急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析

賴華文

哮喘是支氣管哮喘的簡稱,是一種由于多種細胞以及細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾病,該疾病的發(fā)生往往與患者氣道高反應(yīng)性存在相關(guān)性,具有呼氣氣流受限特征,進而誘發(fā)反復(fù)的咳嗽、喘息、咳痰、胸悶以及氣促等一系列癥狀。重癥哮喘患者的病情進一步加重,與此同時容易誘發(fā)氣道縮窄甚至氣道重塑。由于重癥哮喘患者存在黏膜水腫以及痰液梗阻等情況,進而造成通氣不足,非常容易誘發(fā)器官功能衰竭、低氧血癥或者高碳酸血癥等一系列并發(fā)癥［1］,使得患者的生命安全受到嚴重影響及威脅,所以積極探尋重癥哮喘患者的科學(xué)治療方案具有重要臨床價值。以下將進一步分析對于急診重癥哮喘患者行呼吸內(nèi)科治療的具體方法及實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年6月～2020年8月本院70 例急診重癥哮喘患者,依據(jù)不同治療方案分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組中,男19 例,女16 例；年齡43～76 歲,平均年齡（59.6±5.5）歲；哮喘發(fā)病時間4 個月～11年,平均哮喘發(fā)病時間（4.3±2.5）年。對照組中,男18 例,女17 例；年齡42～78 歲,平均年齡（59.5±6.3）歲；哮喘發(fā)病時間4 個月～10年,平均哮喘發(fā)病時間（4.4±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合且確診為重癥哮喘,癥狀為呼吸困難、氣短、喘憋、胸悶、說話受限、大汗以及煩躁等,夜間發(fā)作頻繁,且經(jīng)血常規(guī)、X 線、痰液以及肺功能等相關(guān)檢查得以確診；②患者或（和）家屬知情同意；③各項臨床資料均完善,且配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物應(yīng)用禁忌證者；②患有其他相關(guān)呼吸系統(tǒng)病變者；③患有惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)治療,在其入院后需立即對各生命體征指標(biāo)進行密切監(jiān)測,并經(jīng)鼻導(dǎo)管給予患者氧氣吸入,控制氧流速為2～5 L/min,糾正水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液行靜脈注射,劑量為80 mg/次,2 次/d,連續(xù)用藥2～3 d,應(yīng)用氨茶堿注射液行靜脈注射,劑量為0.3～0.6 g/次,1 次/d。觀察組患者行呼吸內(nèi)科綜合治療,在對照組患者的治療基礎(chǔ)上給予下述治療,1 ml 硫酸沙丁胺醇+2 ml 異丙托溴銨混勻后行霧化吸入治療,同時給予患者機械通氣治療；給予10～20 ml 硫酸鎂注射液+10 mg 多巴胺注射液+500 ml 生理鹽水,0.8 g 西咪替丁+250 ml 生理鹽水,靜脈滴注,連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：各臨床癥狀表現(xiàn)及體征表現(xiàn)完全或者大部分消退,同時呼吸速率恢復(fù)至18～20 次/min,患者相關(guān)臨床指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平；有效：患者癥狀、體征均得到明顯緩解,并且呼吸速率恢復(fù)到20～25 次/min,各項體征指標(biāo)趨于正常；無效：患者癥狀、體征等均無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療前后血氣指標(biāo),分別于治療前及治療3 d 后對其血氣指標(biāo)進行測定和對比,包括PaCO2、PaO2、SaO2。③對比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo),包括PEF、FVC 及FEV1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)對比 治療前,兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組PaCO2低于對照組,PaO2、SaO2高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)對比（)

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)對比（)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者PEF、FVC、FEV1 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組PEF、FVC、FEV1 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比（)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比（)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

哮喘疾病屬于我國臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)慢性疾病,患者的病情持續(xù)存在并反復(fù)加重,嚴重威脅患者的身心健康,哮喘疾病的病因較為復(fù)雜,例如呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)、神經(jīng)功能障礙、氣道反應(yīng)敏感或者自身變態(tài)反應(yīng)等。對于急診重癥哮喘患者來說,咳嗽、胸悶和呼吸急促等一系列癥狀表現(xiàn)進一步加重,并且伴隨顯著的呼吸困難、呼氣量下降等情況,進一步給患者帶來了身心痛苦,也對其生命安全產(chǎn)生較大威脅。近年來研究指出［2-4］,哮喘疾病的產(chǎn)生往往是由于患者機體當(dāng)中細胞以及細胞組分等所共同形成的與機體炎性細胞緊密相關(guān)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò),進而導(dǎo)致氣管出現(xiàn)顯著的高反應(yīng)性特點,從而誘發(fā)氣道慢性炎性反應(yīng)。對于重癥哮喘患者來說,若未能進行及時有效的規(guī)范化治療,則非常容易致使病情迅速惡化,并在較短時間內(nèi)誘發(fā)呼吸性酸中毒、缺氧以及二氧化碳潴留等情況,部分患者還可能誘發(fā)呼吸衰竭等,這對患者生命安全將產(chǎn)生嚴重威脅［5-7］。對于重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的患者來說,往往存在面色蒼白、呼吸費力、顯著的三凹征、口唇發(fā)紺以及強迫端坐呼吸等情況,患者雙肺具有哮鳴音特征,即便未應(yīng)用聽診器也能清晰聞及。然而對于危重哮喘患者來說,可能出現(xiàn)呼吸音以及哮鳴音等減少或消失,產(chǎn)生“沉默肺”的特征。

