■何 輝

在臨床上，不少患者及家屬對(duì)服用精神科藥物存在顧慮、排斥甚至恐懼，擔(dān)心服藥后身體發(fā)胖，讓人“變笨”，或是會(huì)像吸毒一樣讓人上癮。

客觀地說，精神科藥物雖然存在一定的副作用，比如導(dǎo)致代謝綜合征、嗜睡、記憶力下降等，但不會(huì)讓人“變笨”，如果遵醫(yī)囑服用，除了苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥（如安定），也不會(huì)吃上癮。

長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑等藥物，若驟然減量、停藥，確實(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)身體不適和情緒上的波動(dòng)。有些醫(yī)生認(rèn)為這是藥物導(dǎo)致的“軀體依賴”，但絕大部分精神科醫(yī)生認(rèn)為這是“停藥反應(yīng)”，而不是成癮中的“戒斷反應(yīng)”。就好比高血壓患者長(zhǎng)期服用降壓藥后如果驟然停用，也會(huì)引起心率增快和血壓增高等軀體反應(yīng)。能夠確定的是，一般的抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥并不會(huì)導(dǎo)致成癮行為中的精神依賴，也就是大眾所說“心癮”。

從整體上來說，精神科藥物對(duì)精神疾病的治療及康復(fù)有著重要作用，精神科藥物的出現(xiàn)是質(zhì)的飛躍，有著重要的臨床意義。若因藥物副作用而完全拒絕藥物，導(dǎo)致患者錯(cuò)失治療良機(jī)，這相當(dāng)于因噎廢食，不是理智的選擇。

當(dāng)然，這里也不是鼓吹大家盲目地推崇精神科藥物。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在精神心理臨床領(lǐng)域也曾走過彎路，在精神科藥物的發(fā)展過程中也有不少“黑歷史”，忽略了社會(huì)心理因素，過分依賴于藥物治療，有一些“神藥”只是曇花一現(xiàn)，甚至帶來了災(zāi)難性的后果。而且，直到現(xiàn)在，這種“黑歷史”背后的思路很可能還沒有完全消失。

第一種抗抑郁藥竟是可樂

可能很多人不知道，在19 世紀(jì)，可口可樂里是含有可卡因的，因喝完會(huì)產(chǎn)生愉悅感、興奮感，當(dāng)時(shí)的可口可樂被大量推薦給抑郁癥患者們飲用。既然食品里能夠含有可卡因，在臨床中使用可卡因也不是什么稀罕的事了。事實(shí)上，早在可口可樂誕生之前，可卡因就是一種臨床藥品。

一開始，它被科學(xué)家們從古柯葉中提取出來作為麻醉藥品。后來，大名鼎鼎的弗洛伊德自己也服用并宣傳可卡因，這種藥品開始流行起來。弗洛伊德將這種藥贊美成“富有魔力的物質(zhì)”，推薦給自己的親友和患者。當(dāng)時(shí)美國(guó)的醫(yī)學(xué)雜志認(rèn)為可卡因“大有裨益”。人們把可卡因看作是萬能“靈藥”，不但能麻醉止痛，戒除毒癮，還能令不良情緒一掃而光。但很快，臨床中和大眾濫用可卡因的嚴(yán)重副作用逐漸出現(xiàn)，如嚴(yán)重的失眠、頭疼、呼吸不暢、精神病性癥狀等，大劑量使用甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，直接死亡！這時(shí)，醫(yī)學(xué)界才緊急叫停，稱可卡因是一種有成癮性的“毒藥”，決定管制或禁用。

毒品也曾是“良藥”

其實(shí)，不止是可卡因，很多毒品成為“毒品”之前也曾經(jīng)是臨床中的“良藥”。被稱為“毒癮之王”的海洛因，它曾廣泛應(yīng)用于臨床，用于治療頑固性咳嗽、抑郁癥以及嗎啡成癮等等。但與可卡因的命運(yùn)一樣，海洛因的危害也慢慢呈現(xiàn)了。它有嚴(yán)重的成癮性，本來用于治療嗎啡成癮，但其實(shí)它產(chǎn)生的軀體依賴及心理依賴并不弱于嗎啡。就好比用于毒品成癮、藥物成癮替代治療的美沙酮，其成癮性也不弱于曲馬多、含可待因的止咳水等藥物。

