血府逐瘀湯配合針灸治療對缺血性腦卒中偏癱患者顱內(nèi)血流動力學(xué)、肢體運動功能的影響

胡柏榕

缺血性腦卒中偏癱為缺血性腦卒中常見后遺癥,是由顱腦、頸部動脈血管狹窄、堵塞引發(fā)神經(jīng)支配障礙、肢體無力所致［1］。缺血性腦卒中偏癱嚴(yán)重?fù)p害患者平衡及運動功能,影響其正常生活,不僅會加重患者自身精神、心理負(fù)擔(dān),也會加重家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來學(xué)界對于缺血性腦卒中偏癱問題尤為關(guān)注,各種康復(fù)治療技術(shù)、神經(jīng)醫(yī)療技術(shù)開始應(yīng)用于臨床當(dāng)中,相關(guān)臨床治療方法不斷優(yōu)化,極大提升了患者的臨床康復(fù)效果,但效果仍不理想。隨著相關(guān)研究的不斷增多,有研究者從中醫(yī)角度出發(fā)探索缺血性腦卒中偏癱的治療方法,并取得了一些研究成果。缺血性腦卒中偏癱屬于中醫(yī)“偏枯”、“中風(fēng)”范疇,其主要病機為：正邪虛中、外邪侵犯、內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)、脈絡(luò)不通、氣血不暢、血瘀痰阻。中醫(yī)中有關(guān)于此類病癥辨證治療的完整認(rèn)識,主張通過藥物針灸治療通暢脈絡(luò)、改善氣滯血瘀及痰阻,促進腦缺血細胞恢復(fù),改善腦缺血癥狀［2,3］。本研究以缺血性腦卒中偏癱患者為例,從血流動力學(xué)、肢體運動功能角度出發(fā),探究血府逐瘀湯配合針灸治療方案的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月于本院接受治療的92 例缺血性腦卒中偏癱患者,以隨機數(shù)字表法分為參照組及試驗組,各46 例。參照組：男女比例為24∶22,年齡42～85 歲,平均年齡（74.28±10.76）歲；合并癥：7 例高血壓,5 例糖尿病,12 例高血脂。試驗組：男女比例為26∶20,年齡45～87 歲,平均年齡（73.96±9.66）歲；合并癥：8 例高血壓,6 例糖尿病,11 例高血脂。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像（MRI）、CT 證實缺血性腦卒中,并伴有偏癱；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀證相關(guān)規(guī)定；③病史在15 d～3 個月；④對研究內(nèi)容知情,自行參與,簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他腦血管、心血管疾病,或惡性腫瘤,或全身感染、免疫缺陷疾病；②意識不清,或精神障礙；③對相關(guān)藥物過敏。

1.2 方法 參照組：予以常規(guī)治療。均予以降脂、降糖、控制血壓、營養(yǎng)支持、抗感染、腦保護治療,并予以康復(fù)訓(xùn)練,由被動康復(fù)訓(xùn)練逐漸過渡至主觀康復(fù)訓(xùn)練,由臥位→坐位→站位循序漸進過渡。

試驗組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯配合針灸治療。①血府逐瘀湯：生地黃、當(dāng)歸、紅花各9 g,桃仁12 g,牛膝10 g,赤芍、枳殼各6 g,桔梗4.5 g,柴胡、甘草各3 g；若下肢偏癱嚴(yán)重,添加10 g 桑寄生、10 g 斷續(xù)；若上肢偏癱嚴(yán)重,添加10 g 桂枝；若有明顯肢體麻木,添加15 g 舒筋草、10 g 防己、10 g 木瓜；若血瘀甚重,添加15 g 雞血湯、10 g 水蛭、10 g 莪術(shù)。1 劑/d,將所有中草藥加500 ml 飲用水煎煮,收汁200 ml,早晚溫服。②針灸：應(yīng)用0.3 mm×30 mm 一次性針灸針進行針灸。于通天、前頂、后頂、百會經(jīng)皮淺刺0.5 寸,采用提插補法；于風(fēng)府下刺1.2 寸,采用提插瀉法；于太沖、三陰交、懸鐘直刺0.8 寸,采用提插補法；于足三里、氣海直刺1.5 寸,采用提插補法；于昆侖、腕骨直刺0.5 寸,采用捻轉(zhuǎn)瀉法；于曲池、血海直刺0.5 寸,采用提插瀉法；于合谷穴直刺0.8 寸,采用提插瀉法；于列缺斜刺（向上）0.2 寸,采用捻轉(zhuǎn)補法。均留針0.5 h,針刺1 次/d。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前1 d、治療4 周后,觀察兩組血流動力學(xué)變化情況、肢體運動功能。血流動力學(xué)：行頸部多普勒超聲（GE 彩色多普勒超聲診斷儀,上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,鄂食藥監(jiān)械準(zhǔn)字20132231875）檢查,檢測ACA、MCA、PCA 血流速度。肢體運動功能：以Fugel-Meyer 肢體運動功能評定量表（FMA）為工具,該量表涵蓋50 個項目,總計100 分,評分與肢體運動功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療前,兩組患者ACA、MCA、PCA 血流速度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者ACA、MCA、PCA 血流速度均較治療前升高,且試驗組ACA、MCA、PCA 血流速度分別為（48.96±5.23）、（61.48±5.94）、（43.35±5.51）cm/s,高于參照組的（42.35±5.08）、（56.36±6.03）、（39.43±5.44）cm/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（,cm/s)

