風(fēng)藥在便秘中的運(yùn)用

劉啟鴻 ，胡露楠 ，柯 曉 ，林國晟 ，曹俊昌

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

“風(fēng)藥”是指一類具有祛風(fēng)作用的藥物，味辛性溫，具有升、發(fā)、散、行等特性，廣泛用于外感病與內(nèi)傷病的治療。風(fēng)藥除具有祛風(fēng)的功效外，還具有升發(fā)清陽、芳化濕濁、發(fā)散郁火、調(diào)暢氣機(jī)等多種作用，在治療便秘時(shí)，配伍風(fēng)藥可收到較好療效。筆者就風(fēng)藥治療便秘的作用作一探討。

1 風(fēng)藥的定義

“風(fēng)藥”一詞最早出自張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源藥類法象》［1］，其言“羌活，氣微溫，味甘苦，治肢節(jié)疼痛，手足太陽經(jīng)風(fēng)藥也；藁本，氣溫，味大辛，此太陽經(jīng)風(fēng)藥……”，首創(chuàng)“藥類法象”理論，認(rèn)為“藥有氣味厚薄，升降浮沉，補(bǔ)瀉主治之法，各個(gè)不同”，將藥物性能根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說分析歸納為“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類，李杲繼承和發(fā)揚(yáng)了其師張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想，對(duì)“風(fēng)升生”類藥（荊芥、柴胡、升麻、獨(dú)活、藁本、葛根等）加以擴(kuò)展，形成較為完整的“風(fēng)藥”理論體系，并創(chuàng)造了很多以“風(fēng)藥”為主的方劑，多達(dá) 60余首［2］，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。清代徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中說道：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”，“風(fēng)藥”素性輕靈，有上通下達(dá)、走而不守的特點(diǎn)，具有辛散、升發(fā)、走竄、宣通之功用，不僅能開發(fā)腠理的毛孔，還可宣開體內(nèi)五臟六腑的“玄府”。

2 風(fēng)與便秘的關(guān)系

“風(fēng)”由空氣流動(dòng)引起的一種自然現(xiàn)象，具有動(dòng)的特性。“風(fēng)”作為六氣之一，是萬物生長(zhǎng)化收藏和人類賴以生存的必要條件，機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，但超過一定界限，或者機(jī)體正氣不足，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病，“風(fēng)”由此變?yōu)椤帮L(fēng)邪”，成為一種致病因素。當(dāng)風(fēng)邪侵襲肺臟時(shí)，肺與大腸互為表里，上下相應(yīng)，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡(luò)屬，肺失宣降，使得大腸氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停，排出困難而致便秘，這類多稱為“風(fēng)秘”，誠如明代戴思恭在《證治要訣·大便秘》中提到：“風(fēng)秘之病，由風(fēng)博肺臟，傳于大腸，故傳化難?；蚱淙怂赜酗L(fēng)病者，亦多有秘”。對(duì)于風(fēng)邪所致的便秘，可采用祛風(fēng)通便法，明代孫文胤在《丹臺(tái)玉案·秘結(jié)門》中說：“秘之得于風(fēng)者，即于調(diào)氣潤血藥中，加祛風(fēng)之劑則得之矣”，此法又稱為“提壺揭蓋”法。

3 風(fēng)藥在便秘治療中的運(yùn)用

3.1 升清陽以降腑氣 此法適用于中氣虧虛、清陽不升之證，常用藥物有升麻、羌活、柴胡等。脾胃乃一身氣機(jī)之樞紐，脾升胃降，陰陽調(diào)和，則水谷精微能上輸于肺，飲食糟粕能下降于腸。脾主升清，若脾氣虧虛，清陽不升，濁陰不降，可發(fā)為便秘。李杲在《脾胃論·腸澼下血論》中言：“如大便閉塞……數(shù)至圊而不能便……慎勿利之，利之則必致病重，反郁結(jié)而不通也，以升陽除濕防風(fēng)湯舉其陽，則陰氣自降矣?！保?］李東垣認(rèn)為該大便閉塞之證，并非濕邪單獨(dú)為患，不可用下利之法，應(yīng)用升陽除濕法，升陽除濕防風(fēng)湯方中防風(fēng)升發(fā)脾陽、清陽上升，蒼、白二術(shù)及茯苓散除濕邪，此方可起升清降濁，除濕便通之功效。金宏達(dá)亦有言：“凡虛人、年老之人都是氣虛清陽不升之人，適當(dāng)加入升清陽之風(fēng)藥易使便通?！保?］對(duì)于老人虛秘，程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》載道：“數(shù)至圊而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻……此亦救急之良法也”。對(duì)于虛秘之證，滋陰養(yǎng)血潤腸配伍風(fēng)藥以調(diào)氣機(jī)，有利于糟粕的排出。

