可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

劉子健 徐穎 李芷萱

口腔頜面外科手術(shù)作為一種常見的外科手術(shù),其包含多種疾病的治療,如面部骨折、唇裂等現(xiàn)象,因此更加需要保證口腔頜面外科手術(shù)的成功率和治療方式的優(yōu)化改革。本文著眼于此,在之前對于口腔頜面外科手術(shù)的研究基礎(chǔ)上以求尋找更好的治療方式,提高患者的生活質(zhì)量,內(nèi)固定系統(tǒng)作為新式的臨床應(yīng)用系統(tǒng),研究其臨床效果具有重要意義。本研究以2018年10月～2019年10月入住本院的80 例口腔頜面外科手術(shù)患者為研究對象,分析可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)在其手術(shù)中的應(yīng)用效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月本院80 例口腔頜面外科手術(shù)患者,采用奇偶數(shù)法分為一般組和改進(jìn)組,每組40 例。改進(jìn)組男22 例,女18 例；年齡20～68 歲,平均年齡(44.0±9.2)歲；病因：墜落13 例,車禍16 例,其他11 例。一般組男23 例,女17 例；年齡21～68 歲,平均年齡(44.5±8.3)歲；病因：墜落12 例,車禍19 例,其他9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意本次研究,并簽署相關(guān)授權(quán)書,并經(jīng)院倫理委員會(huì)同意、備案。

1.2 方法 住院后,兩組患者均接受與口腔有關(guān)的各種輔助檢查,確認(rèn)無禁忌證?；颊哌x取手術(shù)部位時(shí)應(yīng)首先展開影像學(xué)檢驗(yàn),確認(rèn)骨折部位。一般組患者使用傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療,主要使用結(jié)扎線固定上下頜多顆牙齒,達(dá)到固定骨折端位置的目的,最終實(shí)現(xiàn)頜間固定的效果。改進(jìn)組應(yīng)用可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)治療,局部麻醉后根據(jù)骨折情況選取手術(shù)部位。下頜骨骨折主要需要選擇下頜入路,并充分曝光手術(shù)部位,選取內(nèi)固定位置和適當(dāng)?shù)膴A板,夾板應(yīng)緊貼骨折面,以避免骨與夾板間松動(dòng)。用鉆孔固定位置,使骨折端貼近夾板,對出血點(diǎn)及時(shí)止血,并用生理鹽水清洗傷口,最終縫合切口［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者口腔頜面部骨折復(fù)位,切口愈合和外觀均良好,且無并發(fā)癥發(fā)生；良：患者口腔頜面部骨折恢復(fù)良好,切口愈合,僅有輕度并發(fā)癥；差：患者骨折恢復(fù)和切口愈合較差,并發(fā)癥嚴(yán)重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［2］。②并發(fā)癥,主要包括切口感染、上呼吸道感染及下呼吸道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 改進(jìn)組治療優(yōu)良率為97.50%,高于一般組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 改進(jìn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(2/40)低于一般組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近年來,口腔頜面部腫瘤、骨折、唇裂和感染的發(fā)生率逐年上升,其不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的面部,而且對咀嚼功能產(chǎn)生更大的影響,導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食,影響營養(yǎng)攝入,并影響患者的健康和生活質(zhì)量,針對此,臨床上主要采用手術(shù)治療［3］。在手術(shù)過程中合理的固定對患者的康復(fù)起著重要的作用。內(nèi)固定是指使用各種鋼板、鈦板或夾板和螺釘在骨頭之間進(jìn)行內(nèi)固定,包括加壓固定技術(shù)、螺釘固定技術(shù)、小骨板固定技術(shù)、微骨板固定技術(shù)和重建骨板固定技術(shù)［4］。在傳統(tǒng)固定系統(tǒng)中使用不可降解的材料很容易導(dǎo)致手術(shù)后延遲愈合和感染,從而導(dǎo)致患者預(yù)后不良。近年來,骨組織修復(fù)材料主要是自體異位或同種異體骨移植［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,各種天然或分解的生物材料已進(jìn)入臨床,并已成為骨組織缺損或缺失的替代材料。作為骨骼生物學(xué)數(shù)據(jù),其通常以多種方式起作用。骨骼生物學(xué)數(shù)據(jù)包括來自生物學(xué)來源的骨骼生物學(xué)數(shù)據(jù)、有機(jī)非金屬骨骼生物學(xué)數(shù)據(jù)、聚合物骨骼生物學(xué)數(shù)據(jù)、復(fù)合骨骼生物學(xué)數(shù)據(jù)等［6］。正確掌握數(shù)據(jù)的性質(zhì)、作用機(jī)理和反應(yīng)類型對于做出合理的臨床選擇并獲得良好的臨床效果非常重要。

