廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黃志婷 林少萍 宋燕豐

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也在穩(wěn)步提高，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的不斷摸索完善，同時(shí)對(duì)其專業(yè)性也提出了更高的要求。并且，醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐有著很高的要求，因此臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生所不能缺少的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，這也是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐過(guò)渡的重要階段，而且實(shí)習(xí)水平的優(yōu)劣將直接影響學(xué)生的后續(xù)工作。特別是對(duì)于口腔科的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，其綜合技能以及素質(zhì)面臨更加嚴(yán)格的要求，臨床工作質(zhì)量將直接和本院的聲譽(yù)以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力相關(guān)聯(lián)。因此，在臨床實(shí)習(xí)的這段時(shí)間內(nèi)，怎樣提高學(xué)生的知識(shí)掌握程度以及實(shí)踐操作能力，并且還需要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，形成良好的思維體系，這些都是非常重要的，也是口腔科帶教的主要目的。鑒于此，選擇一種適合的帶教模式能夠取得事半功倍的效果。所以，為了提高我院的教學(xué)質(zhì)量，本次研究選擇我院2019年2月—2021年4月實(shí)習(xí)的36名醫(yī)學(xué)生展開(kāi)調(diào)查研究，采取不同的教學(xué)模式，觀察其在應(yīng)用中的效果，具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

對(duì)本院2019年2月—2021年4月實(shí)習(xí)的36名醫(yī)學(xué)生展開(kāi)調(diào)查研究，將其按照隨機(jī)分配法分為研究組和參照組，兩組各18名學(xué)生。研究組的年齡為19—25歲，平均年齡為（21.36±0.49）歲，男性有10名，占比為55.56%，女性有8名，占比為44.44%，學(xué)生的學(xué)歷均為大專及以上。參照組的年齡為18—24歲，平均年齡為（21.26±0.37）歲，男性有11名，占比為61.11%，女性有7名，占比為38.89%，學(xué)生的學(xué)歷均為大專及以上。兩組均由有6年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師帶教，進(jìn)行教學(xué)工作的進(jìn)度安排、實(shí)時(shí)評(píng)估和日常管理等工作的實(shí)施。兩組學(xué)生的基本資料在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算后發(fā)現(xiàn)其差異較?。≒＞0.05），可以進(jìn)行比較。

（二）方法

1.參照組

參照組學(xué)生依照口腔科的實(shí)習(xí)要求統(tǒng)一進(jìn)行學(xué)習(xí)計(jì)劃的制訂，教學(xué)過(guò)程中以基礎(chǔ)教學(xué)為主，由教師口頭講解示范，學(xué)生以觀察為主。

2.研究組

研究組學(xué)生按照案例式PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課，主要內(nèi)容有：（1）在開(kāi)始授課時(shí)需要進(jìn)行入科教育和職業(yè)道德教育。在學(xué)生入院后的第一天，集中開(kāi)會(huì)，會(huì)議上主要借助多媒體對(duì)學(xué)生講解本院的基本事項(xiàng)、優(yōu)秀工作者的事跡、各科室的文化等，使學(xué)生能夠感受 醫(yī)院的正能量，積極面對(duì)接下來(lái)的工作，建立正確的職業(yè)道德觀和人生觀。然后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生了解科室的環(huán)境和規(guī)章制度，在了解的過(guò)程中積極與學(xué)生展開(kāi)溝通交流，可以給他們傳授一些護(hù)患技巧和職業(yè)安全防護(hù)等知識(shí)，讓學(xué)生能夠更快地融入醫(yī)生這個(gè)角色，積極參與。（2）設(shè)計(jì)問(wèn)題。教師需要根據(jù)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱，對(duì)學(xué)生的整體水平進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具有針對(duì)性的教學(xué)方案，為學(xué)生量身定制典型案例。在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中可以就案例中的重要知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)提出問(wèn)題，讓學(xué)生能夠帶著問(wèn)題去查閱文獻(xiàn)和典籍，找到問(wèn)題的相關(guān)答案，并且對(duì)案例進(jìn)行分析，對(duì)案例中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。（3）引導(dǎo)學(xué)生自主思考學(xué)習(xí)?？梢詫W(xué)生分成小組，選擇一個(gè)口腔科的典型案例，然后進(jìn)行小組討論，學(xué)生需要掌握案例中患者的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果以及鑒別方法等，根據(jù)資料需要了解疾病的發(fā)生原因、潛在風(fēng)險(xiǎn)、如何采取應(yīng)對(duì)措施等。最后，學(xué)生需要將答案整理記錄，由小組討論后得出最后結(jié)果，教師可以根據(jù)學(xué)生的答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將學(xué)生未曾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及不合理的措施指出來(lái)，由學(xué)生進(jìn)行改善，這樣不僅能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，也能夠鍛煉他們的思維能力。（4）病例分析。選擇口腔科治療中一些非常典型和常見(jiàn)的病例，需要學(xué)生積極參與到患者的治療過(guò)程中，在這個(gè)過(guò)程中可以讓學(xué)生了解常見(jiàn)病癥類型的發(fā)病原因和臨床癥狀。對(duì)于病例中需要用到的技巧，教師也可以進(jìn)行親身示范，然后由學(xué)生親自動(dòng)手操作，直到完全掌握要點(diǎn)和技巧為止。在學(xué)生的操作過(guò)程中，帶教教師需要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的動(dòng)態(tài)，若有操作不規(guī)范的地方要及時(shí)進(jìn)行糾正。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，必須堅(jiān)持以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，帶教教師和教學(xué)負(fù)責(zé)人需要定期與學(xué)生展開(kāi)溝通交流，了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況。

