李換平，孫永波，張 珣

（青島黃海學院，山東 青島 266000）

1 “體醫(yī)結(jié)合”時代背景

2016年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，旨在促進形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理模式與健康服務(wù)模式，以期在慢性病預(yù)防和病后康復(fù)等方面發(fā)揮科學健身的積極作用[1]?！绑w醫(yī)結(jié)合”，就是體育健身與醫(yī)療干預(yù)相互結(jié)合的健康促進行為模式。體育健身就是有目的、主動地進行身體活動，以增強體質(zhì)或掌握相應(yīng)體療技術(shù)的健康促進行為。體育活動是一把雙刃劍，科學合理的體育活動可以起到強身健體的作用，而過度運動、運動不當或不符合運動學原理的運動會造成機體的損傷，一旦體育運動損傷，必須得采用相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)手段進行被動的健康恢復(fù)，故科學健身相當重要，有必要進行或推廣“體醫(yī)結(jié)合”健身模式，才能確保個體的健康促進和生活健康所需[2]。同理，在現(xiàn)代生活中越來越多的人開始注重養(yǎng)生，中醫(yī)推拿、針灸拔罐、足療湯浴、食療養(yǎng)生等類似的養(yǎng)生館應(yīng)運而生并頗受歡迎。但是，這些養(yǎng)生館不乏濫竽充數(shù)者，其推行的養(yǎng)生方法并不能替代體育運動在人體健康促進方面的作用?，F(xiàn)在有關(guān)“體醫(yī)結(jié)合”主題的研究文獻報道的內(nèi)容主要涉及政府完善管理體制、社區(qū)創(chuàng)新模式構(gòu)建、市場經(jīng)濟機制、構(gòu)建專業(yè)人才隊伍等各個方面[3-5]，但有關(guān)體育健身與醫(yī)護結(jié)合教學方面的報道鮮有落實到具體課程內(nèi)容。全民健康助力全面小康是一個現(xiàn)實命題[6]，其要求現(xiàn)代護理院校的終極培養(yǎng)目標是輸出“能夠獨立工作”即頂崗工作的基層護理工作人員[7]，具備“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的創(chuàng)新性服務(wù)理念必須形成。因此醫(yī)學院校重視和強化醫(yī)學專業(yè)知識體系教育與體育課（體育健身課堂）教育相融合的“體醫(yī)教學”的創(chuàng)新性教學模式勢在必行。將“體醫(yī)結(jié)合”的理念滲透到體育教學改革實踐中，可以促使學生在專業(yè)學習中加深理解體育課教學活動，即體育健身養(yǎng)生課堂教學的重要性，這或許是護理專業(yè)教育“基于工作過程”[8]教學范式的一種新的飛躍。將“體醫(yī)結(jié)合”理念滲入體育課教學，可以提升學生體育健身養(yǎng)生服務(wù)技能的潛力，同樣可以更好地把“體育健身養(yǎng)生”教學理念植入護理專業(yè)知識教學體系中。

