用前房維持器灌注下超聲乳化術(shù)對(duì)并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者進(jìn)行治療的效果

蔣 帥

（江油市人民醫(yī)院，四川 江油 621700）

近幾年，我國(guó)的眼科手術(shù)技術(shù)明顯進(jìn)步。目前，玻璃體切除術(shù)已被廣泛用于治療玻璃體積血、眼外傷及視網(wǎng)膜脫離等眼后段疾病。但進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是術(shù)中在玻璃體腔內(nèi)填充硅油的硅油眼患者，其術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的幾率高達(dá)96%[1]。目前臨床上對(duì)硅油眼患者并發(fā)白內(nèi)障的機(jī)制尚不明確。部分學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致硅油眼患者并發(fā)白內(nèi)障的原因是其玻璃體腔內(nèi)的硅油影響了晶狀體的代謝及其在進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時(shí)晶狀體受到了刺激等。硅油眼患者若并發(fā)白內(nèi)障，會(huì)導(dǎo)致其眼壓突然降低，增加其罹患爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上主要使用超聲乳化術(shù)對(duì)并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者進(jìn)行治療[2]。但并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者使用該手術(shù)進(jìn)行治療后易發(fā)生多種并發(fā)癥。前房維持器是一種眼科手術(shù)器械。在眼科手術(shù)中應(yīng)用前房維持器可維持患者前房的外形和深度，縮小其眼壓波動(dòng)的范圍。本文主要是探討使用前房維持器灌注下超聲乳化術(shù)對(duì)并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月至2020 年3 月期間江油市人民醫(yī)院收治的70 例并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（35 例）和研究組（35 例）。對(duì)照組患者中有男20 例，女15 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（47.27±3.75）歲。研究組患者中有男19 例，女16 例；其年齡為19 ～62 歲，平均年齡為（47.51±3.79）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前為兩組患者均進(jìn)行降眼壓治療。術(shù)前1 h 為兩組患者散瞳。本次研究中使用的主要儀器為美國(guó)博士倫公司生產(chǎn)的BL1433 型號(hào)超乳波切一體機(jī)及江蘇愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的6227F 型號(hào)前房維持器[3]。為對(duì)照組患者使用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。為患者開(kāi)瞼。在患者顳上方角膜處做一個(gè)長(zhǎng)度約為3 mm 的切口。建立鞏膜隧道。在角膜緣做一個(gè)長(zhǎng)度約為1.5 mm 的輔助切口。撕開(kāi)晶狀體前囊膜。用復(fù)方氯化鈉注射液分離晶狀體核、核周皮質(zhì)和囊膜。對(duì)晶狀體核進(jìn)行超聲乳化。吸除殘留的皮質(zhì)。保留晶狀體后膜囊?？p合結(jié)膜和鞏膜瓣。包扎術(shù)眼。為研究組患者使用前房維持器灌注下超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。為患者開(kāi)瞼。在患者顳下方角膜處做一個(gè)長(zhǎng)度約為1.5 mm 的切口。置入前房維持器，維持灌注前房。灌注液為復(fù)方氯化鈉注射液。在患者顳上方的角膜處做一個(gè)長(zhǎng)度約為3 mm 的切口。在角膜緣做一個(gè)長(zhǎng)度約為1.5 mm 的輔助切口。撕開(kāi)晶狀體前囊膜。用復(fù)方氯化鈉注射液分離晶狀體核、核周皮質(zhì)和囊膜。對(duì)晶狀體核進(jìn)行超聲乳化。吸除殘留的皮質(zhì)。保留晶狀體后膜囊。縫合結(jié)膜和鞏膜瓣。包扎術(shù)眼。術(shù)后為兩組患者均使用抗生素滴眼液及眼膏預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，若患者的臨床癥狀基本消失，未發(fā)生并發(fā)癥，視力明顯提高，則判定其治療的效果為顯效；治療后，若患者的臨床癥狀得到明顯的改善，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生輕度的并發(fā)癥，視力有所提高，則判定其治療的效果為有效；治療后，若患者的臨床癥狀未得到明顯的改善，發(fā)生并發(fā)癥，視力未提高，則判定其治療的效果為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。3）治療前后分別使用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，研究組患者中有20 例患者治療的效果為顯效，有13 例患者治療的效果為有效，有2 例患者治療的效果為無(wú)效，其治療的總有效率為94.3%；對(duì)照組患者中有16 例患者治療的效果為顯效，有9 例患者治療的效果為有效，有10 例患者治療的效果為無(wú)效，其治療的總有效率為71.4%。治療后，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

