邢冬雪

(山西省大同市渾源縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 大同 037400)

慢性盆腔炎是一種女性上生殖道感染類疾病,是婦科常見疾病,多由急性盆腔炎遷延所致[1]。該病主要癥狀為低熱、失眠、精神萎靡、疲勞、全身不適、下腹部有墜痛感等,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)輸卵管阻塞、月經(jīng)失調(diào)等。該病常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重困擾患者日常生活。常規(guī)西醫(yī)治療該病效果欠佳,易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng),中西醫(yī)結(jié)合療法已成為臨床治療該病主要的治療及研究方向。中醫(yī)認(rèn)為,慢性盆腔炎主要病因?yàn)闈駸?、瘀?治療宜清熱利濕、益氣化瘀[2]。自擬紅藤解毒湯具有活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕功效,本研究應(yīng)用自擬紅藤解毒湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性盆腔炎取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年3月渾源縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科門診收治的慢性盆腔炎患者170例,根據(jù)患者的治療意愿分為對(duì)照組和觀察組,每組85例。對(duì)照組年齡24～67歲,平均(36.5±6.7)歲;病程6～56個(gè)月,平均(28.5±4.6)個(gè)月。觀察組年齡22～65歲,平均(36.2±7.0)歲;病程5～59個(gè)月,平均(29.0±4.8)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):有急性盆腔炎史;下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,勞累、月經(jīng)前后疼痛加劇;有不孕及異位妊娠史;月經(jīng)量增多或月經(jīng)失調(diào);全身癥狀有低熱、疲倦等,部分患者表現(xiàn)為精神不振、失眠、渾身不適等神經(jīng)衰弱癥;子宮增大,后傾后屈,活動(dòng)受限,壓痛,宮體一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,輸卵管條索狀增粗或在盆腔可觸及活動(dòng)受限的囊性腫物,有輕度壓痛;B超可在一側(cè)或兩側(cè)探及囊性腫物、不規(guī)則暗區(qū)[3]。②中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為帶下量多、質(zhì)稠色黃、下腹疼痛,次癥為大便干燥或便溏、經(jīng)期延長(zhǎng)、小便黃、神疲乏力、月經(jīng)量增多、舌苔黃膩、質(zhì)紅。若滿足上述主癥的2項(xiàng)和次癥的3項(xiàng)即可確診[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);無惡性腫瘤、終末期疾病者;近1個(gè)月未應(yīng)用過抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物者;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并盆、腹腔嚴(yán)重粘連者;合并宮頸糜爛、子宮肌瘤等婦科疾病者;妊娠期、哺乳期患者;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬锎嬖诮勺C者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用鹽酸左氧氟沙星注射液治療。取鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19900324,2 m L∶0.1 g)0.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中靜脈滴注,滴注時(shí)間≥2 h,每日2次。連續(xù)治療10 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬紅藤解毒湯治療。組成:大血藤30 g,三棱、莪術(shù)、延胡索、敗醬草、五靈脂、牛膝各10 g,赤芍、丹參、蒲黃各15 g,川楝子6 g。每日1劑,由本院中藥房代煎,取汁200 m L,分兩袋,早晚飯后溫服。連續(xù)治療10 d。

3 療效觀察

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-2水平高于治療前(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于治療前(P＜0.05),且觀

3.1 觀察指標(biāo) ①炎癥因子水平。分別于治療前后采集患者晨起空腹外周靜脈血,檢測(cè)白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后對(duì)兩組患者中醫(yī)證候進(jìn)行積分,子宮活動(dòng)明顯受限,有劇烈壓痛感,計(jì)5分;壓痛感明顯,子宮旁片狀增厚計(jì)5分;輸卵管條索狀壓痛計(jì)5分;下墜感明顯,腰骶酸痛計(jì)3分;白帶增多計(jì)1分;持續(xù)低熱計(jì)1分;病程每增加1年加0.5分。③隨訪6個(gè)月盆腔炎復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀大部分消失,中醫(yī)證候積分降低＞80%;有效:臨床癥狀明顯緩解,中醫(yī)證候積分降低50%～80%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В斤@效＋有效。察組IL-2水平高于對(duì)照組(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎癥因子水平比較(ng/m L,±s)

表1 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎癥因子水平比較(ng/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 白細(xì)胞介素-2 白細(xì)胞介素-6 腫瘤壞死因子-α觀察組 85 治療前 2.78±0.44 5.98±1.22 12.34±2.32治療后 6.27±0.56△▲ 2.15±0.47△▲ 4.05±0.58△▲對(duì)照組 85 治療前 2.73±0.45 5.87±1.24 12.20±2.45治療后 5.20±0.67△ 3.37±0.67△ 5.97±0.87△

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 85 12.15±2.15 3.61±0.45△▲對(duì)照組 85 12.07±2.09 5.29±0.58△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.47%(82/85),高于對(duì)照組的88.24%(72/85),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例(%)]

(4)復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為5.88%(5/85),低于對(duì)照組的16.47%(14/85),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),血常規(guī)、肝腎功能等均無異常。

