地榆的臨床應(yīng)用及其用量探究

段麗云，連鳳梅

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

地榆為薔薇科地榆屬植物地榆Sanguisorba officinalisL.或長葉地榆SanguisorbaofficinalisL.var.longifolia（Bert.）Yü et Li的干燥根。本品主要含鞣質(zhì)類成分，包括地榆素、鞣花酸、沒食子酸、兒茶素等，還含有皂苷類、黃酮類、酚酸類、甾體類和多糖等化學(xué)成分[1]。地榆苦、酸、澀，微寒；歸肝、大腸經(jīng)；可涼血止血、解毒斂瘡。本文通過對古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的梳理，總結(jié)了地榆的臨床用量范圍，常用配伍和量效關(guān)系，以期為地榆臨床有效應(yīng)用提供參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用地榆配伍不同中藥治療痔瘡腫痛、產(chǎn)后赤白痢、腹痛、破傷中風(fēng)、便血、血痢等疾病。如在宋《太平圣惠方》中，地榆散用地榆（一兩約41.4 g，每服半錢約2.4 g）清熱解毒、涼血止血，配伍黃芪健脾補(bǔ)中、補(bǔ)氣行滯攝血，治療痔瘡腫痛，下血不止等。如在宋《太平圣惠方》中，地榆飲子用地榆（一兩約41.4 g，每服0.2兩約6.9 g）涼血止血、解毒，配伍當(dāng)歸，補(bǔ)血活血、止痛，治療產(chǎn)后赤白痢，腹痛不止。如在金《素問病機(jī)氣宜保命集》中，地榆防風(fēng)散用地榆（一錢約4.14 g，每服地榆0.75錢，折合成現(xiàn)代用量約為3.1 g）涼血解毒，配伍防風(fēng)，發(fā)表祛風(fēng)、勝濕止痛，治療破傷中風(fēng)，半在表，半在里，頭微汗，身無汗。如在元《衛(wèi)生寶鑒》中，平胃地榆湯用地榆（每服七分約2.9 g）止血解毒斂瘡，配伍蒼術(shù)、升麻、黑附子，燥濕健脾、溫中散寒、除濕和胃，治療結(jié)陰便血。如在明《普濟(jì)方》中，犀角地榆湯用地榆（半兩約18.5 g，每服半兩約18.5 g）涼血止血、解毒斂瘡，配伍犀角，清熱涼血、定驚解毒，治療血痢日夜不止、腹中疞痛、心神煩悶。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱良春

朱良春認(rèn)為，淋證與西醫(yī)泌尿系統(tǒng)感染相似，因濕熱毒邪流注下焦，致膀胱氣化不利，治療宜涼血收斂止血、清熱解毒。朱良春將生地榆視為治淋要藥，治療勞淋、血淋、氣淋等淋證，常用生地榆清下焦?jié)駸醄2]，配伍生槐角清熱涼血、解毒通淋，清下焦血分濕熱，地榆用量可至30～60 g[3]；肺結(jié)核之潮熱，宜清熱涼血止血，生地榆涼血止血，配伍葎草、青蒿子等清熱涼血除蒸、護(hù)胃抗癆、收斂止血，地榆用量為30 g[4]；陰虛陽搏血熱或夾瘀崩漏者，宜滋陰、清熱、化瘀，地榆收斂止血，配伍貫眾、白頭翁清熱涼血、收斂止血固沖，澀中兼通，地榆用量為30 g[5]。

2.2 夏桂成

夏桂成提出，“調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律法”和“心-腎-子宮軸”等理論，認(rèn)為心腎不交是眾多疾病的病因，確立了以調(diào)治心腎為主治療婦科臨床諸多病癥（如多囊卵巢綜合征、不孕、崩漏、原發(fā)性痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)等）的思想。治療腎陰不足兼有虛熱證先兆流產(chǎn)，宜滋腎陰兼清虛熱，常用地榆炭涼血止血，配伍菟絲子、桑寄生、黃芩炭、苧麻根等滋陰益腎、清熱涼血、止血安胎，地榆用量為10 g[6]；子宮肌瘤合并妊娠有陰道出血者，宜止血化瘀、安胎，常用地榆炭收斂止血，配伍太子參、黃芪、杜仲、桑寄生、苧麻根等益氣補(bǔ)腎、和胃安胎，地榆炭用量為10 g[7]；腎陰虧虛型先兆流產(chǎn)者，常用地榆炭清熱涼血止血，配伍生地黃、白芍、炒黃柏、阿膠珠等滋陰降火、清熱涼血、固沖攝血，用量為10 g[8]。