3.1 具有生物起源的骨生物學(xué)材料 其來自同種異體骨組織,異種(植物)骨組織和海洋植物骨組織。多年來人們對同種異體(物種)骨組織的免疫原性及病毒的感染或傳播進(jìn)行了多項(xiàng)研究,包括使用脫細(xì)胞成分,去蛋白有機(jī)成分和有機(jī)成分［7］。嘗試破壞這些植入材料的免疫源,完全或部分保留原始組織結(jié)構(gòu)和生理活性,或從骨骼中提取膠原蛋白和其他成分以模擬天然骨骼的組成,希望有良好的骨植入成功率。代表性的天然骨生物學(xué)數(shù)據(jù)包括：①去蛋白骨：主要包括清潔骨和有機(jī)骨等骨數(shù)據(jù)［8］,已在臨床中得到應(yīng)用并取得了良好的效果；②脫礦質(zhì)骨基質(zhì)：具有恒定骨誘導(dǎo)作用的骨基質(zhì)明膠,在去除礦物質(zhì)骨骼的基礎(chǔ)上化學(xué)處理可去除95%的非礦物質(zhì)蛋白質(zhì)(除生成骨骼形狀的蛋白質(zhì)外)［9］。膠原蛋白和脂質(zhì)進(jìn)一步降低了抗原性,而純度相對較高；③凍干骨：已經(jīng)進(jìn)行脫水處理并有重新水化的骨骼可以保證細(xì)胞的活躍以及吸收,對于患者的后期恢復(fù)較好,可提高患者的生活質(zhì)量；④煅燒骨：在高于1000℃的高溫下煅燒牛骨,以除去其中的所有有機(jī)基質(zhì),從而獲得純凈的礦物骨,即陶瓷骨。將煅燒的骨頭植入人體后周圍的骨頭組織可以平滑地生長到其中,形成骨床；⑤珊瑚骨頭：珊瑚是海洋脊椎動(dòng)物的骨頭,并且是多孔的,其化學(xué)成分和外觀與有機(jī)骨非常相似,其結(jié)構(gòu)與松質(zhì)骨相似。這種結(jié)構(gòu)有利于纖維和血管的生長,珊瑚骨骼和生物組織具有良好的生物相容性和骨引導(dǎo)能力,并且該材料在植入生物體內(nèi)后可以逐漸降解。

3.2 有機(jī)非金屬骨生物材料 采取生物分解有機(jī)材料作為主原料構(gòu)成,這樣的材料主要成分由鈣和磷組成,這正是人體骨骼的重要組成成本,因此可以保證術(shù)后患者的營養(yǎng)吸收,確?；颊弑M快出院。同時(shí)按照不同的作用方式這類材料又可以分為3 大類,即生物惰性數(shù)據(jù)、生物活性數(shù)據(jù)和可生物降解數(shù)據(jù)。臨床上通常使用以下有機(jī)和非金屬骨骼生物學(xué)數(shù)據(jù)。①羥基磷灰石：一種具有生物活性的陶瓷,化學(xué)成分和晶體結(jié)構(gòu)類似于人體天然骨骼和牙齒中的有機(jī)物質(zhì),其與天然骨骼形成牢固的化學(xué)鍵,并具有良好的生物相容性,骨引導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性；②磷酸三鈣,是一種典型的可生物降解的陶瓷,其在體內(nèi)的溶解度高,化學(xué)穩(wěn)定性差,并且易于水合。植入體內(nèi)的物質(zhì)可以通過體液和細(xì)胞介導(dǎo)(溶解),介導(dǎo)(吞噬作用)過程逐漸被身體部分或完全吸收,并通過代謝系統(tǒng)從體內(nèi)排出,最終植入?yún)^(qū)域被完全吸收,取而代之的是新的骨組織；③磷酸鈣水泥：也稱為羥基磷灰石(HAC),這種水泥與水混合并在室溫下固化,成為具有微孔的單一固相羥基磷灰石晶體,具有生物活性和生物降解性的材料［10］；④生物活性玻璃陶瓷：是一種多相復(fù)合材料,其生物活性主要表現(xiàn)為具有誘導(dǎo)特殊生物反應(yīng)的能力,這些反應(yīng)是通過數(shù)據(jù)和組織界面上的化學(xué)鍵結(jié)合在一起的,該材料具有不同程度的表面溶解度,易于被體液滲透,并具有良好的生物相容性。

3.3 大分子骨生物測定法 鈦用于骨折的內(nèi)部固定,在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)發(fā)生金屬物體的感染、突出和變形,或者可能會(huì)影響某些部位的牙科植入物的植入,許多學(xué)者致力于開發(fā)和研究。聚合物固定夾板系統(tǒng)可以在體內(nèi)降解。

在本次研究中,一般組患者接受傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療,改進(jìn)組患者接受可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)治療,結(jié)果顯示,改進(jìn)組治療優(yōu)良率為97.50%,高于一般組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改進(jìn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）低于一般組的20.00%（8/40）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)具有良好的治療效果,在口腔頜面外科手術(shù)中效果理想,可有效改善傷口外觀,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,在口腔頜面部外科手術(shù)中運(yùn)用可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)可以有效提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。