4 討論

慢性盆腔炎的病原體主要分為外源性病原體(如沙眼支原體、人型支原體)及內(nèi)源性病原體(厭氧菌、需氧菌)兩種,其中細(xì)菌感染是引發(fā)慢性盆腔炎的主要原因。因此,西醫(yī)以抗生素治療為主,但由于慢性盆腔炎病程長(zhǎng)、病情遷延,長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致抗藥性和藥物不良反應(yīng),甚至引起菌群失調(diào),使患者免疫力降低,難以取得滿意療效。左氧氟沙星是臨床常用的喹諾酮類抗生素,廣泛應(yīng)用于多種感染性疾病治療,抗菌作用顯著。但單一應(yīng)用該藥治療慢性盆腔炎療效欠佳,炎癥易反復(fù)出現(xiàn),因此尋求更加安全有效的治療方案對(duì)提高慢性盆腔炎的治療效果至關(guān)重要。

慢性盆腔炎可歸屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇,病機(jī)主要為分娩后或月經(jīng)期間,機(jī)體處于正虛、濕熱狀態(tài),此時(shí)熱毒侵襲入體,損害氣血、經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致胞絡(luò)受阻,瘀熱互結(jié),不通則痛[5]。當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為慢性盆腔炎以實(shí)證為主,其病因主要為瘀血、濕熱。筆者認(rèn)為,濕熱內(nèi)蘊(yùn)、阻滯胞脈致氣血運(yùn)行失調(diào),氣滯血瘀,久聚成瘕,血瘀又影響氣機(jī)升降,致水濕不運(yùn),濕邪與血瘀相互影響,濕而致瘀,瘀又加重濕熱,從而出現(xiàn)濕熱瘀結(jié)證,宜以清熱利濕、益氣化瘀為基本治則。胡國華教授認(rèn)為慢性盆腔炎的病機(jī)主要是濕、熱、瘀、虛,后期治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主,從虛論治,溫補(bǔ)并用[6]。因此,臨證宜采取分階段治療,首先清熱解毒、化濕祛瘀,其次養(yǎng)陰清熱、理氣止痛,最后滋養(yǎng)肝腎、溫陽通絡(luò)。

研究顯示,經(jīng)方、自擬湯劑、中成藥等與抗生素聯(lián)合應(yīng)用能緩解慢性盆腔炎患者的臨床癥狀,預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。周輝[7]認(rèn)為紅藤解毒湯灌腸聯(lián)合金剛藤膠囊能控制慢性盆腔炎患者炎癥反應(yīng),提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后觀察組IL-2水平高于對(duì)照組(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P＜0.05),隨訪6個(gè)月觀察組盆腔炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05),說明自擬紅藤解毒湯能控制炎性反應(yīng),提高治療效果。自擬紅藤解毒湯由大血藤、丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、五靈脂、敗醬草等組成。大血藤歸大腸、肝經(jīng),可活血通絡(luò)、化瘀解毒、行氣止痛、清熱利濕,為君藥。三棱破血行氣止痛,莪術(shù)行氣破血、消積止痛,兩藥皆是化瘀血要藥;丹參活血化瘀、排膿止痛,赤芍破血止痛。以上四藥為臣藥,共助君藥發(fā)揮活血化瘀之效。蒲黃專入血分,兼具氣分,能散瘀結(jié),五靈脂散血和血而止痛,兩藥聯(lián)用共奏破血行血、化瘀止痛功效;敗醬草排膿破血,延胡索活血散瘀、行氣止痛。以上四藥共為佐藥,活血化瘀,祛邪外出,加大破血散瘀、解毒散邪之功。佐以牛膝活血化瘀,引藥下行;川楝子入肝經(jīng),引諸藥直達(dá)病所。諸藥合用,共奏活血化瘀、祛瘀解毒、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,紅藤解毒湯具有消炎、抗炎、改善微循環(huán)等作用[8],有助于控制慢性盆腔炎患者炎性反應(yīng),促進(jìn)盆腔病變的恢復(fù)。大血藤對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌等有抑制作用,能顯著緩解炎性反應(yīng)[9]。莪術(shù)對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌等具有顯著的抑制作用;丹參所含的脂溶性非醌類成分能改善微循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù),并能抑制多種細(xì)菌,緩解機(jī)體炎性反應(yīng);赤芍能改善微循環(huán),具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用,可抑制多種病原微生物[10]。五靈脂和蒲黃富含多種微量元素,如Fe、Cu等成分具有一定的活血化瘀之功[11]。敗醬草可抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等[12]。延胡索具有良好的鎮(zhèn)痛作用[13]。川楝子中的川楝素等成分對(duì)金黃色葡萄球菌具有顯著抑制作用[14]。牛膝具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,并能增強(qiáng)免疫功能[15]。由此可見,紅藤解毒湯可通過活血化瘀改善盆腔的血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收,從而達(dá)到治愈慢性盆腔炎的目的。將紅藤解毒湯與左氧氟沙星聯(lián)用,具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)左氧氟沙星的抗菌效果,根除病因,促進(jìn)炎癥因子吸收,使患者早日康復(fù)。

治療慢性盆腔炎的過程中,還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理[16]。加強(qiáng)生殖健康知識(shí)宣教,普及衛(wèi)生知識(shí),叮囑患者在日常生活中要保持生殖健康,指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲,保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生,避免局部感染引起盆腔炎;加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,預(yù)防慢性盆腔炎的復(fù)發(fā);定期到醫(yī)院復(fù)診,檢查宮頸狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng),及早干預(yù)處理。

綜上所述,應(yīng)用自擬紅藤解毒湯聯(lián)合左氧氟沙星注射液治療慢性盆腔炎可取得較好療效,本研究還可以在藥物選擇、用藥方法、劑型改良等方面改進(jìn)優(yōu)化,以更好地為患者服務(wù),促進(jìn)患者康復(fù)。