舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響

孫琳

骨折是一種由骨骼疾病、創(chuàng)傷所致的骨骼連續(xù)性或完整性中斷的疾病,在臨床上表現(xiàn)為骨折部位腫脹、疼痛、功能障礙等,常見的下肢骨折包括股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折等［1］。老年群體身體機(jī)能退化,骨骼韌性、強(qiáng)度下降,發(fā)生下肢骨科損傷的幾率較高,而且,在實(shí)施外科手術(shù)時(shí),對(duì)于手術(shù)麻醉有著更高的要求,此次將本院2019年1月～2020年9月收治的100 例老年下肢骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,旨在探究舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響,現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019年1月～2020年9月收治的100 例老年下肢骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,基于平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則將其分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組患者中男28 例,女22 例；年齡最小60 歲,最大79 歲,平均年齡（70.15±3.39）歲；骨折類型：股骨干骨折22 例,股骨粗隆間骨折16 例,股骨遠(yuǎn)端骨折8 例,其他4 例。觀察組患者中男29 例,女21 例；年齡最小60 歲,最大80 歲,平均年齡（70.13±3.38）歲；骨折類型：股骨干骨折23 例,股骨粗隆間骨折16 例,股骨遠(yuǎn)端骨折8 例,其他3 例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后,進(jìn)入手術(shù)室,建立外周靜脈通道,輸入10 ml/kg 乳酸林格氏液,動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓、體溫等生命體征指標(biāo)變化,于右頸內(nèi)靜脈建立深靜脈導(dǎo)管,穿刺橈動(dòng)脈,密切監(jiān)測患者平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓變化,給予吸氧,氧流量設(shè)置為2 L/min,實(shí)施椎管內(nèi)麻醉,取健側(cè)臥位,在L2～3間隙實(shí)施穿刺,穿刺針進(jìn)入硬膜腔后,置入腰穿針,進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,露出腦脊液后,對(duì)照組注入0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化鈉溶液1 ml,觀察組注入0.75%布比卡因1 ml+5 μg 舒芬太尼1 ml+0.9%氯化鈉溶液1 ml,兩組藥物均于30 s 內(nèi)完成輸注,在同一硬膜外間隙向頭端置管3～5 cm,固定住,保持平臥位,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生理指標(biāo)變化,如有異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；在術(shù)后1、6、12、24、48 h,應(yīng)用VAS 評(píng)估患者的疼痛程度,評(píng)分越低代表患者疼痛癥狀越輕［2,3］。

1.3.2 免疫功能 比較兩組免疫功能變化,在術(shù)前、術(shù)后5 d、術(shù)后10 d、術(shù)后15 d,測定兩組T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+等免疫學(xué)指標(biāo)水平變化,計(jì)算CD4+/CD8+［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、6、12、24、48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較（,分)

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較（,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后免疫學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5、10、15 d,觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后免疫學(xué)指標(biāo)比較（)

表2 兩組手術(shù)前后免疫學(xué)指標(biāo)比較（)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著社會(huì)的發(fā)展,交通運(yùn)輸事業(yè)蓬勃發(fā)展,人們的生活環(huán)境發(fā)生了變化,生活節(jié)奏加快,發(fā)生各類骨折疾病的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高,老年下肢骨折患者例數(shù)持續(xù)增長。外科手術(shù)是治療下肢骨折的主要手段,但是老年下肢骨科手術(shù)患者對(duì)于麻醉要求較高,因?yàn)槠渲袠猩窠?jīng)對(duì)于外界刺激適應(yīng)性較低,術(shù)后易產(chǎn)生認(rèn)知功能下降、免疫功能降低等不良反應(yīng),威脅到患者生命健康［5,6］。當(dāng)前,老年下肢骨科手術(shù)多采取椎管內(nèi)麻醉,所用藥物包括布比卡因、舒芬太尼等,其中,布比卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?麻醉時(shí)間較長,對(duì)于β-受體有明顯阻斷作用,對(duì)于循環(huán)、呼吸影響較小,用量大將導(dǎo)致心率減緩、血壓下降；舒芬太尼是一種阿片受體抑制劑,常作為輔助麻醉藥物,可特異性作用于μ 受體、α 受體和κ 受體,對(duì)于前者作用最強(qiáng),麻醉效果顯著,并具有一定的鎮(zhèn)痛作用,作用時(shí)間較長,低濃度布比卡因聯(lián)合適量舒芬太尼,效果顯著,安全可靠［7］。

此次試驗(yàn)中,對(duì)照組應(yīng)用布比卡因,觀察組應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合布比卡因,觀察組術(shù)后1、6、12、24、48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù) 后5、10、15 d,觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見,舒芬太尼聯(lián)合布比卡因手術(shù)麻醉效果顯著,這與相關(guān)研究成果較為相似。近年來,國內(nèi)有研究表明,針對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者采取舒芬太尼聯(lián)合布比卡因麻醉的效果顯著,可達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,并改善患者的手術(shù)指標(biāo)水平,進(jìn)而保證手術(shù)成功率［8,9］。

綜上所述,舒芬太尼聯(lián)合布比卡因應(yīng)用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著,對(duì)于細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)無明顯影響,安全可靠,值得推廣應(yīng)用。