2.3 李振華

李振華認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕多因氣虛血瘀，產(chǎn)后元?dú)馐軗p、耗血傷津，氣不行則血不利，致瘀血內(nèi)阻胞宮，治療宜補(bǔ)益氣血、活血止血。常用黑地榆涼血攝血，其入血分，止血而不留瘀，配伍黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍等益氣攝血、養(yǎng)血活血，地榆用量為15 g[9]；李振華認(rèn)為，脾失統(tǒng)攝是崩漏發(fā)病之本，脾虛不能統(tǒng)攝血液，下陷發(fā)為崩漏，宜補(bǔ)氣健脾，益氣升提止血，黑地榆收斂止血，配伍黃芪、黨參、白術(shù)、升麻等健脾益氣、升陽舉陷，地榆用量為12 g[9]；鼓脹大便潛血者，常用地榆炭收斂止血，配伍三七、蒲黃等止血，黑地榆用量為12 g[10]；哮喘咳血者，常用地榆炭涼血止血，配伍白茅根、桔梗、生石膏等清熱涼血止血，地榆炭用量為9 g[11]。

2.4 丁澤民

丁澤民認(rèn)為，痔病出血為風(fēng)熱燥邪下迫大腸，郁阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)而溢脈外，多為實(shí)證，治療宜清熱涼血止血，兼祛風(fēng)行氣，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼治。痔漏腫痛出血者，常用地榆炭涼血止血，配伍槐花炭、當(dāng)歸炭、側(cè)柏炭等清熱涼血，地榆炭用量為12 g[12]；治療潰瘍性結(jié)腸炎，地榆涼血止血，常配伍白及、炙黃芪、淮山藥等共奏健脾益氣止血之功，地榆用量為10 g；治療潰瘍性結(jié)腸炎伴膿血便者，炒地榆止血、涼血，常配伍槐花、防風(fēng)炭、馬齒莧等涼血止血、清熱解毒，炒地榆用量為15～20 g[13]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林認(rèn)為，三聯(lián)征發(fā)病皆屬于郁，肝郁氣結(jié)為發(fā)病基礎(chǔ)，治療宜郁則散之、虛則補(bǔ)之，提出靶方靶藥觀點(diǎn)，用消瘰丸合礬金丸加減治療女性三聯(lián)征（甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤），常加用生地榆涼血消腫，配伍生蒲黃、莪術(shù)、三七、香附等活血化瘀、理氣消癥散結(jié)，地榆用量為30 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍白及

關(guān)秀莉用瀉白散治療肺熱壅盛型支氣管擴(kuò)張性咯血，其中地榆涼血止血，白及收斂止血，二者配伍清熱化痰、降氣涼血止血，地榆25 g，白及30 g[15]；并用柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型十二指腸球部潰瘍性胃脘痛，其中地榆清熱涼血，白及收斂生肌止血，二者配伍清熱止血、涼血生肌止痛，地榆20 g，白及25 g[15]；姬長泉等用自擬二黃方（白及、黃柏各30 g，黃連40 g，地榆50 g，冰片100 g，明礬10 g）外涂治療帶狀皰疹濕熱毒邪證，其中地榆涼血止血、收斂解毒，白及收斂止血、消腫生肌，二者配伍清熱解毒生肌、涼血止血，地榆50 g，白及30 g[16]；李吉彥教授用經(jīng)驗(yàn)方冰及地榆湯（生白及15 g，地榆炭30 g，生甘草10 g，硼砂1 g，冰片2 g，枳實(shí)15 g，兒茶5 g，土茯苓35 g）外用灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸）濕熱傷絡(luò)證，其中地榆涼血解毒、止血斂瘡，炭用加強(qiáng)止血之力，白及止血消腫生肌，二者配伍解毒除濕、止血消腫生肌，地榆炭30 g，生白及15 g[17]。

