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      淺談基于醫(yī)院資源規(guī)劃的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享*

      2021-12-04 12:50:33伍詠梅
      關(guān)鍵詞:核算財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)管理

      伍詠梅,徐 耘,張 煒

      四川大學(xué)華西醫(yī)院(成都 610041)

      醫(yī)院資源規(guī)劃(hospital resource planning,HRP)源自于企業(yè)資源計(jì)劃 (enterprise resource planning,ERP),它借鑒企業(yè)已發(fā)展較為成熟的ERP系統(tǒng)的管理理念,以先進(jìn)的信息技術(shù)為引擎[1-2],結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)有的行業(yè)特點(diǎn)和管理的實(shí)際需求建立的一個(gè)管理平臺,通過該平臺可高度整合醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)信息共享、提升管理效率。借助該平臺,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各方面、各環(huán)節(jié)、各層次的資金流、物流、信息流的高度整合,增加核心財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)的融合度[3]。

      1 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺的意義

      醫(yī)院以財(cái)務(wù)管理為中心,以信息流、資金流、物流為紐帶,通過對現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息的整合,對獨(dú)立系統(tǒng)的連接融合,構(gòu)建完整的資源管理平臺,有效地實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理的高度統(tǒng)一、完整的信息共享、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)傳送[4],通過信息化的精細(xì)管理進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)院整體運(yùn)營和管理,建立基于財(cái)務(wù)視覺的HRP的醫(yī)院信息共享平臺,具有高度的現(xiàn)實(shí)意義。

      1.1 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺是國家醫(yī)改宏觀管控的要求

      隨著公立醫(yī)院綜合改革的深入推進(jìn),醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)營模式、收支結(jié)構(gòu)都在發(fā)生變化,一方面取消了藥品和醫(yī)用耗材加成,另一方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制尚未建立[5],國家對醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的限制、分級診療模式的推進(jìn)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展、電子化結(jié)算票據(jù)的應(yīng)用、國家對科研創(chuàng)新的鼓勵(lì)等,使醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境都更加復(fù)雜多變,既是機(jī)遇更是挑戰(zhàn),需通過強(qiáng)化管理、挖潛增效來保障醫(yī)院健康高效、持續(xù)長遠(yuǎn)的發(fā)展。

      1.2 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺是公立醫(yī)院公益職能的具體體現(xiàn)

      醫(yī)療市場競爭愈發(fā)激烈,要在激勵(lì)的競爭環(huán)境下取得優(yōu)勢、占據(jù)主動(dòng),就必須創(chuàng)新管理思路、實(shí)現(xiàn)降本增效、提升服務(wù)質(zhì)量,形成醫(yī)院良性健康運(yùn)行發(fā)展的核心競爭力,充分體現(xiàn)公立醫(yī)院治病救人的公益職能,緩解“看病難、看病貴”等社會(huì)問題。

      1.3 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺是公立醫(yī)院自身建設(shè)的實(shí)際需要

      醫(yī)院內(nèi)部正在開展精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化管理,但存在信息孤島、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、信息編碼不統(tǒng)一等問題,由于部門較多,專業(yè)跨度較大,部門間缺乏有效的溝通、聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)共享,因此醫(yī)院需加強(qiáng)自身建設(shè)、提高管理水平,充分利用科學(xué)的信息技術(shù),建立一套適用于醫(yī)院管理特點(diǎn)的信息管理綜合系統(tǒng),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理。

      2 HRP及財(cái)務(wù)信息共享建設(shè)現(xiàn)狀

      2.1 業(yè)務(wù)系統(tǒng)情況

      目前,醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要包括物流系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(laboratory information system, LIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system, PACS)、電子病歷(electronic medical record,EMR)、人事系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、能耗監(jiān)管系統(tǒng)等。

      2.2 財(cái)務(wù)系統(tǒng)情況

      醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)主要涵蓋制單、審核、記賬、往來帳、現(xiàn)金銀行帳、專項(xiàng)賬務(wù)、財(cái)務(wù)報(bào)表、自動(dòng)憑證等多個(gè)模塊,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)科學(xué)規(guī)范管理。根據(jù)財(cái)務(wù)管理的需要,醫(yī)院不斷完善更新各管理模塊,將該系統(tǒng)與ERP系統(tǒng)等進(jìn)行對接;根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況和管理需求,不斷提出個(gè)性化需求,更新和完善核算系統(tǒng),并將風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制植入整個(gè)系統(tǒng)的升級改造之中;增加電子發(fā)票驗(yàn)重功能,開發(fā)精準(zhǔn)銀行對賬系統(tǒng)等,提高系統(tǒng)的智能化水平。

