胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效分析

王恒

消化性潰瘍在臨床上比較常見,是一種消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病較急,發(fā)展迅速。消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者的臨床癥狀表現(xiàn)多為黑便、嘔血等,是臨床急癥之一,需及時治療［1］。以往的靜脈滴注藥物對出血量小的患者療效優(yōu)良,但針對比較嚴(yán)重的出血患者,單純藥物止血療效不確切,急診行胃鏡診療意義重大。在醫(yī)療技術(shù)的不斷提高下,臨床上胃鏡技術(shù)日益成熟,胃鏡下對病灶部位的止血策略逐漸得到普及,常用技術(shù)主要包括胃鏡下病灶位置藥物噴灑治療和胃鏡下病灶位置藥物注射等,但治療效果不一［2］。為有效治療消化性潰瘍并急性上消化道出血,現(xiàn)對收治的部分患者予以胃鏡下注射治療,觀察其與胃鏡下噴灑治療的不同,治療情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年11月本院收治的66 例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者,采用隨機摸球法分為對照組和觀察組,每組33 例。對照組男女比例為19∶14,年齡26～66 歲,平均年齡（44.7±9.5）歲；觀察組男女比例為18∶15,年齡25～67 歲,平均年齡（44.6±9.8）歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。入組患者均知情,自愿在知情協(xié)議書上簽字,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審查會考察通過。

1.2 方法 全部患者均予以常規(guī)禁食,靜脈注射營養(yǎng)液支持,靜脈滴注生理鹽水100 ml 與40 mg 艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093314）混合液,q.8 h.,接著以不同方式對全部患者展開治療。對照組：胃鏡下對病灶部位進行藥物噴灑治療,提前配制8%去甲腎上腺素溶液在胃鏡下對病灶位置進行噴灑,嚴(yán)密觀察患者病灶位置的出血狀況,將藥物噴灑的最大劑量控制在＜40 ml。觀察組：胃鏡下對病灶部位進行藥物注射治療,利用鈦夾將暴露于外部的大血管夾住來止血,提前配制腎上腺素1∶10000 溶液于胃鏡下對小血管出血位置3 mm 內(nèi)病灶部位分點注射,注射量為2 ml,嚴(yán)密對患者的病灶出血進行觀察,將最大劑量控制在＜10 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后Hb 水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療,24 h 內(nèi)Hb 水平得以穩(wěn)定,大便次數(shù)減少且潛血呈陰性,嘔血等全部癥狀均消失；有效：經(jīng)治療,24～72 h 內(nèi)Hb 水平相對穩(wěn)定,大便次數(shù)減少,且潛血呈現(xiàn)弱陽性,全部癥狀均得到改善；無效：經(jīng)治療,患者72 h 內(nèi)Hb 水平變化不明顯,嘔血等癥狀未得到改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后Hb 水平比較 治療前,兩組Hb水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組Hb 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Hb 水平比較（,g/L)

表2 兩組治療前后Hb 水平比較（,g/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

上消化道出血在臨床上十分常見,是一類消化系統(tǒng)性疾病,發(fā)病的主要原因是急性糜爛出血性胃炎與消化性潰瘍,但臨床一般消化性潰瘍并上消化道出血更常見。以往的上消化道出血治療是對靜脈滴注藥物止血,但此方法僅對出血量較少的患者治療效果好,對出血量大的患者作用不確切［3］。在科技的發(fā)展與創(chuàng)新下,醫(yī)療水平在逐漸提升,很多研究得出：運用胃鏡下止血治療方式,可提前將配置好的去甲腎上腺素運用胃鏡下止血的方式治療,提前將配置好的去甲腎上腺素對病灶位置局部完成噴灑,這樣能夠在較短的時間內(nèi)提高止血效果［4］。還有一些研究得出：此方式對上消化道出血量較大的患者治療存在爭議較大,且容易反復(fù)出血,存在安全隱患,與人們所期待的治療效果存在差距較大。胃鏡下病灶位置藥物注射對消化性潰瘍并上消化道出血的方案正是在這種情況下出現(xiàn),經(jīng)對小血管出血位置予以腎上腺素溶液注射治療,容易使出血周圍的血管出現(xiàn)痙攣,導(dǎo)致局部血小板凝集,出現(xiàn)血栓,最后借助物理方法對病灶位置展開壓迫,有效進行止血,具有較高安全性［5］。

消化性潰瘍多數(shù)是由幽門螺桿菌感染與胃黏膜保護作用較弱導(dǎo)致,臨床的主要表現(xiàn)是十二指腸潰瘍等,是當(dāng)前臨床消化內(nèi)科常見?。?］。急性上消化道出血所指的是屈氏韌帶之上的消化器官病變出血,是消化性潰瘍最為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥,疾病發(fā)病比較迅速,屬于一類急性病癥,發(fā)病率在逐年提升,需多加重視。

以往所講的上消化道出血治療主要是通過靜脈注射藥物來止血,在學(xué)者的不斷研究下發(fā)現(xiàn),藥物止血效果存在一定的不穩(wěn)定性,特別是出血量大患者臨床效果不佳。在我國醫(yī)療水平的逐漸提升下,胃鏡技術(shù)在日益得到改進,相繼出現(xiàn)更多的胃鏡下止血治療方案,可借助去甲腎上腺素局部大面積來噴灑,由于去甲腎上腺素能夠?qū)ρ芷鸬綇娏s小作用,能夠在短時間之內(nèi)發(fā)揮止血功效［7,8］。也有研究得出：去甲腎上腺素對微小血管出血具有較高的止血作用,針對上消化道出血量較大的患者,效果存在較大爭議,具有較高重復(fù)出血幾率,安全隱患較高,與人們預(yù)期的效果存在差異較大。

為使胃鏡下止血方案的止血效果得以提升,臨床學(xué)者在不斷的研究下,胃鏡下病灶位置藥物注射術(shù)逐漸進入人們視野,經(jīng)腎上腺素溶液對小血管出血位置病灶的分點注射,容易致使出血位置血管痙攣,誘發(fā)局部血小板凝集,致使形成血管血栓,為其注射藥物后容易導(dǎo)致組織腫脹,經(jīng)物理壓迫可起到止血效果,效果明顯,安全作用較強。胃鏡下病灶部位注射的藥物能夠直接對出血病灶產(chǎn)生作用,提升療效［9］。本研究中,觀察組治療總有效率97.0%高于對照組的66.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組Hb（108.56±19.76）g/L 高于對照組的（96.17±15.88）g/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%低于對照組的27.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這組結(jié)果有效說明胃鏡下注射治療比噴灑治療的效果好,因為注射方式可使藥物直接作用于病灶,能夠?qū)Σ∏橛行нM行控制,不僅可發(fā)揮有效的止血作用,還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高Hb 水平,使患者的病情可在短時間得以恢復(fù),效果優(yōu)良。

綜上所述,治療消化性潰瘍并急性上消化道出血時應(yīng)用胃鏡下注射治療,能夠快速止血,幫助患者早日出院,在提高Hb 水平的基礎(chǔ)上,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,治療效果較高。