4.2 配伍槐花

地榆、槐花配伍歷史悠久，多以2:1 ～ 1:1配伍涼血止血，現(xiàn)廣泛用于痔瘡等治療[18]；馬大正用地榆苦酒湯加味（地榆60 g、醋100 mL、槐花20 g、貫眾炭30 g）治療月經(jīng)失調(diào)血熱證，其中地榆涼血、解毒止血，槐花清熱涼血止血，二者配伍清熱涼血斂血，地榆60 g，槐花20 g[19]；鞠大闖等[20]用涼血止血方（側(cè)柏炭、茜草炭、白茅根炭、地榆炭、荷葉炭、棕櫚皮炭、牡丹皮炭、小薊炭、大薊炭、大黃炭、梔子炭、荊芥穗炭、槐花、三七、茯苓各10 g）治療肛腸術(shù)后恢復(fù)不佳者，其中地榆涼血止血、解毒斂瘡，炭用加強(qiáng)止血之力，槐花清熱涼血止血，善治下焦出血，二者配伍涼血解毒止血，地榆炭10 g，槐花10 g；衣先榮[21]用增液湯加減（蒲公英、紫花地丁各25 g，槐花、地榆、枳殼、香附、杏仁、桃仁、黃芩、萊菔子、麥冬、生地黃、陳皮、甘草、當(dāng)歸、五味子各15 g，大黃10 g）治療腸燥津虧秘結(jié)證便秘，其中地榆涼血止血，槐花清熱瀉火降氣，二者配伍清熱潤燥通便，地榆15 g，槐花15 g。

4.3 配伍大黃

董曉[22]利用地榆大黃寒冰散（地榆120 g，大黃12 g，寒水石18 g，冰片10 g）外敷治療帶狀皰疹，其中地榆涼血解毒、止血消腫，大黃清熱解毒消癰，二者配伍清熱涼血、解毒止痛，地榆120 g，大黃12 g；張婷婷等[23]用大黃灌腸湯（槐花、紫花地丁、地榆、大黃各15 g，生牡蠣、蒲公英各30 g）聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭，其中地榆收斂泄毒，大黃攻積導(dǎo)滯、泄熱解毒祛濁，二者配伍扶正祛邪、通腑降濁，地榆15 g，大黃15 g。

5 總結(jié)與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出地榆湯劑臨床用量范圍為2.9～74 g，常用劑量范圍為9～30 g，入丸、散劑常用用量范圍為3～30 g，外用為3～60 g。結(jié)合疾病、證型及癥狀，選擇最佳用量與配伍。如涼血止血、化瘀解毒治療崩漏、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤等婦科疾病時(shí)，常用10～30 g；涼血止血、解毒斂瘡治療胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等消化系統(tǒng)疾病時(shí)，常用3～30 g，入丸、散劑常用3～20 g；清熱解毒、斂瘡治療銀屑病、帶狀皰疹、燒燙傷等皮膚病時(shí)，常用10～30 g，外用常用10～60 g；涼血止血治療腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、尿血等泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，可用12～60 g；涼血止血、清熱解毒治療肺結(jié)核、哮喘咳血、咯血等呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，常用9～30 g。根據(jù)所治療疾病的不同，地榆有不同的配伍藥物，如清熱涼血止血時(shí)常配伍槐角、槐花、黃芩、白茅根、白及等；涼血解毒、利尿通淋時(shí)常配伍生槐角、白花蛇舌草等；化瘀止血時(shí)常配伍三七、蒲黃等；收斂止血時(shí)常配伍黃芪、黨參、升麻等。

現(xiàn)代藥理研究表明，地榆具有止血[24-25]、抗炎[26]、抗菌[27]、抗氧化[28]、增強(qiáng)免疫功能[29]、抗腫瘤[30]等藥理作用。臨床運(yùn)用未見明顯的毒副作用，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群，如脾胃虛寒，中氣下陷，冷痢泄瀉，崩漏帶下，血虛有瘀者均應(yīng)慎服。