      2.3 業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息共享情況

      一是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息建設(shè)缺乏總體規(guī)劃、整體概念和系統(tǒng)設(shè)計(jì),財(cái)務(wù)管理不成體系,沒有把物流、信息流和資金流進(jìn)行共享集成式管理;二是各部門的信息系統(tǒng)相對獨(dú)立,系統(tǒng)構(gòu)建缺乏兼容性,業(yè)財(cái)融合度欠缺,存在信息孤島現(xiàn)象[6];三是基礎(chǔ)信息不一致,相關(guān)信息缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),在不同的部門或系統(tǒng)間存在多套信息,同步不及時(shí),導(dǎo)致不同口徑統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)不同[4];四是相關(guān)信息在不同的系統(tǒng)中需要人工多次重復(fù)錄入,工作效率低,錯(cuò)誤概率高。 因此,醫(yī)院需將財(cái)務(wù)管理信息的脈絡(luò)延伸至醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的前端,建立起一個(gè)基于ERP的全面、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)信息支持系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門間的數(shù)據(jù)統(tǒng)一和共享[7]。

      3 HRP的方案設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討

      該系統(tǒng)建立的總體思路是以核算為核心,以預(yù)算為主線,以物流為基礎(chǔ),真正體現(xiàn)物流、資金流、信息流的統(tǒng)一,對醫(yī)院人財(cái)物的統(tǒng)籌管理、合理分配、優(yōu)化使用,實(shí)現(xiàn)管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化、過程管理全程化、控制提醒自動(dòng)化、數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)實(shí)時(shí)化、統(tǒng)計(jì)口徑標(biāo)準(zhǔn)化。通過實(shí)行無邊界融合式財(cái)務(wù)管理,打破部門及專業(yè)的壁壘,實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)滲透與流通。

      3.1 預(yù)算系統(tǒng)與核算系統(tǒng)的集成

      根據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理的目標(biāo)和要求,構(gòu)建預(yù)算組織體系,建立多維預(yù)算信息模型,支持多層級(一級醫(yī)院層面、二級職能部門、三級科室)、多單元(財(cái)務(wù)、設(shè)備、運(yùn)管、臨床科室等)、多期間(按年、按季、按月)、多內(nèi)容(戰(zhàn)略規(guī)劃、收支預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算等),根據(jù)需要靈活調(diào)整預(yù)算樣表格及內(nèi)容。科室提出支出申請時(shí),首先需調(diào)用預(yù)算系統(tǒng),按預(yù)算科目核查預(yù)算額度,同時(shí)與醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(office automation, OA)對接,預(yù)算額度充足時(shí)方可通過預(yù)算費(fèi)用審批,待層層審批完成后,按會(huì)計(jì)制度進(jìn)行支出記賬;反之,核算系統(tǒng)記賬后,預(yù)算系統(tǒng)自動(dòng)核減相應(yīng)的預(yù)算科目額度,實(shí)時(shí)更新預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)預(yù)算與核算的勾稽對應(yīng),同時(shí)在預(yù)算進(jìn)度未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)進(jìn)行提示和預(yù)警,便于及時(shí)進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。

      3.2 業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成

      以業(yè)務(wù)為出發(fā)點(diǎn),建立完整全面的信息處理流程,形成準(zhǔn)確、完整、實(shí)時(shí)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫[4]。打通財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的接口,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)總賬和門診病人醫(yī)藥費(fèi)、在院病人醫(yī)藥費(fèi)等明細(xì)賬目的一一對應(yīng),且可以查詢到末級的明細(xì)信息。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)取自于HIS系統(tǒng),避免人工輸入錯(cuò)漏,提高核算管理效率。

      同時(shí),業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成便于開展以業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對接為基礎(chǔ)的應(yīng)收醫(yī)??罘治雠c管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;颊呷祟^明細(xì)精準(zhǔn)對賬,完成門診、住院患者醫(yī)保基金基于財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、醫(yī)保三方數(shù)據(jù)的交叉比對及驗(yàn)證,通過業(yè)財(cái)融合為醫(yī)保資金準(zhǔn)確完整收回提供基礎(chǔ)。

      3.3 物資系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成

      對財(cái)務(wù)管理流程、物資供應(yīng)、藥品供應(yīng)和消費(fèi)流程進(jìn)行綜合管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合管理與控制。建立平臺化數(shù)據(jù)集成,實(shí)現(xiàn)信息共享,將供應(yīng)商資質(zhì)審核和監(jiān)督納入統(tǒng)一管理平臺,實(shí)現(xiàn)對供應(yīng)商物流、資質(zhì)證照、評價(jià)等信息化管理。

      醫(yī)院采購設(shè)備物資,首先是由科室提交申請,經(jīng)醫(yī)院裝備委員會(huì)審核后,再經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)及黨政聯(lián)席會(huì)決議后進(jìn)入年度預(yù)算,然后進(jìn)入具體的設(shè)備物資招標(biāo)及采購環(huán)節(jié)。設(shè)備采購入庫后,由科室領(lǐng)用出庫,制作完成固定資產(chǎn)卡片,月末由系統(tǒng)自動(dòng)生成付款單,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審核付款后,系統(tǒng)自動(dòng)生成記賬憑證,同時(shí)由系統(tǒng)一鍵式批量對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,并自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證。醫(yī)院將醫(yī)療設(shè)備采購立項(xiàng)、入庫驗(yàn)收、巡檢、保修、動(dòng)用率管理、處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)整合到ERP系統(tǒng)中,并且與核算系統(tǒng)對接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理。

