蘇州大學附屬第一醫(yī)院內分泌及代謝學科 魯 燕 徐曼靈 范慶濤

2020 年初，為保障學生的身體健康、避免大學生大規(guī)模返校對疫情的影響，國內高校紛紛推遲了開學時間，并且在教育部“停課不停學”方針的指導下，開啟了線上教學，通過雨課堂、智慧樹、騰訊會議、MOOC 等線上平臺進行授課。盡管現(xiàn)在網(wǎng)絡通信十分發(fā)達，線上教學也已有較長時間和較為廣泛的應用，但是由于教師和學生不能面對面互動，以及臨床醫(yī)學獨有的臨床技能培訓教學不能完全在線上完成，線上教學不能獲得與線下教學相同的效果。因此，筆者研究了臨床線上教學存在問題，提出了相應的解決策略，并對后疫情時代如何在線上有效開展PBL 教學展開了討論。

一、線上教學存在的問題

（一）師生缺乏互動

線下教學的過程中，學生能夠在講課的過程中適時向教師提出疑問，教師也可以通過觀察學生的反應調整自己授課的速度和內容，在學生不理解的地方進行更加細致的補充。而線上教學時，教師往往不能看到學生的反應，也有很多課程采取錄播的形式，學生的疑問只能通過留言的方式反饋給授課教師，若提問人數(shù)較多，教師往往不能及時回復。

（二）學生自控力不佳

線下教學時，學生全神貫注、積極與教師互動，教師也能時刻關注學生的聽課情況。線上授課時，學生較易受周圍環(huán)境干擾，容易被電子產品吸引注意而走神，聽課效率大幅下降。如果教師授課形式較單一，不能吸引注意力渙散的學生，長期下去，學生落下的課程會越來越多。

（三）線上技能培訓效果不佳

臨床技能訓練是臨床醫(yī)學學習中十分重要的內容，包括問診、體格檢查和基礎操作。線上教學往往以播放教學視頻為主，難以引起學生興趣。且技能操作需要在模型上反復練習，觀看視頻難以達到學習效果。

（四）久坐和長時間居家使用電腦影響身心健康

疫情期間，學生大多足不出戶，長時間坐著或躺著上網(wǎng)課，很多學生出現(xiàn)體質下降、肥胖和視力下降，影響學生的身體健康。長時間封閉環(huán)境對學生的心理也造成了一定的影響，部分學生在疫情期間因為擔心疫情發(fā)展、生活單調、社交受限、學習受影響等，產生了焦慮抑郁情緒。

二、線上教學的改進措施

（一）增加互動

一是疑點解析。對于錄播課，教師可以控制授課時間，在下課之前預留出部分時間通過騰訊會議等軟件進行答疑，或者由班長或組長統(tǒng)一收集學生問題后安排一節(jié)答疑課。二是難點專攻。教師在課堂上可利用雨課堂的答題功能向學生發(fā)送題目，學生在規(guī)定時間內作答后生成報告，可反映學生聽課狀況和易錯點。教師可以通過這種方式及時了解學生掌握情況并調整自己的授課策略。

（二）豐富課堂

為提高學生的興趣，以便更好地集中注意力，教師授課不應以簡單的PPT 講解為主，而是應在課堂中穿插視頻和小故事，這樣不僅可以吸引注意力渙散的學生，也能讓學生更好地記住知識點。畫圖是醫(yī)學學習一大重要的輔助利器，線上授課時，教師可帶領學生一起畫圖，結構圖可以幫助學生更好地理解臟器的結構生理功能，流程圖可以幫助學生更好地形成整體思維、熟悉診療規(guī)范。此外，適時拋出問題也有利于學生注意力的集中，教師可以用一個個小問題貫穿講解，不斷地引發(fā)學生自主思考，并通過之后的講解使學生撥云見日。

（三）布置任務

一是預習任務。教師可以在下一節(jié)課開始前上傳相關病例資料，讓學生自行分析、查閱資料，在下一節(jié)課中以病例的形式引入，讓學生更快更好地融入課堂。二是隨堂小測。為提高學生的預習復習能力以及聽課效率，可以通過雨課堂等軟件對上一節(jié)課的知識進行考核，或在下課之前對今日授課內容進行考核，以敦促學生認真聽課、認真復習。三是課后任務。在課后可以布置一些與課程有關的思考題，讓同學們自己查閱資料，更加深入地學習。

（四）技能培訓

除播放傳統(tǒng)的教學視頻外，教師可以將本科室典型病人的問診、體格檢查和操作拍成視頻供學生學習，也可以扮演SP 病人讓學生問診，讓學生更好地了解疾病的臨床特點和診療經過。在低風險地區(qū)，疫情緩和的狀態(tài)下，可以由學校提供推薦信，讓學生去最近的醫(yī)院除感染科、急診科和呼吸科之外的科室見習。學生返校后，應集中開設技能培訓課程，彌補線上培訓的不足。

