新《醫(yī)師法》十大亮點(diǎn)解析

文/李儀航 王岳

8月20日通過的新《醫(yī)師法》，相較于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，并不僅僅是名稱改變，其中的亮點(diǎn)有很多。

2021年8月20日舉行的十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》）。該法自2022年3月1日起施行。

《醫(yī)師法》對現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行了較大程度的修改，回應(yīng)了現(xiàn)實(shí)中的部分問題與社會上的諸多關(guān)切，同時加強(qiáng)了與《中華人民共和國民法典》（以下簡稱《民法典》）、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》）、《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》）等相關(guān)法律法規(guī)的銜接，糾正了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中部分不符合改革發(fā)展的問題。

新出臺的《醫(yī)師法》將進(jìn)一步保障醫(yī)師的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，推動我國醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，完善醫(yī)師培養(yǎng)、培訓(xùn)、考核制度和專業(yè)評價機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)師隊(duì)伍水平的持續(xù)提升，保護(hù)人民健康，為推進(jìn)“健康中國”建設(shè)提供有力的法律保障。本文梳理了新《醫(yī)師法》的十大亮點(diǎn)進(jìn)行分析解讀。

1 明確規(guī)定8月19日為中國醫(yī)師節(jié)

醫(yī)師這個職業(yè)群體是以患者最大利益為基點(diǎn)作出執(zhí)業(yè)決策，相較于其他從業(yè)者需要更高的道德品質(zhì)和行業(yè)自律，更多的人文精神和利他主義。醫(yī)療最難的永遠(yuǎn)不是技術(shù)，而是生命至上、人心同然的精神。

醫(yī)學(xué)除了具備科學(xué)性以外，還具有非常強(qiáng)的人文特性和社會特性。《醫(yī)師法》明確規(guī)定每年8月19日為中國醫(yī)師節(jié)，是廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同節(jié)日。醫(yī)師節(jié)在法律上的確立，是對醫(yī)師這一“用生命拯救生命”群體的尊重、信任和理解，其設(shè)立有利于激勵廣大衛(wèi)生與健康工作者弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神，進(jìn)一步推動在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，加快“推進(jìn)健康”中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

2 完善醫(yī)師權(quán)益保障，強(qiáng)化醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全

近年來，暴力傷醫(yī)成為社會焦點(diǎn)，其影響惡劣，破壞性較大，如何通過加強(qiáng)立法、建立健全法律法規(guī)保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全，從法律制度層面為醫(yī)師筑好執(zhí)業(yè)盾牌、促進(jìn)醫(yī)患和諧是此次《醫(yī)師法》關(guān)注的重點(diǎn)。

《醫(yī)師法》在總則中明確規(guī)定，醫(yī)師依法執(zhí)業(yè),受法律保護(hù)。醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。這一規(guī)定與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第57條“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)”相一致。

《醫(yī)師法》新增“保障措施”一章，從薪酬待遇、隊(duì)伍建設(shè)、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護(hù)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制等方面保障醫(yī)師合法權(quán)益及待遇，包括國家建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動價值的人事、薪酬、職稱、獎勵制度；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師提供職業(yè)安全和衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師合理安排工作時間，落實(shí)帶薪休假制度，定期開展健康檢查；國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。

在此基礎(chǔ)上，本章還規(guī)定，新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生知識的公益宣傳，弘揚(yáng)醫(yī)師先進(jìn)事跡，引導(dǎo)公眾尊重醫(yī)師、理性對待醫(yī)療衛(wèi)生風(fēng)險，媒體真實(shí)、客觀、公正報道醫(yī)療衛(wèi)生事件，能夠更好促進(jìn)醫(yī)患之間理解與溝通，促進(jìn)醫(yī)患信任，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。

為強(qiáng)化醫(yī)師安全，《醫(yī)師法》規(guī)定，縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及周邊治安綜合治理，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善安全保衛(wèi)措施，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，及時主動化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全；禁止任何組織或者個人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全。