      支持高值易耗品的閉環(huán)管理和庫存管理,建立高值耗材“一物一碼”管理模式,通過高值耗材條碼化管理,下醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)、出庫掃碼一步完成,費(fèi)用可追蹤細(xì)化對應(yīng)至患者個(gè)人,從而大大提升了管理的精細(xì)化程度。建立低值易耗品零庫存管理和額定庫存自動(dòng)補(bǔ)貨管理,已用低值易耗品采購入庫以后由科室領(lǐng)用出庫,系統(tǒng)對各物質(zhì)庫存進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,科室領(lǐng)用后,一旦庫存達(dá)到某一設(shè)定警戒線時(shí),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示補(bǔ)庫,月末由系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行收支結(jié)轉(zhuǎn),生成付款單,財(cái)務(wù)審核后進(jìn)行付款,并自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證。

      通過信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)從簡單的大庫房物資管理,擴(kuò)展到二級庫房及臨床科室的全院物資信息化管理應(yīng)用;從簡單的業(yè)務(wù)信息管理,擴(kuò)展到材料型號、條形碼、有效期、使用患者信息等記錄[4]。通過物資管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成,可實(shí)施追蹤查詢物資狀態(tài),大大提升物資的精細(xì)化管理水平,減少資源占用,提升醫(yī)院資金使用效益。

      3.4 核算系統(tǒng)與科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)的集成

      通過對項(xiàng)目從申報(bào)立項(xiàng)、中期管理到項(xiàng)目結(jié)題全過程管理,實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從預(yù)算控制、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、資金查詢、項(xiàng)目驗(yàn)收的全流程管理。通過建立統(tǒng)一的科研經(jīng)費(fèi)管理平臺,改變過去信息物理存儲(chǔ)時(shí)效性差的特點(diǎn),通過將信息實(shí)時(shí)反映,及時(shí)收錄項(xiàng)目自建卡以來的全部收支明細(xì)、實(shí)時(shí)項(xiàng)目余額以及對應(yīng)財(cái)務(wù)憑證號,信息傳遞之間無縫連接,從而提高時(shí)效性與準(zhǔn)確性,科研工作者能夠?qū)?xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行進(jìn)度更加全面實(shí)時(shí)地掌握。同時(shí),便于管理部門及時(shí)控制所有科研項(xiàng)目,提高項(xiàng)目管理效率[4]。打通科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)與固定資產(chǎn)申購系統(tǒng)壁壘,通過特定標(biāo)識,實(shí)現(xiàn)對科研物資的統(tǒng)一采購管理,以區(qū)別于非科研的物資管理,通過線上的信息交互加強(qiáng)對科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算控制,增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性,科研經(jīng)費(fèi)管理的有效性,并自動(dòng)生成相應(yīng)科研資產(chǎn)管理卡片和會(huì)計(jì)憑證。

      4 小結(jié)

      HRP 是涉及全院運(yùn)營管理的系統(tǒng)化工程,需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視,做好HRP 的頂層設(shè)計(jì)[8]。第一,HRP系統(tǒng)的核心是財(cái)務(wù)管理,醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理、固定資產(chǎn)管理、物流管理等都是圍繞財(cái)務(wù)管理的要求實(shí)施。財(cái)務(wù)部門應(yīng)以財(cái)務(wù)流程為管理主線,運(yùn)用先進(jìn)理念整合財(cái)務(wù)信息資源,加強(qiáng)對資金、物資、信息等整合運(yùn)用[9],為建立規(guī)范的成本核算、預(yù)算管理和績效管理體系做好堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。第二,財(cái)務(wù)管理人員一定要全流程參與系統(tǒng)開發(fā),與業(yè)務(wù)部門、信息技術(shù)部門共同開展系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、開發(fā)與測試工作,從“大財(cái)務(wù)”的視角出發(fā),打通專業(yè)、部門的壁壘,及時(shí)梳理如系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)核算問題、系統(tǒng)之間聯(lián)用的數(shù)據(jù)影響問題、數(shù)據(jù)的整合歸集口徑問題等,建立預(yù)警控制系統(tǒng),及時(shí)對異常信息進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)。第三,系統(tǒng)建設(shè),內(nèi)控先行。財(cái)務(wù)人才在參與系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)要將內(nèi)部控制的理念貫穿始終,將不相容崗位分離、系統(tǒng)之間的勾稽檢查等融入系統(tǒng)設(shè)計(jì)。第四,HRP系統(tǒng)的建設(shè)與完善是一個(gè)長期過程,需要根據(jù)新的管理要求、程序和制度,不斷優(yōu)化完善,持續(xù)改進(jìn)[10]。

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