臨床HIV病人護理工作中的職業(yè)暴露與防護

熊玉鳳（南昌市第九醫(yī)院，江西 南昌330000）

艾滋?。ˋIDS）至1981年報告以來迅速蔓延，時至今日，我國的AIDS人群在迅速增加，病人群體也從社會人群發(fā)展至高校高發(fā)，由高危人群向一般人群擴散［1］。因此，針對HIV/AIDS病人的醫(yī)源性暴露與職業(yè)防護已成為迫在眉睫的公共衛(wèi)生問題，并且使醫(yī)療機構(gòu)的診療規(guī)范也發(fā)生了變化。由于我國HIV/AIDS病人的大量增加，醫(yī)護人員在實踐中的職業(yè)暴露及職業(yè)防護成為臨床工作中的一大挑戰(zhàn)。特別是急診手術(shù)治療，職業(yè)暴露的風(fēng)險更大［2］，因此，規(guī)范得對HIV/AIDS病人進行職業(yè)暴露的防護勢在必行。

1 職業(yè)感染因素

1.1 HIV感染源感染源可來自病人的血液、體液、分泌物等，均可成為醫(yī)護人員的感染源。其中，感染性最強的是臨床上暫時無癥狀的病人，而血清抗體呈陽性的病毒攜帶者［3］。

1.2 HIV感染途徑醫(yī)護人員可通過多種途徑進行感染，主要的是破損皮膚接觸了含有HIV病毒的血液、體液及分泌物；或者被含有HIV感染血液的針刺傷，或是其他利器刺傷。

2 護理職業(yè)暴露及防護管理

2.1 完善工作中的職業(yè)防護制度根據(jù)國內(nèi)外職業(yè)防護標準，制定符合我院臨床工作并行之有效的防護措施與制度，制定出防護流程，進行各項流程管理。要求醫(yī)護人員在對HIV病人進行操作時嚴格按照程序進行，自覺采取有效的防護措施，避免職業(yè)暴露。

2.2 HIV職業(yè)防護培訓(xùn)所有護士，特別是急診科護士在上崗前均應(yīng)進行HIV/AIDS的相關(guān)職業(yè)的防護培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并掌握HIV感染的途徑、傳染源、傳播方式等知識，增強個人防護意識及掌握防護技巧。并且明確出現(xiàn)針刺傷不良事件后的處置方案。皮膚有傷口的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免接觸HIV/AIDS病人。所有科室護士均需經(jīng)嚴格的培訓(xùn)考核后方可上崗。對手衛(wèi)生的考核必須熟練，在對病人進行護理操作時必須嚴格按照規(guī)定流程進行，避免用污染的用直接接觸暴露的皮膚、黏膜、眼睛等部位。急診科由于科室的特殊性，在大部分病人就診及進行治療時許多檢查結(jié)果并未出，其中包括HIV檢查，使得護士在進行操作時的職業(yè)暴露風(fēng)險加大，特別是針刺傷的不良事件更是重中之重。因此，進行規(guī)范的職業(yè)防護是對醫(yī)護人員的保護。

2.3 個人防護在對HIV病人進行醫(yī)療操作時配戴防護口罩、防護鏡、戴雙層手套、穿防護隔離衣、加套鞋套。如發(fā)現(xiàn)以上防護用具沾染上病人的血液立即更換。出隔離病房后更換防護用品。防止將可能沾有HIV病人血液、體液、分泌物的用品帶至其他區(qū)域，造成醫(yī)源性污染。

2.3 設(shè)置HIV護理單元HIV病人均住入專門的隔離病房，并設(shè)立明顯的標志與普通病房進行區(qū)分。進入專人護理。由于HIV/AIDS病人伴有免疫功能下降，常并發(fā)其他細菌或病毒的感染，此類病人再進行加強隔離。在門診一旦發(fā)現(xiàn)HIV陽性病人既啟動HIV/AIDS職業(yè)暴露及職業(yè)防護預(yù)案，對病人進行隔離，通知對隔離病房備班的護士做好職業(yè)防護準備，所有針對該病人的操作均在隔離病房內(nèi)進行。醫(yī)護人員必須穿戴一次性隔離衣、戴手套、口罩、眼罩等防護用具，并將使用后的防護用品按特別傳染病垃圾進行處理。對于加強隔離的病人，所有的醫(yī)療器械及其他用品均為專人專用。

