張宇君

近年來,隨著痔瘡發(fā)病率的升高,手術(shù)治療逐漸得到了普及［1］。術(shù)后肛緣水腫是痔瘡手術(shù)的常見并發(fā)癥［2］。肛緣水腫的形成不僅會影響患者的切口愈合,還會干擾患者的正常排便［3］。早期控制術(shù)后肛緣水腫具有一定的必要性。中醫(yī)治療以中醫(yī)理論為支持,該方法主張參照患者的病機辨證施治。為確定中醫(yī)止痛如神湯加減治療的價值,本研究主要對59 例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年2月～2019年11月收治的59 例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者為研究對象,隨機分為常規(guī)組（29 例）和中醫(yī)組（30 例）。常規(guī)組男14 例,女15 例；平均年齡（40.9±14.2）歲。中醫(yī)組男15 例,女15 例；平均年齡（40.7±14.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者接受常規(guī)治療。痔瘡手術(shù)患者出現(xiàn)肛緣水腫后,立即給予患者口服地奧司明片(四川協(xié)力制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093170)治療,用法：0.45 g/次,2 次/d。指導(dǎo)患者進行高錳酸鉀坐浴治療：將0.4 g 高錳酸鉀(南昌白云藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084635)稀釋于2 L 溫水中,自患者出現(xiàn)肛緣水腫起,指導(dǎo)患者按照2 次/d、15 min/次的頻率進行坐浴治療。指導(dǎo)患者保持肛周皮膚清潔,注意避免攝入辛辣刺激性食物,適當(dāng)飲水(飲水量以1.5～2.0 L/d為宜)。

1.2.2 中醫(yī)組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施中醫(yī)止痛如神湯加減治療。①方劑：止痛如神湯基礎(chǔ)組方由皂角子、桃仁、秦艽、熟大黃、蒼術(shù)等構(gòu)成,依據(jù)患者病情隨癥加減,5 例伴嚴(yán)重肛緣水腫患者,于基礎(chǔ)組方基礎(chǔ)上,加用五倍子及烏梅；4 例伴便秘患者,以生大黃替換原組方中的熟大黃,加用火麻仁及郁李仁；7 例血行瘀阻、氣機郁滯患者,加用赤芍、柴胡及牡丹皮；4 例伴瘙癢癥狀患者,加用蛇床子及地膚子；5 例伴小便酸痛癥狀患者,加用車前子、燈心草及萹蓄；5 例濕熱患者,加用牛膝及薏苡仁。②用法：1 劑/d,以水煎服,分早晚2 次用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、癥狀改善時間及治療前后焦慮情緒評分。①治療效果參考文獻［2］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率；②癥狀改善時間包括疼痛、水腫改善時間；③治療前后采用焦慮自評量表評價患者焦慮情緒,評分越高說明患者越焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 中醫(yī)組患者治療總有效率為96.67%,高于常規(guī)組的79.31%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 中醫(yī)組患者疼痛、水腫改善時間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（,d)

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后焦慮情緒評分比較 治療前,兩組患者焦慮情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,中醫(yī)組患者焦慮情緒評分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮情緒評分比較（,分)

表3 兩組患者治療前后焦慮情緒評分比較（,分)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,由于受到低纖維飲食、久坐等因素的影響,痔瘡發(fā)病率逐漸升高［4］。在這一背景下,痔瘡患者的治療逐漸成為人們的關(guān)注重點。手術(shù)是臨床干預(yù)痔瘡的重要方法。目前,手術(shù)治療痔瘡的作用已經(jīng)得到了明確證實［5］。但部分患者術(shù)后容易產(chǎn)生肛緣水腫這一并發(fā)癥。

根據(jù)既往手術(shù)治療經(jīng)驗,痔瘡手術(shù)患者形成肛緣水腫的原因在于：①術(shù)后引流不暢。痔瘡患者經(jīng)手術(shù)治療后,術(shù)后排便會導(dǎo)致部分腸道內(nèi)容物殘留于切口表面,形成刺激,最終誘發(fā)肛緣水腫。②肛周皮贅較多。痔瘡患者的病程通常較長,頻繁排便導(dǎo)致肛周邊緣皮贅增加。實施手術(shù)治療時,這類患者的創(chuàng)面較大,加之肛周回流血管受阻,引發(fā)靜脈回流障礙,增加術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生風(fēng)險［6］。③腹瀉。伴腹瀉癥狀的痔瘡手術(shù)患者,較其他患者更易形成肛緣水腫。原因在于：腹瀉時,稀便頻繁刺激肛周皮膚,引發(fā)炎癥,最終形成肛緣水腫。④便秘。伴便秘癥狀者,容易因便秘引發(fā)的負(fù)壓升高,干擾肛周淋巴回流及血液循環(huán),增加術(shù)后肛緣水腫的形成風(fēng)險。