（三）觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)結(jié)束以后，教師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作和?？撇僮鹘Y(jié)果進(jìn)行考核，考核分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生的學(xué)習(xí)情況越好。并且選擇我院的滿意度調(diào)查表，將其發(fā)放給每一名學(xué)生，進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，評(píng)分越高代表教學(xué)質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，對(duì)兩組的考核成績(jī)計(jì)算采?。▁±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度計(jì)算采?。?）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，采用P值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)。

二、結(jié)果

（一）比較兩組的考核成績(jī)

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組的各項(xiàng)成績(jī)考核均存在較大差異，且研究組的理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作以及?？撇僮鞯梅侄急葏⒄战M高，兩組的結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后發(fā)現(xiàn)存在較大差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的考核成績(jī)（±s）

表1 比較兩組的考核成績(jī)（±s）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 基礎(chǔ)操作 ?？撇僮餮芯拷M 18 88.63±4.83 90.34±3.72 93.13±3.96參照組 18 75.36±5.89 76.82±5.33 78.61±5.97 t 7.391 8.825 8.599 P 0.000 0.000 0.000

（二）比較兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度

結(jié)果顯示，研究組學(xué)生對(duì)帶教教師的“非常滿意”和“滿意”人數(shù)分別為11例和6例，總滿意度為94.44%。參照組的“非常滿意”和“滿意”人數(shù)分別為7例和5例，總滿意度為66.67%。兩組的結(jié)果比較差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度[n（%），名]

（三）討論

口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的學(xué)科之一，其覆蓋面較廣，有口腔修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、材料學(xué)、解剖學(xué)等共計(jì)20多項(xiàng)科目，是一門(mén)較為復(fù)雜的學(xué)科。進(jìn)行口腔專業(yè)臨床實(shí)習(xí)能夠很好地將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床上的應(yīng)用，因此，口腔專業(yè)的醫(yī)學(xué)生需要將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)自身所存在的問(wèn)題，以此來(lái)提高對(duì)問(wèn)題的解決能力。臨床實(shí)習(xí)是將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生需要在較短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)臨床典型病例的基本操作技能掌握，同時(shí)也是學(xué)生向醫(yī)生這個(gè)階段過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)。教師在學(xué)生的臨床教學(xué)上需要格外重視，選擇合適的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生的知識(shí)掌握和院校教學(xué)質(zhì)量的提升都有積極的意義，因此，臨床帶教質(zhì)量對(duì)學(xué)生的技能掌握起到了決定性作用。然而，傳統(tǒng)帶教模式的重點(diǎn)是提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度，學(xué)生只是單純地接受知識(shí)，并未與真實(shí)案例相結(jié)合，很少關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力以及自主思維的能力，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)性，對(duì)知識(shí)的掌握并不全面，而且對(duì)病例的理解不透徹，所以教學(xué)質(zhì)量一直達(dá)不到理想效果。