2 護理院校體育課程現(xiàn)狀與“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才需求

2.1 護理院校體育課程現(xiàn)狀

現(xiàn)有高等院校體育課程是以學科技術(shù)分類。如以足球課程為例，該體育課側(cè)重于足球知識、腳法和控球技術(shù)等專項運動技能的學習和掌握，可以起到健身強體的作用，有利于學生身體健康發(fā)展，但其受運動強度和專項技能等因素的限制，難以全面滿足學生“基于工作過程”的體育健康養(yǎng)生的具體需求，尤其是醫(yī)護生對于專項運動技能為主的體育課程更是難以與醫(yī)護專業(yè)服務(wù)有機融合，很難將這些運動技能用于指導(dǎo)醫(yī)療消費者的體育健身養(yǎng)生需要。對于護理專業(yè)體育課程實施而言，如何培養(yǎng)學生基于醫(yī)學工作過程的角度來進行體育課程教學內(nèi)容及運動方式的科學設(shè)計、如何針對不同的身體疾病設(shè)計運動處方、如何應(yīng)對運動損傷等諸方面的教學內(nèi)容，往往針對性不強，存在明顯的教學缺陷[9]。高等醫(yī)學護理院校開設(shè)的與體育健身相關(guān)的專業(yè)課程如西醫(yī)康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿、拔罐和按摩）等課程均以康復(fù)治病、緩解疼痛為主，卻往往忽視體育運動方式對身體健康的內(nèi)涵教育，或者一筆帶過，或缺乏具體的體育運動參與和指導(dǎo)方法[8]。綜上說明，高等醫(yī)學護理院校體育課程教學理念落后，沒有有機融合到運動與疾病相關(guān)聯(lián)的教學中來，出現(xiàn)運動（體育課程教學）和醫(yī)?。祻?fù)技術(shù)課程教學）相分離的現(xiàn)狀，往往使體育教學事倍功半，因此，推出“體醫(yī)結(jié)合”專項體育課程的建設(shè)是一種創(chuàng)新性、高階性的教學設(shè)計，其教學活動的有效試行，可有效拓展相關(guān)學科的教學效能，可以使體育教學起到事半功倍的作用。開設(shè)“體醫(yī)結(jié)合”專項體育課程，對醫(yī)學生的職業(yè)生涯大有裨益，可以指導(dǎo)其在未來的臨床實習或工作過程中將疾病防治與體育健身養(yǎng)生有機結(jié)合并融會貫通。其教學優(yōu)勢在于可以恰到好處地解決醫(yī)體教學相脫離的問題，可以讓學生在運動體驗的基礎(chǔ)上，增強運動是良醫(yī)的主觀意識，掌握有關(guān)運動強度、運動處方等具體的指導(dǎo)方法，可以讓醫(yī)學生針對個體健康的差異性，提出具有特殊性的運動指導(dǎo)和運動處方[10]，真正做到“體醫(yī)結(jié)合”。

2.2 “體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才的社會需求

現(xiàn)階段醫(yī)療體系中醫(yī)療衛(wèi)生人員缺少必要的體育運動常識（知識）和基本運動技能（技巧），甚至連自己的體育運動健身計劃都沒有，更不能及時為患者提供具有針對性的運動健身和運動康復(fù)方案。而體育健身培訓(xùn)人員缺少必要的醫(yī)療知識，在進行健身指導(dǎo)的過程中，不能有效地把握慢性病患者的身體情況、健康危險因素、用藥狀況和飲食治療等，因而無法科學指導(dǎo)患者選擇適宜的體育活動健身或康復(fù)項目、時間及強度，使患者很難自行設(shè)計和應(yīng)用運動方案[11]。雖然從2005年起，教育部特許體育運動學院（學校）和醫(yī)學院開始招收“體育醫(yī)療”的復(fù)合型專業(yè)人才，但是設(shè)有該類專業(yè)的院校和招生人數(shù)并不多，輸出的“體醫(yī)結(jié)合”高層次應(yīng)用型人才遠遠達不到民眾對醫(yī)護與體育健身融合觀念的基本需求。

基于以上需求，高等醫(yī)學和護理院校就必須重構(gòu)體育課程教學體系，從國家大衛(wèi)生觀念和大醫(yī)療健康發(fā)展的角度出發(fā)，充分考慮到社會需求[12]，輸出“體醫(yī)結(jié)合”型人才。誠然，隨著“體醫(yī)結(jié)合”理念的推廣，包括患者在內(nèi)，會有更多的人需要滿足或參與運動健身、養(yǎng)生需求。因此，在醫(yī)藥護理院校進行或推廣“體醫(yī)結(jié)合”型專業(yè)體育課程建設(shè)是現(xiàn)實命題，刻不容緩。

3 “體醫(yī)結(jié)合”型專項體育課程構(gòu)建

針對護理院校學生每學期16周課程，有兩個學期上體育課，共32學時，筆者基于“體醫(yī)結(jié)合”型的教學理念，擬對學生的體育課程體系進行重構(gòu)，基本思路如下。