目前,針對廣大重癥哮喘患者,特別是同時存在呼吸衰竭情況者,主要應(yīng)用常規(guī)治療方案,例如迅速給予吸氧,應(yīng)用茶堿類藥物進行靜脈滴注,給予糖皮質(zhì)激素類藥物進行靜脈滴注治療或?qū)嵤╈F化吸入治療等,從而抑制患者嗜酸粒細胞等相關(guān)炎性細胞在患者氣管內(nèi)的大量聚集,進一步對炎性介質(zhì)產(chǎn)生以及釋放產(chǎn)生良好的抑制作用,有助于縮張患者支氣管并改善呼吸肌力量,進而可有效緩解哮喘癥狀,幫助解除患者的缺氧以及二氧化碳潴留情況,快速糾正其呼吸衰竭的癥狀表現(xiàn)。然而仍有部分患者通過采取以上治療措施后支氣管炎性反應(yīng)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,使得氣管內(nèi)產(chǎn)生碳酸并誘發(fā)氣管阻塞,可能導(dǎo)致支氣管痙攣狀態(tài)進一步加重,這也是造成患者哮喘病情仍然無法得到迅速緩解的重要原因,部分患者還可能表現(xiàn)出意識昏迷以及煩躁不安,甚至呼吸衰竭等情況。近年來有報道指出［8,9］,機械通氣的應(yīng)用能夠有效擴張支氣管,幫助抵消機體內(nèi)源性呼氣終末正壓（PEEP）,并快速改善患者組織供氧狀態(tài)。在重癥哮喘患者的治療中采取措施迅速緩解其癥狀表現(xiàn),幫助調(diào)整血氣狀況以及糾正患者肺功能,例如給予吸氧治療、糾正水電解質(zhì)紊亂以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等,能夠抑制炎癥并解除痙攣,幫助擴張血管,降低患者的哮喘發(fā)作頻率。然而上述常規(guī)治療措施可能增加患者的呼吸道阻力,使得肺泡發(fā)生過度充氣,進一步對肺部通氣功能產(chǎn)生干擾和影響,患者可能發(fā)生低氧血癥以及呼吸性酸中毒,所以還需對重癥哮喘患者的臨床治療方案進行進一步優(yōu)化,從而迅速緩解其痛苦并改善療效。通過在常規(guī)治療的同時進行機械通氣,有利于迅速解除患者的氣管痙攣狀態(tài),幫助改善哮喘疾病,有利于臨床獲益。通過應(yīng)用多巴胺能夠?qū)颊呱窠?jīng)發(fā)揮良好的傳導(dǎo)作用,幫助改善血流量并促使心肌收縮力的快速增強,有利于改善血管收縮并提升動脈壓。通過應(yīng)用硫酸鎂則能夠發(fā)揮良好的緩解驚厥作用,并促使患者支氣管得以擴張,這對于改善患者的哮喘癥狀意義重大。氨茶堿的應(yīng)用能夠迅速舒張平滑肌,并對呼吸肌以及呼吸中樞產(chǎn)生良好的興奮作用,同時可發(fā)揮抗炎以及提升免疫力等諸多功效。通過運用西咪替丁則有利于提升細胞免疫功能,特別是對夜間發(fā)作的患者可顯著提升療效。沙丁胺醇則可避免支氣管痙攣。應(yīng)用異丙托溴銨則能夠促進支氣管平滑肌迅速舒張,幫助緩解哮喘癥狀。從本次的研究結(jié)果來看,觀察組患者通過進行以上呼吸內(nèi)科綜合治療,患者治療總有效率較對照組明顯提升,特別是經(jīng)治療后主要的血氣指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)經(jīng)測定結(jié)果均優(yōu)于對照組。由此表明,對于急診重癥哮喘患者進行呼吸內(nèi)科綜合治療具有顯著效果。

綜上所述,對于急診的重癥哮喘患者給予呼吸內(nèi)科綜合治療能夠獲得較為滿意的臨床療效,并可有效改善此類患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)。