吳寧波,丁 敏

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院,江蘇 無錫 214071)

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征是指股外側(cè)皮神經(jīng)在走行過程中由于各種原因受到壓迫,出現(xiàn)大腿前外側(cè)的麻木、疼痛、高度敏感等感覺異常的疾病。除醫(yī)源性損傷外,該病的發(fā)生還與肥胖、衣著過緊、妊娠等機械性因素及糖尿病等其他因素有關(guān)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用藥物治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)減壓等方式[2],但存在藥物不良反應(yīng)、患者不易接受等問題。筆者采取毫針針刺治療該病,取效迅速,安全性高,患者易于接受。

1 驗案舉隅

患者,男,31歲,2020年3月初診。主訴:右股外側(cè)麻木1個月余。現(xiàn)病史:患者1個月前勞累久坐后出現(xiàn)右股外側(cè)麻木不適,伴腰骶部酸痛不適,髖關(guān)節(jié)伸直及后伸時加重,嚴重時影響睡眠。平素喜右側(cè)臥位,有腰痛病史2年,休息后緩解。就診時患者神清,精神可,活動自如,右股外側(cè)麻木不適,納可,夜寐欠佳,二便尚調(diào),舌淡苔白,脈沉細。否認糖尿病病史,否認外傷及手術(shù)史。查體:腰部生理曲度存在,活動度可,L5～S1、S1～2椎旁肌肉稍緊張,椎旁肌肉壓痛(＋),右股外側(cè)約13 mm×8 mm區(qū)域淺感覺減退,深感覺存在,Tinel征(＋),直腿抬高試驗(－),髖關(guān)節(jié)后伸時麻木不適加重,雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)活動度可,雙側(cè)股四頭肌肌力正常,膝跳反射存在。腰部X線片檢查示:腰椎生理曲度存在。椎體未見明顯骨質(zhì)異常,椎間隙未見狹窄。西醫(yī)診斷:股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。中醫(yī)診斷:痹證,氣虛血瘀證。治法:補氣活血,行瘀通痹。針方1:以足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)腧穴為主。取穴:八髎、腰眼、腰陽關(guān)、胞肓、秩邊、環(huán)跳。操作方法:患者取俯臥位,常規(guī)消毒,取0.30 mm×75 mm毫針,上髎、次髎、中髎依次以30°、50°、70°角斜刺進針50～73 mm,下髎、環(huán)跳直刺50～73 mm,余穴取0.30 mm×40 mm毫針,直刺25～38 mm,平補平瀉,10 min行針1次,以局部酸脹或向周圍傳導(dǎo)為度。針方2:阿是穴、風(fēng)市、伏兔、陽陵泉、足三里。操作:患者取仰臥位,常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm毫針,直刺25～38 mm,足三里行捻轉(zhuǎn)補法,余穴行平補平瀉法,10 min行針1次,局部酸脹或向周圍傳導(dǎo)為度。兩方輪流應(yīng)用,均留針30 min,隔日治療1次,每周3次,1周為1個療程。同時囑患者減重,勿穿著緊身衣褲,加強腰肌鍛煉。治療1個療程后,患者右股外側(cè)麻木不適及腰痛完全消失。

2 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征屬中醫(yī)“痹證”“皮痹”“肌痹”等范疇。?素問·痹論?言:“所謂痹者,各以其時重感于風(fēng)寒濕也……經(jīng)絡(luò)時疏,故不痛,皮膚不營,故為不仁。”可見該病多為正氣虛弱,風(fēng)、寒、濕邪乘虛客于經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)壅滯,氣血不榮,故而為病。患者平素多有久坐,且睡覺時喜右側(cè)臥位,久坐則氣滯不行、局部勞傷,側(cè)臥時大腿外側(cè)受壓,氣血不達,兼陽氣虛弱,易感外邪,壅于局部,肌膚失于濡養(yǎng),發(fā)為不仁。

本案主要選取足三陽經(jīng)穴位,其中足太陽膀胱經(jīng)從頭走足,循行路線長,為少氣多血之經(jīng)。?傷寒論講義?言:“太陽統(tǒng)攝營衛(wèi),主一身之表?！?針灸甲乙經(jīng)?云:“腰以下至足不仁,入脊,腰背寒,次髎主之?！卑梭s為足太陽膀胱經(jīng)穴位,針刺八髎既可治腰痛[3],又可配合胞肓、秩邊調(diào)節(jié)、振奮太陽經(jīng)氣而祛邪外出[4]。股外側(cè)為足少陽膽經(jīng)及足陽明胃經(jīng)循行部位,故選取此二經(jīng)穴位施行針刺。王丹等[5]認為,阿是穴是穴位敏化的一種形式,針刺阿是穴可調(diào)整局部氣血,活血化瘀。風(fēng)市穴為足少陽膽經(jīng)穴且為祛風(fēng)要穴,與太陽諸穴共奏祛風(fēng)散寒、調(diào)和陰陽之功。陽陵泉為足少陽經(jīng)合穴、膽之下合穴及八會穴之筋會,與風(fēng)市合用可疏通少陽經(jīng)氣。足陽明胃經(jīng)多氣多血,足三里為胃經(jīng)合穴和胃之下合穴,為胃經(jīng)經(jīng)氣深入之處,于足三里行補法可生發(fā)胃氣,補益氣血。現(xiàn)代研究表明,針刺足三里可提高免疫細胞因子和脾CD4＋T細胞的水平[6],降低局部抗降鈣素基因相關(guān)肽表達,通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的作用增強人體免疫功能[7]。伏兔為足陽明胃經(jīng)穴,且靠近患處,可配合阿是穴調(diào)整局部氣血,亦可配合足三里補虛強健。

針刺治療股外側(cè)皮神經(jīng)綜合征多選取足少陽膽經(jīng)及足陽明胃經(jīng)腧穴,針刺膽經(jīng)穴位可疏通少陽經(jīng)氣,活血通絡(luò),針刺胃經(jīng)穴位可助氣血生成,使正氣得復(fù)。本案又加用足太陽膀胱經(jīng)穴,意在振奮陽氣,調(diào)和陰陽。三陽并舉,相輔相成,振奮陽氣為先,通絡(luò)祛邪在后,正氣生則邪氣除,故能生效。