3.2 通表里以助傳導(dǎo) 此法適用于肺氣壅滯、宣降失常之證，常用藥物有紫菀、瓜蔞仁、桔梗等。在經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系方面，肺與大腸相合，構(gòu)成表里關(guān)系。肺主水，肺的宣發(fā)作用可使得水津下至腸腑以潤養(yǎng)，肺主氣，其肅降功能有利于腸腑氣機(jī)調(diào)暢，同時(shí)大腸的氣機(jī)通暢有利于肺氣的調(diào)暢，由此可見，若外邪犯肺，肺失清肅，影響著大腸的傳導(dǎo)功能，故《慎齋遺書陰陽臟腑》有言：“濁氣在上，則填實(shí)肺氣，肺不能行下降之令，故大便閉。 ”［5］《醫(yī)宗必讀》中記載：“風(fēng)秘者，風(fēng)搏肺臟，傳于大腸?！憋L(fēng)邪傷肺，先有咳嗽之癥，后有便秘之象，探其機(jī)理，因風(fēng)邪導(dǎo)致肺的宣降功能失常，肅降失常，則影響大腸的氣機(jī)，傳導(dǎo)不利，糟粕難下；宣發(fā)失職，水液不輸，谷道失潤，亦致大便干結(jié)難下。治療時(shí)，應(yīng)祛風(fēng)散邪與通便相配，解表通里，逐邪外出，肺臟得以宣降，腸腑得以通暢，亦有“開上竅以通下竅”之意［6］。

3.3 化濕邪以實(shí)大便 此法適用于濕滯腸腑、傳導(dǎo)失常之證，常用藥物有防風(fēng)、羌活、威靈仙等?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·大便門》中有云：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。 ”［7］該經(jīng)文提到一種是因于濕的便秘，謂為濕秘，該病的病機(jī)是濕邪停滯大腸，引起糞便排出困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便費(fèi)力，糞質(zhì)細(xì)軟黏膩的病癥。治療方面，《內(nèi)經(jīng)》有提出：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”所以要用苦寒燥濕、淡滲利濕之品，如蒼術(shù)、厚樸、茵陳、黃連、薏苡仁、生扁豆等之類，但同時(shí)又可加辛味風(fēng)藥以祛風(fēng)勝濕，如防風(fēng)、羌活之類，運(yùn)用取類比象思想，正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提到“地上淖澤，風(fēng)之即干”。

3.4 發(fā)郁火以散陽結(jié) 此法適用于脾胃虧虛、陰火內(nèi)郁之證，常用藥物有柴胡、葛根、升麻等?！秱摫婷}法》提出，“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也。”李東垣對(duì)此“陽結(jié)”提出“散之”的治療原則，散的是胃中郁火。脾胃內(nèi)傷，氣血生化乏源，陰血虧虛，不能斂陽，陰火伏于血中，傷津耗血，血虛而燥，腸腑失潤，發(fā)為便秘。李東垣提出治宜升陽氣，散陰火，升陽健脾，清升濁降，方用升陽散火湯。方中柴胡發(fā)散少陽火，升麻、葛根升陽，散陽明火，獨(dú)活散少陰火，羌活、防風(fēng)散太陽火，芍藥斂陰養(yǎng)血，瀉太陰脾火，全方起到升陽健脾、散火斂陰的功效，雖然沒有包含一味通便瀉下藥，但是借助發(fā)散陰火，使脾胃得運(yùn)，升降有序，清濁得分，則大便得下。東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中記載：“諸風(fēng)藥生發(fā)陽氣。”［8］對(duì)于此種便秘，治當(dāng)在益氣養(yǎng)血潤腸的同時(shí)，配以發(fā)散郁火之風(fēng)藥，如羌活、防風(fēng)等。

3.5 疏肝氣以通郁結(jié) 此法適用于肝郁氣滯、傳導(dǎo)失職之證，常用藥物有柴胡、蔓荊子、防風(fēng)等。肝屬木，喜條達(dá)，惡抑郁，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。若肝氣郁滯，脾失運(yùn)化，胃失和降，氣機(jī)樞紐失職，導(dǎo)致周身氣機(jī)不暢，影響到腸腑的氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失職，則可發(fā)為便秘之癥。此癥多見排便不爽，伴有腸鳴、矢氣、腹脹、脅痛、脈弦等癥。風(fēng)藥屬木，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言：“風(fēng)氣通于肝”，依肝升發(fā)之性，味辛疏散，“肝欲散，急食辛以散之”，借其疏理肝氣，乃是同氣相求之理。臨床上除了運(yùn)用疏肝解郁方如柴胡疏肝散、四逆散等，常伍柴胡、升麻、羌活、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥等，風(fēng)藥可具有升提疏散的作用，同時(shí)又可順應(yīng)肝膽之性，氣機(jī)得以疏泄，腸腑之氣得以相通，便秘則自除。

4 小 結(jié)

風(fēng)藥是指一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物，對(duì)于便秘的治療作用可從升清陽、通表里、化濕邪、發(fā)郁火、疏肝氣等方面的作用來闡述，體現(xiàn)出風(fēng)藥在便秘治療中的運(yùn)用特色，也為風(fēng)藥治療便秘提供理論依據(jù)，同時(shí)對(duì)提高臨床療效大有裨益。