這一規(guī)定與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定的“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場所，任何組織或者個人不得擾亂其秩序”“禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)”相呼應(yīng)，同時強(qiáng)化了刑法修正案（九）將“醫(yī)鬧”入刑的法律規(guī)定，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)安全，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

3 “強(qiáng)基層”上升為法律，加強(qiáng)基層醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)

為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，用現(xiàn)代科技彌補(bǔ)基層人員不足、醫(yī)療資源不足的缺陷，使偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)可以享受到更好更便捷的醫(yī)療服務(wù)，新法多舉措強(qiáng)調(diào)將人、財(cái)、物向基層傾斜。

《醫(yī)師法》從人才培養(yǎng)、政策扶持、津貼補(bǔ)助、職稱評定等方面加大對基層醫(yī)師隊(duì)伍力度，包括：第一，醫(yī)療資源配置向基層傾斜。國家采取措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和服務(wù)能力建設(shè)；國家采取措施，通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。

第二，醫(yī)護(hù)人員下基層。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷；晉升副高級技術(shù)職稱后，在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，累計(jì)一年以上的，同等條件下優(yōu)先晉升正高級技術(shù)職稱。

第三，基層人才培養(yǎng)和待遇。國家通過多種途徑，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備；縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取有力措施，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在基層和艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國家有關(guān)規(guī)定享受津貼、補(bǔ)貼政策，并在職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎勵等方面享受優(yōu)惠待遇；國家進(jìn)一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老等政策。

4 規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全

醫(yī)療行為本身具有一定的創(chuàng)傷性（即違法性），特別是手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療?！夺t(yī)師法》在為醫(yī)師權(quán)益作出一系列制度安排的同時，也對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為作出了嚴(yán)格的規(guī)定，體現(xiàn)了對患者個人自主和尊嚴(yán)的尊重，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益。

為穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才縱向和橫向之間的交流以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉以助力分級診療，進(jìn)一步落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的要求，《醫(yī)師法》確立了醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”制度，醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

《醫(yī)師法》從醫(yī)師的執(zhí)業(yè)道德、病人緊急救治、患者知情同意、合理用藥等方面對醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)業(yè)作出了明確的規(guī)定，包括醫(yī)師要遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范；醫(yī)師不得出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，不得對患者實(shí)施過度診療；醫(yī)師在診療活動中應(yīng)當(dāng)充分盡到告知義務(wù)，保障患者的知情同意權(quán)；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥等。這些規(guī)定有利于維護(hù)患者合法權(quán)益，同時保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全，為其提供一個安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

此外，《醫(yī)師法》進(jìn)一步完善了醫(yī)師違反執(zhí)業(yè)行為的法律責(zé)任，本法規(guī)定，以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師資格證書或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)給證書的衛(wèi)生健康主管部門予以撤銷，3年內(nèi)不受理其相應(yīng)申請；違反本法規(guī)定，醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，明確法律責(zé)任，加大處罰力度等?！夺t(yī)師法》多維度管理醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，為維護(hù)患者權(quán)益提供了有力的法律保障。

5 明確醫(yī)師在公共場所自愿施救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任

救死扶傷是醫(yī)師天職，生命至上是醫(yī)師信條。近年來，醫(yī)師在公共場所遇緊急情況予以施救的情況時有發(fā)生，但是醫(yī)師救治后遭受患者索賠的極端案例也偶爾發(fā)生，為了改善這種不良的社會風(fēng)氣，鼓勵醫(yī)師積極參與公共場所救治活動，《民法典》第184條規(guī)定，因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)該條規(guī)定，救助人實(shí)施救助行為客觀上既沒有法定義務(wù)也沒有約定義務(wù)，主觀上處于內(nèi)心真意自愿實(shí)施了救助行為，即使造成受助人損害，救助人也不承擔(dān)任何民事責(zé)任。

《醫(yī)師法》中明確的醫(yī)師在公共場所自愿施救免責(zé)的這一規(guī)定，與《民法典》相一致，該條款給予了醫(yī)師極大的信心，更能充分發(fā)揮醫(yī)師價值，避免患者生命健康權(quán)益遭到損害。

6 明確“超說明書用藥”合法，賦予醫(yī)師診療自主權(quán)