3.1 第一學期中國特色健身項目（民族傳統(tǒng)體育）

我國的“體醫(yī)結(jié)合”可以追溯至華佗開創(chuàng)“五禽戲”的東漢末年時期，之后許多古代名醫(yī)主張或倡導(dǎo)醫(yī)術(shù)與武技結(jié)合健身強體和防治病患，這是民族傳統(tǒng)體育植入健身、祛病和養(yǎng)生的優(yōu)勢所在。因此開設(shè)太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等中國傳統(tǒng)健身項目，是促進和發(fā)展“體醫(yī)結(jié)合”內(nèi)涵的有效手段[13]。中醫(yī)健身的理念是治未病，符合“體醫(yī)結(jié)合”的實際需求。很多學生在未體驗練習這些項目前，對運動了解不充分，只是單純體驗，甚至連體驗的機會都不多，“體醫(yī)結(jié)合”的理念和行為不可能形成，這就是當今護理院校體育教學的重要缺陷所在。比如康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學生在體育課程學習時，常常忽略專業(yè)體育鍛煉項目與康復(fù)技能技術(shù)的關(guān)聯(lián)性導(dǎo)入，導(dǎo)致學習推拿、按摩等專業(yè)課時，僅僅單獨章節(jié)闡述康復(fù)技術(shù)，把太極拳、五禽戲、八段錦和易筋經(jīng)這些武技的康復(fù)效用擱在一邊。礙于課程進度及學科知識的側(cè)重點，往往是只有課程理論講解，大多數(shù)并沒有進行過系統(tǒng)性的身體康復(fù)練習感受[14]。另外，這些學生往往不能很好地將課本上學到的康復(fù)知識、技能用到患者的康復(fù)或避免運動損傷防護上來。即使在公園里看老人健身練習，也會印象化地簡單認為其只是一種老年人運動。這樣的體育課程與康復(fù)技術(shù)課程的教學效率難以令人滿意。因此，將成套路的武技學習引入康復(fù)技術(shù)課程的學習勢在必行，這也是一項創(chuàng)新性體育課程重構(gòu)。以太極拳為例，75式老架一路太極拳，完成套路需要時間約為15分鐘左右，運動過程中心率略升高，運動后身體會出現(xiàn)微出汗，每天打上三五遍可以起到很好的健身作用。雖然傳統(tǒng)健身機制不明確，但長期效果顯著，運動強度適宜，適合慢性病患者鍛煉，尤其對于高血壓患者的治療具有顯著的臨床效果[15]?；凇绑w醫(yī)結(jié)合”理念，推行體育課程和康復(fù)技術(shù)課程一體化學習，可以進一步掌握康復(fù)健身實踐技能，同時也為民族體育健身文化的發(fā)揚繼承起到重要作用。八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等項目相對招數(shù)比較少，但鍛煉效果不容忽視，該課程的增加有利于學生體會傳統(tǒng)健身項目的特點，便于學生學習和掌握。

3.2 第二學期運動處方教學

眾所周知，快走或慢跑運動可以顯著地提高機體的基本健康水平，在高等醫(yī)學院校體育課程教學中開展專項田徑課程項目的運動處方教學，借以提升“體醫(yī)結(jié)合”教學成效也是明智之舉[16]。相比于其他耐力型項目，如游泳，受到場地和游泳技能等因素限制，以田徑課程為主的運動處方的開設(shè)更具有場地便利的優(yōu)勢。再者，在運動醫(yī)學范疇，運動測試大多在運動跑臺或功率自行車上進行測試，便于把握和測量運動過程中心率變化，確定個人運動強度。因此，在第二學期開設(shè)以提高耐力為主的田徑運動，強化以身體活動為主要手段的體能鍛煉，可以很好地襯托醫(yī)學專業(yè)保健知識為背景的專業(yè)課學習。在這樣的“體醫(yī)結(jié)合”教學情境下，體育課程教學內(nèi)容應(yīng)該涉及健康相關(guān)體適能測試指標（如身高、體重、BMI、心率、血壓、皮褶厚度、身體成分、心肺功能等指標）和運動測試過程中測試指標的學習和測量。在學生經(jīng)歷以田徑課程為主的身體活動體驗之后，可以自主確定運動強度后，引入運動處方教學[17]。