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（,cm/s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組肢體運動功能評分對比 治療前,兩組患者肢體運動功能評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者肢體運動功能評分均較治療前升高,且試驗組肢體運動功能評分（64.37±6.34）分高于參照組的（55.09±6.28）分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體運動功能評分對比（,分)

表2 兩組肢體運動功能評分對比（,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、進步,缺血性腦卒中患者存活率升高,但偏癱率居高不下,缺血性腦卒中偏癱康復(fù)問題備受關(guān)注,如何有效治療、促進患者康復(fù)、使其重返社會成為學(xué)界關(guān)注的重點問題［4］。目前臨床中多予以缺血性腦卒中偏癱患者綜合治療,但效果仍不理想,諸多研究者致力于探索更為有效的治療方法［5,6］。中醫(yī)認(rèn)為本病之源為氣虛,核心病邪為血瘀,即病理基礎(chǔ)為氣虛血瘀,故其治療關(guān)鍵為行氣活血、祛瘀通絡(luò)。

血府逐瘀湯來源于《醫(yī)林改錯》,主要功效為祛瘀活血、行氣通絡(luò)、止痛。方中君藥為桃仁,具有延長凝血時間、抑制血栓生成作用；生地黃、當(dāng)歸、紅花、牛膝、赤芍、枳殼、桔梗、柴胡均為臣藥,可輔助桃仁,提升祛瘀活血效果,促進行氣通絡(luò)；甘草為使藥,可調(diào)和諸藥,增強藥效；在此基礎(chǔ)上基于患者病情狀況增減藥物更能夠進一步增強其治療效果。諸藥共同作用,不但能夠行氣活血、祛瘀通絡(luò),增加血流量,改善機體循環(huán),促進運動功能改善,而且能夠增強患者免疫功能,有效調(diào)節(jié)偏癱患者整體身體狀態(tài)。針灸為中醫(yī)外治中核心部分,其具有直接作用于病灶、療效顯著、操作簡單等優(yōu)勢,在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上,針對性予以患者穴位針灸,能夠平衡陰陽、益氣活血、調(diào)和氣血、補益臟器,從而改善全身血液循環(huán),提升ACA、MCA、PCA 血流速度,促進患者肢體運動功能康復(fù)；而且,針灸治療能夠改善偏癱患者中樞神經(jīng)功能,刺激神經(jīng)功能恢復(fù)、腦功能重塑,也有助于血流動力學(xué)及肢體運動功能改善。本次研究中予以試驗組患者血府逐瘀湯配合穴位針灸治療,治療后,兩組患者ACA、MCA、PCA 血流速度均較治療前升高,且試驗組ACA、MCA、PCA 血流速度分別為（48.96±5.23）、（61.48±5.94）、（43.35±5.51）cm/s,高于參照組的（42.35±5.08）、（56.36±6.03）、（39.43±5.44）cm/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分證實,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,予以缺血性腦卒中偏癱患者血府逐瘀湯配合穴位針灸治療效果顯著,與樸慧花［3］研究一致,進一步證實本次研究可靠。

綜上,予以缺血性腦卒中偏癱患者血府逐瘀湯配合針灸治療,能夠提升患者血流動力學(xué)及肢體運動功能改善效果,應(yīng)用價值顯著,建議推廣使用。