張洪

西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

自從2019年出現(xiàn)新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎以來，新型冠狀病毒肆虐全球，給世界各國造成巨大威脅，成為影響全球的突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件。隨著時(shí)間的推移，確診新冠肺炎的患者越來越多，對醫(yī)院護(hù)士的心理壓力也越來越大，工作中她們不僅任務(wù)重，強(qiáng)度大，同時(shí)也面臨著感染新冠肺炎的巨大風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系的主要成員之一，其心理健康是戰(zhàn)勝疫情防控持久戰(zhàn)的重要保證，因此，關(guān)注護(hù)士的心理狀況也尤為重要。本文就新冠肺炎疫情期間對護(hù)士心理健康狀況及影響因素進(jìn)行綜述，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 護(hù)士心理健康狀況現(xiàn)狀

研究顯示，新冠疫情期間護(hù)士的心理健康水平低我國常模[1]，而支援武漢的護(hù)士其軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等等癥狀都遠(yuǎn)高于常模[2]，新冠病毒是近期剛出現(xiàn)的病毒，主要通過呼吸道等傳播途徑傳播，具有極強(qiáng)的傳染性，目前尚無特效治療方法，因此護(hù)士在護(hù)理新冠病人時(shí)，會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)的心理壓力，擔(dān)心自己或自己把病毒傳給家人，長時(shí)間的心理應(yīng)激會(huì)使她們產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。

1.1 常出現(xiàn)的心理問題

1.1.1 壓力

壓力是個(gè)體主觀上自我感覺無法應(yīng)對外界環(huán)境時(shí)的一種消極體會(huì)和負(fù)面情緒。在新冠疫情期間的護(hù)理工作中，不僅要面對大量恐懼與焦慮的新冠肺炎患者，而且還要隨時(shí)面臨自己被新冠病毒感染的緊張心理,巨大的心理壓力和工作量很容易使醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁及恐慌不安等心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。

1.1.2 焦慮

焦慮指個(gè)體對于自己不能達(dá)到工作目標(biāo)或解決問題是所產(chǎn)生的一種負(fù)面情緒。新冠疫情期間，武漢疫區(qū)2 所三甲醫(yī)院[5]的一線護(hù)士焦慮總得分為（23.01±6.89）分，護(hù)士存在明顯的焦慮癥狀，其中“焦慮心境”、“失眠”、“緊張”排在焦慮狀況的前3 位。羅泳欣[6]調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士焦慮總分達(dá)到了（46.05±0.84）分，處于較高焦慮水平，而工作年限＞20年的護(hù)士焦慮程度最高，焦慮得分達(dá)到了（55.31±4.60）分，因此醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對高齡資護(hù)士的關(guān)注，減輕其負(fù)性心理狀態(tài)，以良好情緒投入到工作當(dāng)中。

1.1.3 恐懼

恐懼是指人們在面臨某種危險(xiǎn)情境，企圖擺脫而又無能為力時(shí)所產(chǎn)生的擔(dān)驚受怕的一種強(qiáng)烈壓抑情緒體驗(yàn)。由于新冠病毒是首次出現(xiàn)，傳染性又極強(qiáng)，護(hù)士又必須護(hù)理新冠病人時(shí)又必須長時(shí)間接觸新冠病人，因此心理上肯定會(huì)產(chǎn)生 恐懼[7]。研究顯示[8]，護(hù)士的恐懼癥狀比醫(yī)生嚴(yán)重，而且與個(gè)體本身的消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)。

2 影響護(hù)士心理健康的因素

2.1 自然因素

影響護(hù)士心理健康的自然因素主要包括年齡性別、職業(yè)、夜班次數(shù)等。(1)年齡 研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，護(hù)士焦慮和抑郁的檢出率越高[9]，這可能與高年資護(hù)士具有更豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，科室賦予了高年資護(hù)士更多的責(zé)任，再加上高年資護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有著更深刻的防范意識有關(guān)。(2)性別新冠肺炎疫情期間女性在焦慮、抑郁及知覺壓力上的得分顯著高于男性[10]，這可能這可能與女性比男性的情感體驗(yàn)更豐富，更容易受緊張情緒傳染有關(guān)。

2.2 社會(huì)因素

影響護(hù)士心理健康的社會(huì)因素主要包括家庭、科室與社會(huì)支持、網(wǎng)絡(luò)媒體等。（1）家庭 研究顯示[11]，護(hù)士的父母是否有人照顧妥當(dāng)，子女是否成年是影響一線護(hù)士心理健康的主要因素。（2）科室 調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染科、重癥醫(yī)學(xué)科及呼吸內(nèi)科與患者接觸程度較高科室的護(hù)士焦慮自評SAS 及危機(jī)干預(yù)TAF 得分最高[12]，這可能與其它科室相比這些高風(fēng)險(xiǎn)科室感染風(fēng)險(xiǎn)更高，更容易產(chǎn)生應(yīng)激障礙有關(guān)。（3）社會(huì)支持 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷程度及醫(yī)院的防護(hù)物資準(zhǔn)備是否充足與護(hù)士的焦慮程度成正相關(guān)。而家人、朋友、及同事對護(hù)士的情感支持越多，護(hù)士在應(yīng)對應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)的心理韌性越強(qiáng)，心理越健康[13]。

3 促進(jìn)護(hù)士心理健康干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)新冠疫情有相關(guān)知識科普

加強(qiáng)對新冠相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與防控培訓(xùn)，使護(hù)士對新冠病毒有了充分認(rèn)識，減少護(hù)士對新冠的恐懼心理，提高醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)對能力，緩解其焦慮情緒，有利于護(hù)士勝任本職工作[14]。

3.2 完善醫(yī)院管理制度，落實(shí)有效防護(hù)措施

由于新冠肺炎的傳染性較強(qiáng)，護(hù)士擔(dān)心自己發(fā)生意外的職業(yè)暴露是護(hù)士防護(hù)方面的主要壓力來源，因此醫(yī)院管理者應(yīng)完善醫(yī)院采購管理制度，為一線護(hù)士提供充足的防護(hù)物資儲(chǔ)備，減輕護(hù)士的后顧之憂[15]。加強(qiáng)管理者對一線護(hù)士的人文關(guān)懷，提過合理的排班及獎(jiǎng)勵(lì)制度，有利于鼓舞一線護(hù)士的士氣，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)歸屬感與認(rèn)同感。同時(shí)護(hù)理管理者對護(hù)士親屬的照顧與幫扶也有助于肯定護(hù)士的自我價(jià)值，減輕護(hù)士的后顧之憂[16]。

3.3 多種干預(yù)方式，提高心理應(yīng)激能力

通過聘請富有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師，通過釘釘、QQ 及騰訊會(huì)議等方式對抗疫一線的護(hù)士進(jìn)行集體心理咨詢，鼓勵(lì)護(hù)士在闡述自己問題的同時(shí)對其他成員的問題進(jìn)行分析與討論，成員在交流經(jīng)驗(yàn)和感受的過程之中感受到團(tuán)體的動(dòng)力從而獲得歸屬感和安全感，通過這種減壓方式有效地減低抗疫一線護(hù)士的負(fù)性情緒和心理壓力[17]。同時(shí)敘事護(hù)理[18]也應(yīng)用到了心理干預(yù)中，通過線上設(shè)置心理援助微信群及援助熱線，了解護(hù)士內(nèi)心的真實(shí)感受，同時(shí)推送放松身心的視頻、音頻文件，線下設(shè)立心理傾訴室，為一線護(hù)士提供一對一的敘事護(hù)理服務(wù)后，有效的緩解了一線護(hù)士的心理壓力。