治療后，研究組患者中有1 例患者發(fā)生黃斑水腫，有1例患者發(fā)生眼壓升高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.7% ；對(duì)照組患者中有5 例患者發(fā)生黃斑水腫，有6 例患者發(fā)生眼壓升高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.4%。治療后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者的SF-36 評(píng)分

治療前，研究組患者的SF-36 評(píng)分為（56.78±10.51）分，對(duì)照組患者的SF-36 評(píng)分為（54.78±10.41）分。治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的SF-36 評(píng)分為（83.12±11.34）分，對(duì)照組患者的SF-36 評(píng)分為（70.31±6.44）分。治療后，研究組患者的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，顯微眼科手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。臨床醫(yī)生使用這些手術(shù)成功挽救了多種眼疾患者的視力。玻璃體是玻璃體腔內(nèi)的一種膠狀物質(zhì)。正常的玻璃體有很好的透光性，能使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼合。若患者的玻璃體發(fā)生病變，則其看東西時(shí)會(huì)覺(jué)得眼前有蚊蟲(chóng)飛舞，病情較重的患者可失明。對(duì)此類患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)可恢復(fù)其視力。但進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的患者術(shù)后易并發(fā)白內(nèi)障。若術(shù)中在患者玻璃體腔內(nèi)填充了硅油，則其術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的幾率會(huì)顯著增高。及時(shí)對(duì)并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者進(jìn)行治療可提高其視力，預(yù)防其發(fā)生眼底病變。目前臨床上主要使用白內(nèi)障摘除術(shù)治療硅油眼并發(fā)白內(nèi)障。超聲乳化術(shù)是一種療效較好的白內(nèi)障摘除術(shù)。但硅油眼患者眼部的條件較差。部分患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)的過(guò)程比較順利，但其術(shù)后視力改善的幅度不大。若患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生眼球后囊破裂的情況，則會(huì)使硅油溢到前房，引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。導(dǎo)致并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)后發(fā)生硅油溢入前房的原因主要包括：1）患者玻璃體腔內(nèi)的硅油會(huì)對(duì)其前房造成一定的壓力。術(shù)中將患者的晶狀體超聲乳化并吸除時(shí)，其前房的穩(wěn)定性會(huì)變差，易使其前房塌陷、變淺或消失，降低其進(jìn)行手術(shù)治療的效果，甚至引發(fā)后囊破裂，使硅油溢入其前方。2）并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者有玻璃體切除術(shù)史，其眼部的結(jié)構(gòu)受到手術(shù)的影響，其眼內(nèi)的懸韌帶較松弛，前房不穩(wěn)定，導(dǎo)致其在再次接受眼部手術(shù)后發(fā)生硅油溢入前房的情況。硅油溢入前房會(huì)導(dǎo)致患者的眼壓升高，使其發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或囊樣黃斑水腫等并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生硅油溢入前房的幾率高達(dá)42%，使用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療的硅油眼并發(fā)白內(nèi)障患者發(fā)生硅油溢入前房的幾率則為16%。臨床醫(yī)生需要及時(shí)對(duì)硅油溢入前房的患者進(jìn)行有效的治療，防止其視力受到影響[4]。一般來(lái)說(shuō)，并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者晶狀體核的硬度在Ⅳ級(jí)以上，對(duì)其晶狀體核進(jìn)行超聲乳化的能量較大，易導(dǎo)致其角膜失代償[5]。前房維持器是一種用于維持前房穩(wěn)定性的眼科手術(shù)器械。在前房維持器灌注下實(shí)施超聲乳化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：1）能保持前房深度穩(wěn)定，避免晶狀體受到前囊張力的干擾，使撕囊操作更簡(jiǎn)單、安全。2）能保持眼壓穩(wěn)定，降低前房塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，從而避免硅油溢入前房。3）減輕手術(shù)對(duì)眼部組織造成的創(chuàng)傷，降低患者發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷及散光等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本次研究中，我們?yōu)檠芯拷M患者使用前房維持器灌注下超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中有20 例觀察組患者的前房穩(wěn)定，其前房深度為3 CT，在手術(shù)器械進(jìn)出前房時(shí)，未發(fā)生前房變淺或消失的癥狀。術(shù)中研究組患者的眼壓均比較穩(wěn)定，未出現(xiàn)前房涌動(dòng)及后囊突起的癥狀。

綜上所述，使用前房維持器灌注下超聲乳化術(shù)對(duì)并發(fā)白內(nèi)障的硅油眼患者進(jìn)行治療的效果顯著，術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，生活質(zhì)量較高。