（五）關心學生

線上授課時，教師可以靈活安排授課時間，避免連續(xù)上課超過一小時，在上一部分內容結束后，給學生五到十分鐘的自由活動時間，督促學生站起來動一動、給自己倒杯水、做眼保健操。針對學生在疫情期間產生的心理問題，學校應安排心理老師對學生進行指導，幫助學生緩解緊張情緒。

三、PBL 在線上教學中的應用

（一）PBL

PBL 是一種以問題為導向，以學生為核心，在教師引導下，通過查閱文獻和小組討論的方式解決問題的教學模式。PBL 極大地調動了學生的積極性，提高了學生自主學習、解決問題、溝通協(xié)作和人際交往的能力，在如今的臨床教學中已得到廣泛應用。

（二）PBL 線上線下教學的區(qū)別

線下PBL 將學生分為若干小組，選出一名組長、一名記錄員，由小組成員依次朗讀并分析病例，其余成員提出問題，最后得出診斷。將提出的問題匯總并分配給組員，組員查閱資料并制作PPT，在下一節(jié)課進行演講，交流學習成果，由教師做總結，點出學生分析時忽視的信息和錯誤的判斷，更好地培養(yǎng)學生的診療思維。最后，學生以小論文的形式記錄此次PBL 的收獲，并將查閱的資料打包上傳，由組長整理成資料包供所有學生學習。而線上教學則是通過騰訊會議等方式，由教師播放PPT，學生依次分析病例并提出問題，自行查閱資料并制作PPT 進行匯報。

（三）線上PBL 效果調查

線上PBL 存在的問題主要有：（1）學生無法面對面交流，討論氣氛不佳，又因網(wǎng)絡存在延遲卡頓的情況，經常面臨冷場的尷尬，考慮到時間和課程進度，容易變成教師自問自答；（2）記錄員面臨記錄困難、記錄內容不能實時共享等難題；（3）學生在家中查找資料比較困難；（4）學生的PPT 匯報演講變?yōu)樽xPPT，不利于學生演講水平的培養(yǎng)，使匯報變得枯燥，聽的學生容易走神導致學習效果打折扣；（5）學生之間不見面，只通過語音和文字相互交流，難以建立深度的團隊協(xié)作關系。

（四）線上PBL 的改進策略

1.課前準備。將學生進行分組，小組內自行組織一些活動或小游戲讓成員之間快速熟悉起來，之后選出一位組織能力較好的組長，組長需熟悉每一位組員，選出一名打字較快的同學為記錄員。教師在課前將相關資料提前上傳至雨課堂或智慧樹供組內討論預習。

2.病例分析。在騰訊會議進行，由教師利用屏幕共享功能展示案例，將小組成員進行編號，由組長決定發(fā)言順序，保證每一位同學病例分析階段都有發(fā)言。記錄員可使用騰訊文檔多人同時在線編輯的功能，讓記錄內容可以被所有組員實時查看。教師的總結可用分屏功能將正確診療思路與學生的分析記錄相對比，著重分析學生錯漏的部分，并將學生提出的問題進行組合匯總。

3.資料查找。為方便學生校外查找資料，學校通過EasyConnect 軟件使學生在家期間也可利用VPN 訪問學校圖書館。

4.學習成果匯報。線上匯報不拘泥于傳統(tǒng)的PPT 匯報，學生可以自己錄制視頻，可以引入圖片視頻使匯報生動有趣，可以采用講故事的方式娓娓道來、引人入勝，可以邀請一位組員用一問一答的方式展開匯報，使匯報異彩紛呈。匯報結束后，學生將查找的資料上傳至雨課堂或智慧樹，形成資料包供組員查閱。

5.總結評分。利用問卷星完成自我評分、組員間評分、教師對組員評分、組員對教師評分以及對此次PBL 課程的評分，生成報告更加直觀方便，學生可將自己對此次PBL、對教師、對某一組員的建議寫下來，由教師匯總。

綜上所述，疫情當前，正是醫(yī)者用武之時，教師一邊沖鋒陷陣，救死扶傷，一邊適應線上教學模式，保障臨床教學工作高質量開展。教師不斷調整教學策略，克服重重困難將PBL 課程帶入線上，更好地培養(yǎng)了學生自主學習、團隊協(xié)作的能力。后疫情時代，防疫工作穩(wěn)步進行，復工復學復產有序進行，疫苗的研發(fā)和應用也在積極推動，但是境外輸入和局部地區(qū)小暴發(fā)依然存在，對疫情的防控仍不可掉以輕心。在此情況下，PBL 教學可采取線上、線下結合的改良模式，這對后疫情時代的疫情防控、教學質量保障和新教學模式的探索具有深遠意義。