現(xiàn)在為了提升學(xué)生的整體實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院一直在尋找合適的教學(xué)模式，在不斷提高教學(xué)質(zhì)量的過(guò)程中，選擇引進(jìn)案例式PBL教學(xué)模式。這種模式的重點(diǎn)是以學(xué)生為中心，把“教”這一重點(diǎn)逐漸向“學(xué)”靠近，根據(jù)不同學(xué)生的情況制定專有教學(xué)方案，積極引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題，并且將學(xué)生帶領(lǐng)到臨床實(shí)踐中參與診療的全過(guò)程，讓學(xué)生了解疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀等。在病例診療中會(huì)用到的技巧，由教師親身示范后，學(xué)生自己動(dòng)手操作，在操作過(guò)程中及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，能夠幫助學(xué)生加深對(duì)操作的印象，直到完全掌握要點(diǎn)和技巧。

PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主，借助學(xué)生的心境來(lái)開(kāi)展教學(xué)工作，而在具體的教學(xué)過(guò)程中，使用案例能讓學(xué)生更直觀地了解教學(xué)內(nèi)容，對(duì)自己本身掌握的知識(shí)內(nèi)容也會(huì)有一個(gè)大概的了解。案例式PBL教學(xué)用問(wèn)題引發(fā)學(xué)生進(jìn)行自主的探究、討論以及學(xué)習(xí)，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的。案例式PBL教學(xué)具有啟發(fā)的作用，并且能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行操作，更容易積累經(jīng)驗(yàn)，獲得提升。但單一的PBL教學(xué)更加側(cè)重于理論知識(shí)培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練不足，主要是讓學(xué)生在課外完成資料等方面的搜集。案例式PBL教學(xué)則能夠在課內(nèi)完成，帶教教師先將問(wèn)題提出，然后由學(xué)生在課前完成對(duì)資料的搜集，再讓學(xué)生進(jìn)行自主討論，課程中由教師對(duì)臨床診治流程進(jìn)行講解。這種模式更加側(cè)重于各專業(yè)知識(shí)的橫向聯(lián)系，同時(shí)也能夠縱向發(fā)展，在鞏固學(xué)生基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉其獨(dú)立思考能力。

本次研究結(jié)果顯示，選擇案例式PBL教學(xué)模式的學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和基礎(chǔ)操作等都要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且研究組學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量滿意度顯著高于參照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于案例式PBL教學(xué)對(duì)于病例的選擇上，常選擇典型案例，并且案例的臨床資料、輔助檢查等齊全，整個(gè)診治流程非常清晰，更加便于學(xué)生理解和掌握。同時(shí)，在進(jìn)行案例式PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生能夠與患者進(jìn)行真實(shí)的交流，這對(duì)臨床教學(xué)的質(zhì)量有一定的提升作用，且有利于改善目前的醫(yī)患關(guān)系。在案例式PBL教學(xué)中，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，指導(dǎo)教師能夠及時(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。將其與真實(shí)病例相結(jié)合，也能夠提升學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)操作技能的獲得感，以及提高學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度。除此之外，在進(jìn)行分組討論時(shí)，將處于不同層次的學(xué)生進(jìn)行合理搭配，對(duì)帶教教師的要求更高。教師不僅需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)與專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要保持嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度與謙虛熱情的作風(fēng)，以便學(xué)生能夠積極參與，形成良好的課堂氛圍，使師生能夠很好地進(jìn)行交流和互動(dòng)，讓學(xué)生能夠在課堂上充分發(fā)表自己的意見(jiàn)，創(chuàng)造更多的歸納總結(jié)、邏輯推理和口頭表達(dá)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。

綜上所述，在口腔科臨床實(shí)習(xí)生的帶教過(guò)程中，采取案例式PBL教學(xué)模式能夠明顯提高學(xué)生的綜合能力，將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床真實(shí)案例相結(jié)合，讓學(xué)生能夠更接近現(xiàn)實(shí)的模擬臨床實(shí)踐中的診治思維，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)口腔科帶教質(zhì)量的提升有著非常積極的意義，值得臨床應(yīng)用推廣。