當(dāng)痔瘡手術(shù)患者出現(xiàn)肛緣水腫后,常規(guī)西醫(yī)治療多主張從飲食、用藥等多方面進行治療,即在禁止刺激性飲食的基礎(chǔ)上,運用地奧司明增強患者的肛周毛細(xì)血管壁滲透功能,促進靜脈循環(huán),調(diào)節(jié)靜脈擴張性［7］。經(jīng)坐浴途徑給予肛緣水腫患者高錳酸鉀,借助這種氧化劑的殺菌作用,改善肛周炎癥反應(yīng),促進水腫癥狀的恢復(fù)。常規(guī)治療用于痔瘡術(shù)后肛緣水腫的治療,效果尚可。

中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡術(shù)后肛緣水腫的病機為：氣血運行不暢,濕熱下注,導(dǎo)致經(jīng)脈受阻；加之受飲食不節(jié)因素的影響,導(dǎo)致機體濕瀉不化,積聚肛門,誘發(fā)術(shù)后肛緣水腫［8］。因此,宜按照補氣生陷、鎮(zhèn)痛消腫、活血解郁原則進行治療。

止痛如神湯是一種經(jīng)典重要方劑,其中的皂角子具有良好的潤燥通便、開竅通閉功效；桃仁的功效則以通便潤腸、活血化瘀為主；秦艽具有一定的祛風(fēng)退熱作用；蒼術(shù)具有燥濕祛風(fēng)的功效,其在泄瀉水腫、風(fēng)濕痹痛治療中均可獲得良好的療效。諸藥合用,止痛如神湯可形成活血化瘀、祛風(fēng)退熱等功效。本研究在痔瘡術(shù)后肛緣水腫的治療中引入了止痛如神湯加減治療,即依據(jù)術(shù)后肛緣水腫患者的癥狀,隨癥加減方劑,以促進患者的康復(fù)。如對于伴嚴(yán)重水腫的患者,于止痛如神湯基礎(chǔ)組方中加用五倍子及烏梅,借助這兩種藥材的斂腸止瀉、降火解毒功效,緩解患者的水腫；而對于伴小便酸痛的肛緣水腫患者,則利用車前子、燈心草及萹蓄的利尿清熱、通淋清心等功效,減輕術(shù)后肛緣水腫患者的痛苦體驗。

痔瘡術(shù)后肛緣水腫的臨床治療中,中醫(yī)止痛如神湯加減治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①顯效速度快。痔瘡術(shù)后肛緣水腫治療中,止痛如神湯加減治療顯效速度較快的原因為：這一中藥方劑高度契合肛緣水腫患者濕熱下注、氣血不暢的病機,利用桃仁、蒼術(shù)等藥物發(fā)揮活血行氣、清熱祛風(fēng)等作用。此外,止痛如神湯加減治療還按照中醫(yī)辨證施治理論,針對伴不同癥狀的肛緣水腫患者,適當(dāng)調(diào)整中藥組方。隨著痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者病機的消除,患者的癥狀可快速得到良好改善。本研究證實：中醫(yī)組患者疼痛、水腫改善時間分別為（3.59±0.69）、（4.10±0.92）d,短于常規(guī)組的（5.72±1.83）、（6.01±1.86）d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②作用效果顯著。痔瘡術(shù)后肛緣水腫治療中,常規(guī)治療主要利用地奧司明的保護血管、促靜脈循環(huán)作用及高錳酸鉀坐浴的殺菌作用,減輕肛緣水腫患者的痛苦體驗。部分肛緣水腫患者的病因較為復(fù)雜（如同時受到腹瀉、皮贅增加等因素的影響）［9］。單純經(jīng)常規(guī)治療難以獲得良好的預(yù)后。而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入止痛如神湯加減治療后,中藥方劑的清熱祛風(fēng)、活血行氣功效,可與常規(guī)治療中的作用途徑形成協(xié)同機制,顯著改善肛緣水腫患者的肛周血液循環(huán),加速水腫的消退［10］。本研究證實：中醫(yī)組患者治療總有效率為96.67%,高于常規(guī)組的79.31%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③可緩解患者的不良情緒。痔瘡手術(shù)患者多伴焦慮情緒［11］。實施手術(shù)治療期間,痔瘡患者容易因擔(dān)憂術(shù)后疼痛、排便不暢、術(shù)后恢復(fù)不佳而形成負(fù)性情緒,當(dāng)形成肛緣水腫后,這一手術(shù)并發(fā)癥引發(fā)的疼痛、水腫癥狀,則會加劇患者的不良情緒［12］。引入止痛如神湯加減治療后,可快速緩解痔瘡患者的癥狀,提升其康復(fù)自信,因此,患者的焦慮情緒也可隨之改善。本研究證實：治療后,中醫(yī)組患者焦慮情緒評分為（45.02±4.16）分,低于常規(guī)組的（49.12±4.27）分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫,可快速緩解患者的疼痛、肛緣水腫癥狀,促進其術(shù)后康復(fù)。