奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床效果對比

彭習(xí)呈 孫香鳳 呂息珍 李楚清

SCH 的病因極其復(fù)雜,且復(fù)發(fā)率高不易根治。其多發(fā)于青壯年,表現(xiàn)為情感障礙和行為異常等［1］。部分患者的病程較長,會誘發(fā)精神殘疾。尤其是對于男性患者而言,其患病后身心壓力較大,病情不穩(wěn)定性更強(qiáng),康復(fù)難度更大。臨床多采取藥物療法控制病情,且多選用非典型抗精神病藥物,如ZIP 和Ola 等。但有研究指出,該類藥物可能會導(dǎo)致血糖以及血脂波動,進(jìn)而誘發(fā)糖尿病亦或是高血壓,增加心腦血管病的患病風(fēng)險。為此,本研究選取2019年7月～2020年7月來本院的SCH 患者120 例,比較以上兩種藥物的療效以及安全效益,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年7月～2020年7月收治的120 例SCH 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為男性；符合用藥適應(yīng)證；適合使用抗精神病類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；精神類疾?。粺o法進(jìn)行基本溝通等患者。根據(jù)隨機(jī)法分為A 組（61 例）和B 組（59 例）。A 組患者年齡20～59 歲,平均年齡（33.26±8.58）歲；病程7～18 個月,平均病程（13.26±2.54）個月。B 組患者年齡21～58 歲,平均年齡（33.11±8.30）歲；病程5～17 個月,平均病程（13.50±2.84）個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 B 組予以O(shè)la 治療,奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052688）口服劑量為10 mg/次,1 次/d,根據(jù)病情增減藥量,最大劑量為20 mg/d,且2 次加藥需要間隔24 h 以上,連續(xù)治療3 個月。A 組予以ZIP 治療,鹽酸齊拉西酮片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070078）口服劑量為20 mg/次,在用餐時服用,2 次/d,根據(jù)病情程度加至80 mg/次,2 次/d,即160 mg/d,連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效,治療前后PANSS 評分,治療前后血糖、血脂水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況。利用PANSS 測評疾病癥狀,包括陰性癥狀（7 項,總分值為7～49 分）、一般精神病性（16 項,總分計為16～112 分）和陽性癥狀（7 項,總分值為7～49 分）,實(shí)行7 級評分法,1 分計為無癥狀,7 分計為極重癥狀,共計210 分。觀察治療前后的TG、TC和FBG 等血糖、血脂指標(biāo)。記錄體重增長、心律失常、嗜睡與惡心嘔吐等不良反應(yīng)。以PANSS 評分為準(zhǔn),療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯著見效：PANSS 評分降幅＞75%；初步見效：PANSS 評分降幅介于50%～75%；未見療效：PANSS 評分降幅＜50%?？傆行?（顯著見效+初步見效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 A 組患者的治療總有效率為95.08%,略高于B 組的91.53%,但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比 治療前,兩組的PANSS 中陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病性評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,A 組的PANSS 中陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病性評分均低于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比（,分)

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比（,分)

注：與B 組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血糖、血脂水平對比 治療前,兩組的TG、TC、FBG 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,A 組的TG、TC、FBG 水平均低于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖、血脂水平對比（,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血糖、血脂水平對比（,mmol/L)

注：與B 組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.28%,低于B 組的15.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%),%］

3 討論

SCH 患者的病情不穩(wěn)定,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,男性患者的病因多為生活壓力過大、重大挫折和遺傳因素等［2,3］。患者的癥狀為行為異常、感知覺錯亂、情感障礙等。臨床通過口服藥物能夠穩(wěn)定其病情,但長期用藥很容易造成糖脂水平異常,從而影響遠(yuǎn)期療效。尤其是男性患者,患病前可能伴有吸煙、酗酒等習(xí)慣,患有心腦血管疾病的幾率偏高,加之藥物因素更容易誘發(fā)不良事件［4］。為此,相關(guān)學(xué)者從SCH 的神經(jīng)化學(xué)和病因?qū)W入手,認(rèn)為其發(fā)病過程與單胺類遞質(zhì)相關(guān),其存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng),常見學(xué)說有多巴胺、5-羥色胺等物質(zhì)學(xué)說。多巴胺分泌異常會影響腦部皮層功能,而5-羥色胺能對神經(jīng)活動起到調(diào)節(jié)效用［5,6］。在刺激因素干擾下,腦部5-羥色胺會呈現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài),從而誘發(fā)精神癥狀。Ola 對于多個受體系統(tǒng)的作用性好,可以阻斷5-羥色胺受體,且具有較高的藥理活性。但是長時間用藥可能會升高血糖與血脂水平［7］。ZIP 對于大多數(shù)的神經(jīng)遞質(zhì)均有理想的親和力,可以高效拮抗多巴胺以及去甲腎上腺素等物質(zhì)的分泌與再攝取過程,所以抗精神分裂效果顯著。其藥物結(jié)構(gòu)相對特殊,可以顯著減少錐體外系相關(guān)反應(yīng),所以不良反應(yīng)更少［8］。

本研究結(jié)果中,A 組患者的治療總有效率高于B 組,但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明兩組的療效相當(dāng)。但是治療后,A 組的PANSS 中陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病性評分及TG、TC、FBG 水平均低于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明ZIP會保護(hù)糖脂代謝功能,緩解癥狀,且更為安全。以往研究證實(shí),FBG、TC 與TG 等水平升高會增加心腦血管疾病的發(fā)病幾率,破壞體內(nèi)的保護(hù)性因子,而ZIP 用藥后以上指標(biāo)未見明顯變化則說明其不會升高心腦血管疾病發(fā)病率。

總之,ZIP 可作為SCH 的首選治療藥物,其對于糖脂代謝的干擾性小,更適用于男性患者治療。