■本刊綜合

乳頭溢液是除乳腺疼痛和乳腺腫塊以外，乳腺門診患者中最為常見的主訴。非哺乳期的乳頭溢液多為病理性，包括血性乳頭溢液及非血性乳頭溢液，因此要引起大家足夠的重視，并及時進行診斷治療控制病情。那么，當出現(xiàn)乳頭溢液時都有哪些檢查可供患者選擇呢？

溢液涂片細胞學檢查

引起溢液的病變大多位于乳腺導(dǎo)管內(nèi)或起源于導(dǎo)管內(nèi)，病變的脫落細胞會隨溢液流出，因此理論上乳頭溢液的涂片細胞學檢查是最為簡便易行的定性診斷方法。

大多數(shù)導(dǎo)致乳頭溢液的腫瘤為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤或?qū)Ч茉话?，真正的浸潤性癌出現(xiàn)乳頭溢液的概率也不高。因此，涂片中脫落的上皮細胞鑒別診斷也存在一定的困難和誤差。

溢液中腫瘤標記物檢測

乳頭溢液中腫瘤標記物檢查也是一種簡便、易行的無創(chuàng)性檢查。最新研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌所致乳頭溢液中CEA、CA153 檢測水平明顯高于良性病變，提示檢測乳頭溢液中CEA、CA153 水平有助于鑒別診斷乳頭溢液病變的良惡性。

乳腺鉬靶

鉬靶對于微小鈣化及準鈣化的檢出率較高，對于診斷以微小鈣化為主要影像表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌有重要意義。但臨床上并不是所有惡性乳頭溢液患者的X 線均具有這一特征性表現(xiàn)，故單純以鉬靶來評價病理性乳頭溢液存在假陰性。

乳腺X 線檢查除了對鈣化較為敏感，有時也可顯示溢液性乳腺疾病的導(dǎo)管擴張、腫塊等。

擴張的導(dǎo)管可表現(xiàn)為管狀或分支狀，在乳暈下區(qū)域最為常見。導(dǎo)管擴張癥通常表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)管對稱性擴張，對于非乳暈下區(qū)的非對稱性導(dǎo)管擴張，建議隨訪或行其他影像學檢查。在隨訪中，病變較前發(fā)生變化的，提示惡性可能。單側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張可以是乳腺癌的唯一征象。

乳管鏡

乳管鏡能夠直觀觀察到乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況，尤其是可以直接看到導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤，對患者和醫(yī)生決定手術(shù)治療提供支持證據(jù)。但是，乳腺導(dǎo)管的分級是從粗到細，對于遠端的乳腺導(dǎo)管分支，導(dǎo)管鏡是無法進入的。不僅如此，在鑒別乳頭溢液的良惡性和確定乳頭溢液患者的手術(shù)范圍時，乳管鏡的幫助并不大。

高頻彩色超聲

在乳腺疾病的診斷中，超聲具有較高的臨床價值。特別是運用高頻探頭后，對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率有了顯著的提高。高頻探頭可清楚地顯示內(nèi)徑＞0.1 厘米導(dǎo)管的聲像特征。

研究發(fā)現(xiàn)，對于病理性乳頭溢液的患者，超聲通?？梢园l(fā)現(xiàn)擴張的導(dǎo)管以及在管腔內(nèi)的異常回聲區(qū)，或者發(fā)現(xiàn)擴張的導(dǎo)管以及與之關(guān)系密切的腫塊。

超聲對于導(dǎo)管擴張較為敏感，但彩色多普勒不能完全反映病灶的血供情況，對于有些具有形態(tài)小、鈣化多、血供少等特點的導(dǎo)管占位性病變，普通超聲診斷敏感性并不高。而超聲造影技術(shù)對小血管及低流速血管敏感性高，可進一步判斷病灶的良惡性。

MR 乳管成像技術(shù)

MR 乳管成像與傳統(tǒng)乳管造影相似。不同于傳統(tǒng)導(dǎo)管造影的是，MR 乳管成像不僅無輻射，而且可以通過三維掃描技術(shù)得到更全面的圖像信息。傳統(tǒng)導(dǎo)管造影檢查時需要加壓攝片，有可能造成病灶定位誤差，而MR 乳管成像則避免了這一問題。

乳腺MRI

乳腺MRI 檢查對于乳腺腫瘤的診斷具有非常高的靈敏度，對一些難以判斷良惡性的病灶有很大的幫助。

MRI 增強掃描因其對乳腺疾病的診斷準確率，已越來越多地被臨床應(yīng)用。

乳管造影

乳管造影可直觀地顯示乳管形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變和乳腺邊緣病變。但乳腺導(dǎo)管造影是一種有創(chuàng)的檢查方法，在臨床上的應(yīng)用有一定限制，且對明確病變的良惡性敏感性較低，故現(xiàn)在逐漸被超聲及磁共振檢查所代替。

提醒

乳頭溢液是乳房疾病比較常見的癥狀之一。如果出現(xiàn)乳頭溢液要警惕，應(yīng)仔細觀察溢液的性質(zhì)和溢出時的狀況，及時就醫(yī)請醫(yī)生早日確定診療方案。