藥品作為一種特殊商品直接關(guān)系到人民群眾的身體健康與生命安全，用藥行為作為治療行為不可分離的組成部分，它在本質(zhì)上仍屬于醫(yī)療行為。醫(yī)師作為公眾用藥的安全的守護(hù)者其用藥行為必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范與醫(yī)學(xué)倫理，保障公眾用藥安全。

《醫(yī)師法》明確“超說明書用藥”的合法性問題，是此次修訂的一大創(chuàng)新亮點(diǎn)。本法規(guī)定，針對一些罕見病、特殊疾病等在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。在嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為的同時賦予了醫(yī)師更多的診療自主權(quán)，有利于保障患者的生命健康權(quán)益。

7 完善醫(yī)師培養(yǎng)體系，優(yōu)化醫(yī)師隊(duì)伍

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，人才支撐是關(guān)鍵。

高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障?！夺t(yī)師法》極大突破了以往的管理思路，對醫(yī)師的考試資格作出了明確的規(guī)定，將考取醫(yī)師職業(yè)資格的報考門檻由中專提升至大專。本法規(guī)定了醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍。醫(yī)師學(xué)歷層級的提高將促進(jìn)醫(yī)師隊(duì)伍專業(yè)水平的持續(xù)提升，優(yōu)化醫(yī)療人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

《醫(yī)師法》完善了醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和考核制度，本法規(guī)定，國家制定醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)和社會需求的醫(yī)師培養(yǎng)和供需平衡機(jī)制，統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)人才需求，加強(qiáng)全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)；國家采取措施，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系；國家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全臨床帶教激勵機(jī)制，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，嚴(yán)格培訓(xùn)過程管理和結(jié)業(yè)考核；縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式對醫(yī)師進(jìn)行分級分類培訓(xùn)，為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供條件。

8 新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)入法，增進(jìn)醫(yī)防結(jié)合

《醫(yī)師法》積極總結(jié)吸收新冠肺炎疫情防控的成功經(jīng)驗(yàn)和做法。本法規(guī)定，國家加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍的建設(shè)，建設(shè)適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機(jī)制。規(guī)定醫(yī)師有遵從調(diào)遣的義務(wù)，在遇有緊急情況以及國防動員需求時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生健康主管部門的調(diào)遣。

新冠肺炎疫情防控需要多點(diǎn)監(jiān)測，新法規(guī)定醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病和異常健康事件時有及時報告的義務(wù)；對于在嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況、預(yù)防預(yù)警、救死扶傷等工作中表現(xiàn)突出的有獲得表彰和獎勵的權(quán)利。醫(yī)師在面臨突發(fā)疾病和異常健康事件時積極上報，加強(qiáng)對相關(guān)工作的預(yù)防預(yù)警，醫(yī)防結(jié)合，有利于確保在突發(fā)疫情和重大公共衛(wèi)生事件時應(yīng)急處置工作科學(xué)穩(wěn)定有序進(jìn)行，保障廣大人民群眾的生命健康。

9 促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要特點(diǎn)，國家大力鼓勵中醫(yī)、西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合?！夺t(yī)師法》增加了大量中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，與《中醫(yī)藥法》規(guī)定的我國中西醫(yī)并重方針相呼應(yīng)。

《醫(yī)師法》建立了符合中醫(yī)、西醫(yī)特點(diǎn)的管理制度，充分發(fā)揮了中醫(yī)在中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。本法規(guī)定，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的西醫(yī)藥技術(shù)方法。西醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法；國家采取措施，完善中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生。

10 “禁業(yè)”規(guī)則入法，促進(jìn)醫(yī)患和諧

《醫(yī)師法》明確規(guī)定，對嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的醫(yī)師，由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。

醫(yī)師“禁業(yè)”規(guī)則的設(shè)立將嚴(yán)重違反職業(yè)要求的醫(yī)師排除在行業(yè)外，以杜絕其再犯，加強(qiáng)了對醫(yī)生的醫(yī)療行為的監(jiān)管和處罰力度，有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)患者生命健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患和諧，強(qiáng)化社會治理。