梁 燕 邵永強

1 鄭州人民醫(yī)院中心手術部，河南省鄭州市 450003; 2 鄭州市緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)務科

下肢靜脈曲張多發(fā)生于從事體力勞動或者持久站立的人群，手術是臨床上治療下肢靜脈曲張的首選方案，但術后極易導致靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)生，嚴重時甚至導致患者死亡，Caprini風險評估模型是臨床上針對血栓預防而建立的風險因素評估表，有研究指出[1]，通過明確患者血栓形成的風險級別，給予針對性的預防干預，能夠有效降低VTE發(fā)生率，改善患者預后，本文旨在觀察Caprini風險評估模型應用于圍術期下肢靜脈曲張患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的105例下肢靜脈曲張擇期手術患者，經(jīng)靜脈造影、靜脈超聲等檢查確診，符合下肢靜脈曲張診斷標準[2]，入選患者均行大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，患者知情同意。排除手術禁忌證，術前伴有深靜脈血栓形成患者。隨機分組，對照組52例，男31例，女21例；年齡(58.01±5.36)歲；病程(7.96±0.81)年。觀察組53例，男33例，女20例；年齡(58.09±5.43)歲；病程(8.01±0.83)年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)圍術期干預，術前輔助患者進行生化、實驗室、影像學等常規(guī)檢查，感染患者遵醫(yī)囑應用抗生素干預，術前控制感染，明確患者基本情況，術前檢查深靜脈通暢度，依據(jù)檢查結果制定手術計劃，術后6h內皮下注射低分子肝素5 000IU，囑患者患肢抬高，常規(guī)補液，彈力繃帶應用于患肢，進行加壓包扎，早期進行下床活動，密切監(jiān)測深靜脈血栓形成。觀察組給予Caprini風險評估模型干預：(1)建立評估小組：組員包括主管醫(yī)生、護士長、責任護士三人小組，所有人員明確了解Caprini風險評估內容，培訓合格后上崗；(2)評估分級：分別于患者術前24h及術后1h對患者進行測量評估，依據(jù)Caprini風險評估模型內容進行評分分為低危、中危、高危與極高危四級，其中≥5分為極高危風險，3～4分為高危風險，2分為中危風險，0～1分為低危風險；(3)制定預防計劃：預防計劃分為兩級，其中低危風險、中危風險者均采用一級預防措施，高危風險及極高危風險者應用二級預防措施，一級預防措施包括物理預防及基礎預防，二級預防包括基礎預防、物理預防及藥物預防，基礎預防：下肢抬高15°～30°，督促患者早期進行踝泵運動，全麻患者術后隨即進行，硬膜外麻醉者于運動感覺恢復后進行，踝泵運動5min，6h后下地適當運動10min，起床時謹記三部曲，術后1d進行規(guī)律下床運動，10min/次，6次/d，1d后依據(jù)患者耐受程度調整運動時間及次數(shù)；物理預防：彈力繃帶加壓包扎，連用3d，術后4d應用彈力襪穿戴，穿戴3月；藥物預防：術后給予皮下注射低分子肝素5 000IU，1次/d，連用7d，密切監(jiān)測患者治療期間凝血功能及出血情況，出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生給予對癥處理。

1.3 觀察指標 (1)VTE發(fā)生率：出院14d后回院復診采用彩超及肺動脈CT進行檢查，明確VTE發(fā)生率并進行對比；(2)記錄并對比兩組患者干預期間下肢腫脹、皮膚硬結、皮下淤血發(fā)生率；(3)疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，總分10分，得分越高疼痛感越強。

2 結果

2.1 兩組術后VTE及不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者干預后VTE、皮膚硬結及皮下淤血發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組疼痛情況對比 觀察組患者術后的VAS評分為(0.39±0.06)分，明顯低于對照組的(1.02±0.15)分(t=28.353 9，P=0.000 0<0.05)。

3 討論

股隱靜脈關閉不全引起淺靜脈血流反流，提升下肢靜脈壓力是導致下肢靜脈曲張發(fā)生的主要原因，除此之外，靜脈壁缺陷、肥胖、站立、腹腔壓力等因素也會導致靜脈壓力提升，進而增加靜脈曲張的發(fā)生率[3]。手術是臨床上治療下肢靜脈曲張的首選治療方案，大隱靜脈高位結扎剝脫術是手術療法中較為常用的一種，能夠有效改善患者癥狀體征，其療效得到臨床一致肯定。但是，部分患者術后極易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，嚴重影響患者術后康復進度，嚴重時甚至導致患者死亡，是當前臨床亟需解決的難題之一。

靜脈血栓栓塞癥是下肢靜脈曲張手術患者嚴重并發(fā)癥之一，靜脈血栓栓塞癥包括肺動脈栓塞及深靜脈血栓形成兩種類型，病死率較高，且患者經(jīng)對癥治療后仍有部分患者出現(xiàn)血栓后綜合征，對患者的生活質量造成嚴重影響，因此，早期積極的預防，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，對于改善下肢靜脈曲張手術治療患者的預后及生存質量均有著重要的臨床意義。常規(guī)圍術期干預臨床應用范圍較為廣泛，適用于各種類型手術患者，但是其缺點同樣較為明顯，對單獨疾病的針對性不足，干預效果往往不能達到療效最大化。Caprini風險評估模型是臨床上用于評估住院手術患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風險的常用方法，其內包括手術、實驗室檢查、病史三大項內容，共計40個危險因素，評分后將患者血栓發(fā)生風險分級，依據(jù)分級制定干預計劃，預防治療時針對性更強，故能夠發(fā)揮更佳的預防效果[4]。本文結果顯示，觀察組患者術后VTE發(fā)生率明顯低于對照組，且皮下淤血、皮膚硬結發(fā)生率與VAS評分顯著低于對照組患者，提示Caprini風險評估模型應用于下肢靜脈曲張圍術期患者后，能夠更為有效的預防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，同時能夠降低患者皮膚硬結及皮下淤血發(fā)生率，減輕疼痛。臨床分析認為，通過對圍術期下肢靜脈曲張患者應用Caprini風險評估模型進行評估，明確患者血栓風險發(fā)生級別，依據(jù)分級選取適用的干預方案，量化治療過程，精準性強，有效避免了常規(guī)干預過程中的盲目治療，導致患者過量預防或預防不足的情況出現(xiàn)，同時針對性的預防措施對患者在后續(xù)預防措施中的運動量、物理治療量、藥物治療量及時間均有明確規(guī)定，患者在執(zhí)行過程中更為有效及準確，有效提升預防效果[5]。本文中，兩組患者下肢腫脹發(fā)生率基本相當，差異無統(tǒng)計學意義，臨床分析認為，與兩組患者術后均使用彈力繃帶加壓有關，彈力繃帶的應用會導致患者局部血液循環(huán)不暢，進而引起下肢腫脹，消除病因后其癥狀均得到緩解。

綜上所述，Caprini風險評估模型針對性強，對VTE早期篩查率高，應用于下肢靜脈曲張圍術期患者預防效果顯著，有效降低患者術后VTE、皮下淤血、皮膚硬結發(fā)生率，減輕患者疼痛。