.07±1.21)個(gè)月；體重42～83kg，平均體重(62.48±6.13)kg；癌癥類(lèi)型：肺癌11例，胰腺癌5例，食道癌3例，胃癌4例，腸癌6例，前列腺癌8例，卵巢癌9例，骨轉(zhuǎn)移癌6例。觀(guān)察組男26例，女28例；年齡41～72歲，平均年齡(56.20±4.12)歲；病程6～16個(gè)月，平均病程(4.11±1.19)個(gè)月；體重41～84kg，平均體重(62.51±6.09)kg；癌癥類(lèi)型：肺癌10例，胰腺癌4例，食道癌4例，胃癌5例，腸癌7例，前列腺癌7例，卵巢癌11例，骨轉(zhuǎn)移癌6例。對(duì)比兩組年齡、癌癥類(lèi)型等一般資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[3]中癌性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的焦慮、失眠、乏力等臨床體征；③積極治療者；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；②精神異常，無(wú)法正常溝通交流；③非癌性疼痛；④合并全身感染性、凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以三階梯止痛治療，具體方式如下：中度疼痛：患者可口服鹽酸曲馬多緩釋片(華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190320，規(guī)格：0.1g)100mg/次，2次/d；重度疼痛：患者可口服鹽酸羥考酮緩釋片(NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，生產(chǎn)批號(hào)：20190410，規(guī)格：20mg)20mg/次，2次/d；若出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，予以鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190410，規(guī)格：5mg)10mg皮下注射。連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合耳穴療法治療，耳穴療法操作方式為：(1)取穴:分別取患者神門(mén)、皮質(zhì)下、上耳根、交感、下耳根等穴位，并同時(shí)根據(jù)患者癌癥類(lèi)型，分別選擇肺、胃、肝等病灶對(duì)應(yīng)的部位耳穴。(2)操作方式：采用王不留行籽壓丸敷貼于上述選取的穴位，然后操作人員對(duì)壓丸用力，直至耳郭發(fā)紅發(fā)熱，力度以患者耐受為準(zhǔn)，3次/d，連續(xù)治療4周。針灸具體方式為：(1)取穴：肺癌取患者孔最、少府、內(nèi)關(guān)穴位；肝癌取患者陽(yáng)陵泉、三陰交、中都、期門(mén)、章門(mén)等穴位；腸癌取患者溫溜、養(yǎng)老、上巨虛、下巨虛等穴位；前列腺癌取患者關(guān)元、腎俞、三陰交等穴位；卵巢癌取患者關(guān)元、三陰交、陰陵泉等穴位；骨轉(zhuǎn)移癌取患者阿是穴、大杼、腎俞等穴位。(2)體針操作:體穴針刺得氣后，需留針30min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表[4](SAS)對(duì)兩組治療前、治療4周后心理焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為80分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮情況越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表[5](SDS)對(duì)兩組治療前、治療4周后心理抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為80分，分界值為53分，分值越高提示抑郁情況越嚴(yán)重。(2)疼痛數(shù)字評(píng)分法[6](NRS)對(duì)兩組治療前、治療4周后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，將一條直線(xiàn)等分呈10段，分別代表0～10分，分值越高，則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒 治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異不顯著(P>0.05)；治療4周后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 NRS評(píng)分 治療前，兩組NRS評(píng)分比較，差異不顯著(P>0.05)；治療4周后，兩組NRS評(píng)分較治療前低，且觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

癌性疼痛主要是指各類(lèi)癌癥、癌癥相關(guān)性病變或抗癌治療過(guò)程中所導(dǎo)致的疼痛，臨床主要以慢性疼痛為主要表現(xiàn)，且具有漸進(jìn)性、反復(fù)性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，長(zhǎng)此以往，易造成嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情況，影響患者正常生活。目前臨床治療癌性疼痛多采用布洛芬、嗎啡等類(lèi)藥物控制，但長(zhǎng)期服用，易造成諸多不良反應(yīng)。因此，臨床需探尋一種安全、高效的治療方案，以緩解患者疼痛，改善不良情緒。

癌性疼痛在我國(guó)中醫(yī)理學(xué)中認(rèn)為阻滯不通、寒凝血瘀，以致氣血凝滯不暢，不通則痛，此癥應(yīng)以調(diào)理血?dú)?、疏通?jīng)略等對(duì)癥治療。中醫(yī)理學(xué)認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚”，即耳部聚集了人體腑臟的眾多經(jīng)絡(luò)，從現(xiàn)代解剖學(xué)分析，人體耳部存在較為豐富的血管分布及神經(jīng)分布，如軀體神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等，并在耳郭內(nèi)形成眾多神經(jīng)叢，機(jī)體中眾多信息均通過(guò)耳部神經(jīng)傳遞至大腦，當(dāng)患者某一處發(fā)生疼痛時(shí)候，通過(guò)信息反射，痛感可傳遞至耳區(qū)，并產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，因此對(duì)耳部相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行刺激，可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用部分患者效果不佳，應(yīng)用存在一定局限[7-8]。針灸為中醫(yī)中常用的理療手法之一，其選取患者相關(guān)疾病的對(duì)應(yīng)穴位，通過(guò)手法對(duì)穴位進(jìn)行針灸，可促進(jìn)血液循環(huán)，起到調(diào)理血?dú)?、活血通絡(luò)的作用，同時(shí)針灸治療，可對(duì)穴位周?chē)┯辛己玫拇龠M(jìn)作用，同時(shí)達(dá)到除痹止痛之效。此外，針刺通過(guò)穴位刺激，可有效刺激外周神經(jīng)干預(yù)中樞神經(jīng)，促進(jìn)其釋放多種介質(zhì)，如阿片肽，可在機(jī)體形成良好的“抗痛系統(tǒng)”，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，古之有云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，明確闡明了灸療在中醫(yī)治療中的重要性[9-10]。本文結(jié)果顯示，治療4周，觀(guān)察組SAS、SDS及NRS評(píng)分均較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，癌性疼痛患者采用針灸聯(lián)合耳穴療法治療效果確切，可進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，癌性疼痛患者采用針灸聯(lián)合耳穴療法治療可有效緩解患者疼痛程度，改善其焦慮、抑郁等不良情緒，有利于疾病恢復(fù)。