陳博士都是足弓惹的禍

陳方燦　柏強

小腿不適 始于足下

北京冬奧會臨近，作為國家冰雪項目備戰(zhàn)冬奧隊伍的體能康復專家，我要定期下隊巡診治療。這天，一位冰上項目的老隊員來找我，主訴右側小腿前面總是感覺特別累，且發(fā)酸發(fā)脹，反反復復，雖然做了不少放松和恢復治療，卻無濟于事，現(xiàn)已困擾了訓練和比賽。

這位隊員年紀在三十歲左右，身體結實，兩腿肌肉發(fā)達。問其小腿哪個部位不適，他說是小腿前面那塊長長的肌肉。這塊肌肉就在脛骨前面，叫脛骨前肌。

我讓他來到治療室，脫去鞋子站在地上，很快發(fā)現(xiàn)，他的足內(nèi)弓內(nèi)陷，大腳趾外翻，是典型的扁平足，且足橫弓、足外弓也出現(xiàn)變形，足弓力量明顯不足。

隊員的痛處在右腿，這剛好是賽道滑行的外側腿?；兄?，這條腿起著蹬冰轉彎等主要作用。按滑冰運動的技術要求，蹬冰時腳要保持外八型和往后往外的作用力。同時，為能有足夠的前沖力，冰鞋冰刀也要往內(nèi)扣，這使隊員下肢內(nèi)側的受力突然增大。脛骨前肌正好管控足踝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止足踝過度外翻。但由于隊員長期高強度的訓練比賽，造成足弓塌陷變形，功能變?nèi)酰坏貌活~外而強行要求小腿前面的肌肉努力保持和維護足踝的穩(wěn)定性。久而久之，脛骨前肌就出現(xiàn)過度勞損，引起不適。

如此看來，癥狀在脛骨前肌，禍根卻在足弓。于是，我們的治療康復有別于以往：一是通過肌貼激活隊員足弓肌肉和小腿肌肉，增加足弓的穩(wěn)定性;二是加強足內(nèi)弓，尤其是第一掌趾關節(jié)（大拇趾）的肌肉力量訓練，讓隊員每一次落地踩冰時，找到“大拇趾踩滅煙頭”的感覺。同時繼續(xù)以往的肌肉放松，還通過現(xiàn)場示范，教會隊員如何自我拉伸小腿前的肌肉。如此一番之后，隊員小腿前的不適明顯好轉，心情隨之大好。

病根未除 疼痛再現(xiàn)

一個月后，我再次來到隊里巡診。這位隊員又找到我，說小腿前面酸脹的感覺大部分消失，但另一個問題又困擾著他：冰上滑行速度快時，膝蓋前面疼痛，治療了好一段時間，仍不見好轉。問他“走路痛嗎”，答復是：“也痛，而且非常影響生活和訓練?！?/p>

我心中生疑，讓他躺在按摩床上，問他“痛點在哪兒”，他用手指到膝關節(jié)髕骨韌帶末端。我的第一反應是髕韌帶末端病，可是檢查其膝關節(jié)的力量、柔韌性和穩(wěn)定性等，沒有發(fā)現(xiàn)太大問題。問他最近是否做過很多跳躍性訓練，答復為否。我更是迷惑了：疼痛從哪兒來的呢？隊員如果處于青春發(fā)育期，有生長痛，還說得過去，可他已年近而立了……

我邊想邊順著痛點往下摸，摸到脛骨前肌的上起點時，隊員突然叫起來：“痛！”而我心中一亮，問題找到了！

原來這疼痛是老問題——足弓塌陷帶來的變異。第一次診治時，由于小腿前面整條肌肉勞損，隊員說不清不適在哪個點上。通過加強足弓力量和康復治療，解決了大部分問題，但高速滑冰時，老病根仍會牽扯到肌肉上端的起點，造成肌腱在骨頭上附著的勞損，引起疼痛。隊員平時放松和拉伸的關注點仍在肌肉中段，無意中忽視了上起點的不適。脛骨前肌的筋膜往上連結著膝關節(jié)，疼痛會放射到髕韌帶，所以隊員感覺膝關節(jié)出了問題。運動員的這一錯覺和解釋又誤導了隊醫(yī)，以至于治療重點也跟著移到膝部，久治當然無效。

