戴曦春

（保山市人民醫(yī)院，云南 保山678000）

神經(jīng)源性膀胱是由神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)斐傻陌螂坠δ苷系K和/或尿道功能障礙（排尿和/或儲(chǔ)尿功能障礙），從而引起一系列的并發(fā)癥和下尿路癥狀的疾病總稱，脊髓損傷是其最常見(jiàn)的病因[1]。本研究分析了針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院收治的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡23~54歲，平均（39.27±4.16）歲；胸髓損傷15例，頸髓損傷10例，腰髓損傷15例。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡23~53歲，平均（39.26±4.15）歲；胸髓損傷15例，頸髓損傷9例，腰髓損傷16例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練（取站位、立位或臥位，主動(dòng)收縮加緊尿道口和肛門(mén)，收縮肌肉、放松肌肉大約維持5～10秒）和間歇導(dǎo)尿（定時(shí)進(jìn)行飲水，每隔4～5h進(jìn)行導(dǎo)尿，在每次導(dǎo)尿前行上面的膀胱功能訓(xùn)練，以更好的輔助排尿。自動(dòng)排尿的間隔每次超過(guò)2h，膀胱肌的容量超過(guò)250mL，且抑制沒(méi)有感染時(shí)就能終止導(dǎo)尿）。

1.2.2 觀察組 取三焦俞（雙）、膀胱俞（雙）、次髎（雙）、三陰交（雙）、下髎（雙）、陰陵泉（雙）、歸來(lái)穴和中極，其中，下髎和次髎斜向下刺入患者的骶后孔內(nèi)，進(jìn)針的深度大約是1.5寸；三焦俞和膀胱俞則往下斜刺，進(jìn)針的深度大約是2寸；陰陵泉、三陰交、歸來(lái)和中極穴則往上斜刺，進(jìn)針的深度大約是0．5寸左右，每天1次，共14d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胸髓損傷、頸髓損傷、腰髓損傷患者的膀胱容量和殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組胸髓損傷、頸髓損傷、腰髓損傷患者的膀胱容量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），殘余尿量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組膀胱容量和殘余尿量比較（±s，mL）

與對(duì)照組相比，*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05

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3 討論

脊髓損傷患者因?yàn)樯窠?jīng)環(huán)路受損，進(jìn)而引起神經(jīng)源性膀胱，主要癥狀為反射亢進(jìn)、逼尿肌無(wú)力和協(xié)調(diào)障礙[2]。針灸能通過(guò)針刺刺激神經(jīng)源性膀胱患者指定的穴位，降低受損組織的水腫，促進(jìn)新陳代謝液和微循環(huán)，進(jìn)而減輕膀胱功能障礙和受損部位的壓迫程度，建立一個(gè)新的膀胱反射；針灸還能通過(guò)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到扶正祛邪和通絡(luò)經(jīng)血的效果。研究表明，針灸能促進(jìn)脊髓中樞和皮質(zhì)中樞對(duì)于機(jī)體排尿的反射，增加神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，減輕排尿困難的癥狀[3]。本研究證實(shí)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能提高膀胱容量，降低殘余尿量。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱有較好的效果。