讓人驚訝的是世界第一毒品“海洛因”竟是由世界第一制藥公司拜耳發(fā)明，作為全球制藥巨頭，拜耳公司的化學(xué)家霍夫曼人工合成了海洛因，這成為拜耳不愿提及的“往事”。

還有，甲基苯丙胺（冰毒的主要成分）也曾應(yīng)用于抑郁癥的治療。在二戰(zhàn)時(shí)期，日本為了提高作戰(zhàn)能力，還將甲基苯丙胺作為興奮劑給士兵服用。然而戰(zhàn)爭(zhēng)后遺留的依賴和成癮一度成為嚴(yán)重的社會(huì)問題?，F(xiàn)在，不管是可卡因還是海洛因、甲基苯丙胺，都已經(jīng)被列為國(guó)家毒品管制的范圍內(nèi)。

從表面看，似乎人們從以往對(duì)藥物和科學(xué)的無知、愚昧中跳了出來，但其實(shí)不然，艾司氯胺酮和醫(yī)用大麻的應(yīng)用，表明很多科研工作者、精神科專家都沒有從以往的思路中走出來。

氯胺酮是一種麻醉藥品，常用于小兒基礎(chǔ)麻醉，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用的情況下是安全的，但過量使用會(huì)令人產(chǎn)生精神興奮、幻覺、譫妄等癥狀。但與此同時(shí)，它也是毒品“K 粉”的主要成分，受到多國(guó)嚴(yán)格的管控。

2019 年，美國(guó)FDA 批準(zhǔn)艾司氯胺酮鼻噴霧劑Spravato 上市。國(guó)外媒體將其稱是“近30 年來第一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療嚴(yán)重抑郁癥的新藥”，是一種“突破性的療法”，臨床上呼聲很高。

艾司氯胺酮是一種右旋氯胺酮，與氯胺酮一樣具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和精神興奮效力，仍有成癮性可能，甚至有臨床研究表明，艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用比氯胺酮更強(qiáng)。

醫(yī)用大麻的抗抑郁效果與艾司氯胺酮異曲同工。醫(yī)用大麻中主要的精神活性物質(zhì)是四氫大麻酚，也具有精神興奮和致幻作用，具有成癮性。它和氯胺酮一樣都屬于精神興奮劑或者致幻劑，雖然超低劑量的使用可令患者的情緒癥狀快速改善，為常規(guī)藥物治療和心理治療爭(zhēng)取時(shí)間窗口，但它們不能徹底治愈抑郁癥，更不是“神藥”。

所以，在某種程度上，19 世紀(jì)人們用可卡因來治療抑郁癥，與現(xiàn)在醫(yī)生們用艾司氯胺酮和醫(yī)用大麻來治療抑郁癥，在本質(zhì)上沒有太大的差別。只不過現(xiàn)在的科學(xué)更加發(fā)達(dá)，人們進(jìn)一步探明了這些物質(zhì)對(duì)大腦和身體的作用機(jī)制，精細(xì)到了某條神經(jīng)通路、某個(gè)大腦靶點(diǎn)。而臨床使用時(shí)，也因有前車之鑒而更加謹(jǐn)慎、小心。

理性看待精神科藥物

精神科醫(yī)生、患者、家屬都要理性看待精神科藥物的作用和副作用。藥物本身并無對(duì)錯(cuò)，它只是一個(gè)手段，關(guān)鍵在于我們對(duì)精神心理障礙的本質(zhì)是否有準(zhǔn)確的、清醒的把握。

抑郁癥的根源在于心理社會(huì)因素，患者長(zhǎng)期遭受疊加性的心理創(chuàng)傷是主要病因。因此，通過多種方式修復(fù)創(chuàng)傷，心理社會(huì)環(huán)境上持續(xù)性的改變才能令患者更好、更徹底地康復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有了這個(gè)認(rèn)知的前提才能用好藥物，用對(duì)藥物。

患者不能無視精神科藥物的重要作用，可以根據(jù)實(shí)際病情利用藥物打破惡性循環(huán)，但也要對(duì)副作用做好心理預(yù)期和應(yīng)對(duì)措施，爭(zhēng)取做到利大于弊。更不可將康復(fù)的所有希望都寄托于藥物上，尤其是帶有成癮性的精神科藥物上，那無異于飲鴆止渴。