隊員恍然大悟，我心頭也輕松許多。因為僅是肌肉的問題，相對好解決，若是關節(jié)的問題，那就復雜多了。兩分多鐘的簡單手法治療過后，我讓隊員下地走走蹲蹲。半信半疑做了幾個動作之后，他又興奮地叫起來：“不痛了！”

傳奇飛人 足弓異常

有足弓的腳是人類特有的行走器官。與動物不同，人類腳部有三個足弓：足內(nèi)弓、足橫弓、足外弓。它們堅韌，有彈性，可以承受人體在行走、跑步、跳躍時的自身重量，起到緩沖作用，也能把身體的作用力通過腳傳布到地面，再把地面的反作用力傳布到身體，推動身體運動。當我們腳落地時，足弓會將身體的力量儲存在韌帶、肌肉和肌腱中。當我們蹬起時，儲存的力量會彈回，幫助身體前進。

一般來說，人在嬰兒期和幼兒期，由于骨頭未長成，兩腳都是平足，沒有足弓帶來的彈性和穩(wěn)定性。隨著年歲增長，身體發(fā)育，骨頭和韌帶成熟后，三個足弓逐漸形成。但是，由于遺傳、體重過大、疾病和不合適的鞋等原因，致使一些人足弓變形塌陷。不少人在進行各種運動中，腳部由于反復壓迫，負重過大，總是呈外八等原因，致使韌帶松弛，足弓塌陷。而人體是一個有機整體，各部位相互關聯(lián)，一損俱損。足弓出現(xiàn)問題，勢必牽累脛骨前肌等相關部位。

事實上，有足弓塌陷問題但沒有癥狀者，如果不從事會讓足弓塌陷惡化，影響足踝穩(wěn)定性的劇烈運動，一般情況下生活和運動問題不大。但參加同樣運動時，足弓塌陷的人比正常人有更多的運動勞損和傷病的風險。換句話說，足弓塌陷是引起運動傷病的一個潛在前提條件，出傷發(fā)病主要取決于生活和運動中如何用腳，以及體重、健康狀態(tài)、運動環(huán)境、運動裝備等。比如這位隊員的病例，就與其訓練不當密切相關。相反，世界田壇著名“飛人”博爾特，足弓塌陷十分厲害，兩腳已變形，但這些沒有妨礙他屢創(chuàng)佳績，成為傳奇人物，關鍵在于訓練有度，對腳的使用得當。

足弓使用 重在適當

通過上述案例的分析，我想對有足弓塌陷的健身者，提供幾點預防性建議：

1.可以專門訂做一對鞋墊，把足弓維護好，減少脛骨前肌勞損的機會。

2.要加強足內(nèi)弓肌肉和大拇趾的力量訓練。

3.強化踝關節(jié)的平衡訓練，提高本體感和足踝關節(jié)的穩(wěn)定性。

4.重視訓練或健身后的放松，建議用筋膜棒按摩小腿前面的脛骨前肌。

5.有條件的話，可多做赤腳運動，或穿五趾腳，有意訓練平時難以練到的足底小肌肉。

6.在所參加的運動中，要特別注意腳落地、蹬地時的位置，及時糾正動作技術的偏差。

7.無論做什么運動，一定要控制好運動量，循序漸進;切忌平時不練，一練就過量。

8.在足弓問題發(fā)生的早期，就要尋求專業(yè)的評估和診療。其間，要提供運動技術、訓練情況等多方面的信息，便于專家找出問題的根本原因。沒有精準的診斷和評估，就沒有良好的治療和康復效果。

最后我想強調(diào)一點，足弓塌陷者參加運動，一方面要有合理的裝備，如足弓支撐等;一方面要注意，不可過度保護，使腳部受到限制，本身的功能受損。腳是人體最靈活的一個部位，可以適應各種運動，適度地鍛煉和發(fā)展它們，讓其發(fā)揮應有功能，也能防止各種運動損傷發(fā)生。

責編 王敬澤

足弓練習

踩水管（見圖1）

用雙腳的足縱弓（足內(nèi)弓和足外弓）來踩水管

由輕到重，慢慢適應足底的壓力

腳底要盡量用力包裹住水管

每次5到10分鐘。

圖1

走水管（見圖2）

腳踩水管，主要訓練足橫弓

腳尖正對水管，五個腳趾用力緊緊包裹住水管

可以在水管上來回走動，每一步都需要達到以上要求

每次5-10分鐘。

圖2

陳方燦：陳博士體能康復工作室首席專 家微信號tinengkangfu，電話18601011618