2.4 污染物的處理對HIV/AIDS病人的分泌物、嘔吐物等進行特殊處理。使用過的一次性醫(yī)療用品均需行特殊消毒后統(tǒng)一標記，進行無害化處理。對于非一次性器械如彎盤、穿刺針等，均需用1000mg/L含氯消毒劑浸泡后再送高壓滅菌。隔離病房中的物品、墻面、地板等均定期用含氯消毒液進行擦拭。消毒液需要現(xiàn)配現(xiàn)用。避免多人進出隔離病房。

2.5 職業(yè)暴露后的處理完整皮膚暴露后立即使用肥皂水及大量流動水進行沖洗，粘膜暴露使用清水或生理鹽水沖洗。如出現(xiàn)針刺傷，應(yīng)從近端向遠端用力擠壓傷口，使血液排出，使用碘伏沖洗傷口，并反復(fù)消毒［4］。并立即上報院感科，進行暴露評級，遵循意見是否需要給予預(yù)防性用藥，做好登記，于暴露后做好血液檢測。分別于暴露后的第4、8、12周及6個月后，檢測血液，檢測血清HIV。

3 結(jié)果

我院每月收治60例以上HIV感染病人，病房常住病人數(shù)為40余人，部分病人合并有其他疾病，如肺結(jié)核、細菌感染等。近10年來無一例醫(yī)護人員發(fā)生HIV感染。加強對HIV感染病人的管理、規(guī)范操作、提高防護意識、醫(yī)療垃圾及時處置。自覺落實各大項防護措施，避免HIV的職業(yè)暴露，就是對自己的保護，對防止HIV的醫(yī)源性擴散具有重要的意義。

4 討論

艾滋病從發(fā)現(xiàn)至今，雖然生存期越來越長，治療的藥物也更加有效，但目前仍是不治之癥，不論一般人群或是醫(yī)護人員均是談艾色變。由于擔(dān)心職業(yè)暴露，眾多醫(yī)院不愿意收治艾滋病人，而我院為傳染病醫(yī)院，敢為人先，擔(dān)負起收治艾滋病人的重任。本院近10年來收治的HIV/AIDS病人例數(shù)遂年增加，這也反應(yīng)了社會人群，特別是高校學(xué)生對性衛(wèi)生知識的短缺。大量的文章及知識宣教均說明平常與HIV感染者的接觸不會引起艾滋病的傳播，而做好防護至關(guān)重要。

由于HIV病房是艾滋病人集中的區(qū)域，需要進行明顯的標識及特殊的隔離。而針對艾滋病人的治療及護理更是一項高風(fēng)險的工作，由于日常工作中可能接觸到病人的血液、體液及分泌物，使醫(yī)護人員隨時存在職業(yè)暴露的風(fēng)險。因此，在保證安全、高效得對病人進行醫(yī)療護理的同時，如何更好的對自己進行有效的防護是工作中的重中之重。這同時需要醫(yī)護人員具有高度的職業(yè)熱情，又需要具有高水平的醫(yī)療及護理技能，既做到使病人接受有效的醫(yī)療與護理，又不使自己出現(xiàn)職業(yè)暴露，并且避免出現(xiàn)醫(yī)源性的HIV傳播。

即使出現(xiàn)了職業(yè)暴露，首先穩(wěn)定心理，進行必要的處理后，在暴露后的第4、8、12及6個月后檢測血清HIV病毒。由于暴露具有感染HIV的風(fēng)險，因此，每位醫(yī)護人員應(yīng)堅持預(yù)防的策略，盡量避免發(fā)生血液暴露和針刺傷。從我院近10年的醫(yī)護工作中，出現(xiàn)過13例針刺傷職業(yè)暴露，但在給予預(yù)防性處理及反復(fù)檢測后，未出現(xiàn)HIV感染事件。因此，在針對HIV病人的醫(yī)療操作中，加強職業(yè)的安全教育及培訓(xùn)，充分認識職業(yè)暴露的風(fēng)險，做好全面的防護是保護自己安全與避免醫(yī)源性傳播的重點。