程海燕

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

在部分患者手術(shù)治療中，因肌肉與皮膚組織的損傷，會形成壓瘡，故壓瘡屬于手術(shù)患者最常見的一種并發(fā)癥，其會累及到皮下、真皮層[1]。經(jīng)不完全統(tǒng)計，住院患者壓瘡發(fā)生率在1-10%，而手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率明顯高于非手術(shù)患者，可達60%左右[2]。壓瘡出現(xiàn)后，不僅會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，還會延長住院時間，影響預后康復效果。特別是對于老年患者而言，因手術(shù)創(chuàng)傷性的影響，機體功能的下降，均會增加術(shù)中壓瘡發(fā)生概率，影響術(shù)后康復效果。集束干預方式在臨床中能夠在循證的基礎(chǔ)上良好集合諸項護理和治療措施，在臨床多種疑難雜癥中有良好的護理效果，相較于單獨的循證執(zhí)行，在住院手術(shù)患者中有更好的壓瘡預防治療效果，臨床諸多專家將其運用于住院患者壓瘡預防中取得較好的護理效果。因此，為了預防術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，特取150 例手術(shù)患者進行研究，探究集束干預方案預防術(shù)中壓瘡的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間節(jié)點范圍2020年3月至2021年3月間，將我院收治的住院手術(shù)患者150 例作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧，以不同的護理方案作為分組標準，將150 例患者分為對照組、實驗組，各組75 例。對照組男性及女性患者分別37 例、38 例，年齡42 至85 歲，均值（63.55±3.28）歲，側(cè)臥位、俯臥位、平臥位、半坐臥位分別15 例、20 例、20 例、20 例。實驗組男性及女性患者分別36 例、39 例，年齡41 至84 歲，均值（64.05±3.35）歲，側(cè)臥位、俯臥位、平臥位、半坐臥位分別16 例、19 例、19 例、21 例?；€資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。研究對象選?。核谢颊呔忻黠@手術(shù)指征；未合并糖尿病或者高血壓疾病的患者；選取皮膚與一般狀況良好的患者；所有家屬對研究知情并簽署同意書；排除合并精神疾病或者過敏體質(zhì)的患者；同時將交流障礙者、手術(shù)禁忌癥者排除。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護理，如體位護理，皮膚管理等，依據(jù)患者的具體狀況選擇手術(shù)體位，在受壓處和體表骨突處部位安置啫喱墊，減小局部壓力，防止皮膚損傷的發(fā)生，基于此，實驗組采用集束干預方案，如下：

①組建專業(yè)的管理小組，即組建一支壓瘡預防管理小組，對手術(shù)患者的圍手術(shù)期治療、護理進行配合與負責，由經(jīng)驗豐富的護師任組長，對預防工作進行負擔，并對護理人員進行合理分配與培訓，使其可以保證完成本分工作，提升專業(yè)理論與護理能力。組織小組成員學習術(shù)中壓瘡相關(guān)知識，指導查房措施，并對護理技能、業(yè)務(wù)能力進行考核，以標準化的流程進行操作，提高壓瘡預防水平。②根據(jù)患者的手術(shù)方式調(diào)整相應(yīng)的體位，選合適的體位墊，對壓瘡高發(fā)區(qū)域進行提前保護，減輕受壓皮膚、骨突處的壓力。固定患者體位時，動作要輕松，預防動作過大而引起拉傷；束縛帶要適中。術(shù)中關(guān)注手術(shù)患者、皮膚的顏色變化，及時采取減壓處理。③術(shù)中準確配合醫(yī)生，準確、及時傳遞手術(shù)器械，提前準備好棉片、海綿，并對吸引器進行評估，盡量縮短手術(shù)時間，減少出血。④術(shù)中如患者體溫較低，會對血液循環(huán)產(chǎn)生影響，引發(fā)供血不足。故需要術(shù)中為患者做好保暖護理，合理調(diào)整手術(shù)室濕度、溫度，維持患者的體表溫度。⑤術(shù)中保持皮膚干燥，調(diào)整好室溫，減少汗液排出現(xiàn)象，并對相關(guān)導管做好固定處理，預防尿液或是液體流出；正確應(yīng)用水電凝鑷，及時關(guān)閉滴水開關(guān)，預防皮膚受潮，保持干燥。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率、護理滿意度。用自制工具評價護理滿意度，滿分100 分，分數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS26.0 軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P＜0.05 展開。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)中壓瘡發(fā)生率、護理滿意度

經(jīng)干預后發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；護理滿意度實驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)中壓瘡發(fā)生率、護理滿意度（±s）

組別實驗組對照組χ2/t P例數(shù)75 75----術(shù)中壓瘡發(fā)生率3(4.0)12(16.0)6.0000<0.05護理滿意度（分）90.5±2.6 82.3±3.0 2.3583<0.05

3 討論

壓瘡屬于目前臨床最常見的一種并發(fā)癥，其是因血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得機體組織出現(xiàn)缺血，從而導致皮膚的軟組織出現(xiàn)相應(yīng)的壞死[3]。術(shù)中壓瘡即指手術(shù)治療中形成的壓瘡。經(jīng)統(tǒng)計，術(shù)中壓瘡易出現(xiàn)于外科手術(shù)患者中，因此類手術(shù)操作較為精細，手術(shù)時間較長，再加上術(shù)中體位具有一定的強制性，故術(shù)中壓瘡發(fā)生率較高，相關(guān)報道中表明綜合性醫(yī)院內(nèi)的壓瘡發(fā)生率高達14%，其中有將近23%的患者壓瘡發(fā)生與手術(shù)治療相關(guān)，美國每年用于治療壓瘡的費用約為11 億美元，每例壓瘡患者的平均治療費用在500-40000 美元，還會增加將近50%的護理工作時間。如出現(xiàn)術(shù)中壓瘡，不僅會影響患者的生存質(zhì)量，還會影響術(shù)后恢復效果。因此，積極對術(shù)中壓瘡做好針對性的防治措施，對提升預后效果具有積極作用。

集束干預方案是在循證管理基礎(chǔ)上創(chuàng)新出來的一種管理措施，具有一定的特殊性。將其用在術(shù)中壓瘡預防中，通過規(guī)范治療、護理措施，最大限度地優(yōu)化相應(yīng)的護理服務(wù)，減少危害性的同時減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升干預效果。在集束干預方案開展前，先對護理人員進行科學的培訓與管理，做好術(shù)中體位管理，保持手術(shù)患者皮膚干燥，最大限度的預防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，從整體上提升干預效果，從而提高護理滿意度[4]。本研究示：實驗組術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度實驗組高于對照組，實驗組術(shù)中壓瘡發(fā)生率為4.0%，對照組為16.0%，卡方值為6.000，P<0.05；實驗組護理滿意度評分為（90.5±2.6）分，對照組為（82.3±3.0）分，t 值為2.3583，P<0.05。

綜上所述，集束干預方案在預防術(shù)中壓瘡中具有顯著的效果，不僅可以顯著降低壓瘡發(fā)生率，還能良好提高患者的護理滿意度評分，臨床護理價值顯著，值得推廣。