運動處方是根據(jù)健身鍛煉者或康復(fù)患者體質(zhì)狀況和運動目的制訂的科學的訓(xùn)練計劃，是理論與技術(shù)兩個層面的相互結(jié)合與滲透，也是培養(yǎng)“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才的必由之路。以運動處方形式學習適合各種慢性病患者的運動項目、運動強度、運動時間、運動頻率、注意事項等相關(guān)內(nèi)容，使學生在以后的工作中可以有效地指導(dǎo)患者進行鍛煉，開具合適的運動處方。每次運動處方課程結(jié)束前可進行部分體能訓(xùn)練（器械或徒手練習）以及主被動拉伸。

4 “體醫(yī)結(jié)合”課程構(gòu)建現(xiàn)存問題與對策

4.1 學校教學體制問題與對策

現(xiàn)有高等醫(yī)學院校下設(shè)各二級學院，體育教學部門與護理學院各司其職，教師人員管理和課程的類別、進度與督導(dǎo)也分屬各自部門，使得“體醫(yī)結(jié)合”教學過程中的師資調(diào)配過程不暢，甚至出現(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象。因此，進行“體醫(yī)結(jié)合”專項體育課程創(chuàng)新性教學行為的實施必須首先解決這種教學體制問題，才能整合和優(yōu)化教學團隊。

4.2 師資崗位培訓(xùn)

現(xiàn)有體育教師缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學知識再學習，平時教師進修和培訓(xùn)又以教學培訓(xùn)為主，醫(yī)學院教師有鍛煉經(jīng)驗卻缺乏專業(yè)的體育訓(xùn)練知識，無法承擔體育課程的實踐教學。建議通過二級學院合作，進行專項體育課程研發(fā)，對體育教師進行內(nèi)部醫(yī)學知識培訓(xùn)，提升“體醫(yī)結(jié)合”體育教學過程的適應(yīng)能力。另外，可通過引進運動醫(yī)學和運動人體科學背景的人才，借以提高“體醫(yī)結(jié)合”專項體育教學課程的總體教學潛力。

4.3 學生意識增強

“體醫(yī)結(jié)合”專項體育課程相比于一般性體育課程，需要在學生身體活動參與的同時，特別注重專項體育教學為基礎(chǔ)的醫(yī)學知識體系的再學習與應(yīng)用，趣味性比一般的體育課程低，學生對“體醫(yī)結(jié)合”專項體育教學過程的心理感受可能有諸多不適應(yīng)的環(huán)節(jié)，說明這些學生對“體醫(yī)結(jié)合”專項體育教學的理念認識不清，這方面的學習意識落后。因此，推行“體醫(yī)結(jié)合”專項體育教學，就必須強化學習理念，提升學習意識，讓學生明確該專項體育教學課程的教學目標、教學環(huán)節(jié)和學習意義，這樣可以提高學生對“醫(yī)體結(jié)合”專項體育課程的學習興趣。

4.4 全面加強和改進新時代高等醫(yī)學院?！绑w醫(yī)結(jié)合”專項體育教學工作的原則

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》，該意見明確指出[18]：學校體育是實現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)、提升學生綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)性工程，是加快推進教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強國和體育強國的重要工作，對于弘揚社會主義核心價值觀，培養(yǎng)學生愛國主義、集體主義、社會主義精神和奮發(fā)向上、頑強拼搏的意志品質(zhì)，實現(xiàn)以體育智、以體育心具有獨特功能。這為高等醫(yī)學院校實施“體醫(yī)結(jié)合”專項體育教學工作指明了方向，提出了更高要求。

仔細解讀《關(guān)于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》，筆者認為高等醫(yī)學院校實施和推廣“體醫(yī)結(jié)合”專項體育教學工作勢在必行。其基本的工作原則是：（1）高等醫(yī)學院校體育教學工作改革創(chuàng)新，面向未來，立足現(xiàn)代醫(yī)學需求，更新教育理念，深化教學改革；（2）補齊師資、場館、器材等短板，促進學校體育均衡和特色發(fā)展；（3）凝心聚力，協(xié)同育人，深化體教融合，健全協(xié)同育人機制；（4）開齊開足上好“體醫(yī)結(jié)合”專項體育課程，嚴格落實學校體育課程開設(shè)剛性要求；（5）加強“體醫(yī)結(jié)合”專項體育課程和教材體系建設(shè)，積極推廣中華傳統(tǒng)體育項目，為醫(yī)學專業(yè)教學服務(wù)。