胸腔留置中心靜脈導管引流治療胸腔積液患者的臨床效果分析

阿米娜·蘇建和，艾力·蘇，姜金昌

（1.新疆維吾爾醫(yī)學專科學校，新疆 和田 848000；2.和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

胸腔積液屬于常見呼吸內(nèi)科疾病，是由于各種因素致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩所產(chǎn)生，簡稱胸水。伴隨大眾生活方式與工作模式的持續(xù)性改變，胸腔積液的患病率呈比例式上升，且有逐漸偏向于年輕化的趨勢。胸腔積液沒有特定的發(fā)病群體和年齡區(qū)間，但經(jīng)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，惡性胸腔積液在成人患病群體中占有38%~52%的比例，且治療難度也隨之增加。胸腔積液的臨床診治通常是在明確診斷后，針對不同原發(fā)病實行有效性治療，同時為減輕胸腔積液患者的臨床病癥，必要時可抽取一定量的胸水，全面緩解患者的呼吸困難病癥，再具體結(jié)合患者的可耐受性為其選擇最佳治療方式，促進疾病轉(zhuǎn)優(yōu)[1-3]。本次研究針對胸腔積液患者決定選擇胸腔留置中心靜脈導管引流治療，以獲取優(yōu)質(zhì)化治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取我院2016年1月至2021年1月收治的胸腔積液患者參與研究調(diào)查，并將其中的200例均實行胸腔留置中心靜脈導管引流治療。200例胸腔積液患者中男118例，女82例，年齡25~75歲，平均（50.23±5.97）歲。

1.2 方法

胸腔積液患者實施胸腔留置中心靜脈導管引流治療，優(yōu)先準備1個一次性無菌中心靜脈導管包，1張3M透明敷貼，1個一次性無菌引流袋。具體操作步驟：術(shù)前，詳細為胸腔積液患者講解關(guān)于胸腔留置中心靜脈導管引流治療的具體流程、目的、重點、注意事項等。指導患者保持騎坐位，在B超的輔助下進行定位處理。選擇肩胛下角線7~9肋間作為穿刺點，對其進行消毒處理后，實行麻醉。沿穿刺點肋骨上緣，使用穿刺針垂直刺入，待有落空感時，使用注射器行回抽操作，當注射器中有積液后，經(jīng)穿刺針側(cè)孔穿入20 cm導絲，固定后，將穿刺針退出。采用擴張管將患者皮膚、皮下組織進行擴張，順導絲呈旋轉(zhuǎn)式置入10 cm留置管后，退出導絲。待使用注射器回抽出積液時，確定導管位于胸腔內(nèi)，夾閉導管，使用絲線將導管縫至皮膚處，固定，再使用3M無菌敷貼，于胸壁上固定導管，末端處再連接引流袋。胸腔積液患者開展臨床治療后，必須詳細了解注意事項及相關(guān)處理手段：第一次使用引流袋，袋中的量必須少于700 mL，此后的引流量也必須控制在1000 mL以內(nèi)。引流管每次在達到最佳引流量后需做夾閉處理，夾閉后便將引流袋取下，接上肝素帽。為確保治療的安全性，必須每日更換引流袋[4-5]。引流袋中的液體需進行實時性觀察，注意查看性質(zhì)、顏色、量等，必要時送檢。引流時必須保證導管的通暢度，待24 h引流液不足50 mL時，在B超輔助檢查下，當胸腔積液放盡，便可拔管。

1.3 觀察標準

觀察并記錄胸腔積液患者的治療效果及導管留置時間，并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

200例胸腔積液患者中心靜脈導管留置均已成功，9例患者于留置后2~7 d便出現(xiàn)導管堵塞，在實施上述相應(yīng)治療措施后已解決。2例患者于置管后有局部紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)，在拔管后紅腫漸退。胸腔積液患者的導管留置時間不固定，時間5~17 d，平均（7.87±2.31）d。所有患者沒有氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，引流效果良好。

3 討論

胸腔積液是積聚在胸膜腔內(nèi)的多余液體，而胸膜腔則是圍繞于肺部充滿液體的空間。胸腔積液以呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)形式，而且胸腔積液可通過限制肺部的擴張狀態(tài)來損害呼吸，使得患者的呼吸功能障礙，嚴重影響到胸腔積液患者的日常生活與工作。胸腔積液由液體的來源與病理生理學特征可進行分類，而按照胸腔積液的性質(zhì)則可細致化分為漏出液與滲出液，其中滲出液胸腔積液中最常見的誘發(fā)因素便是肝硬化與心力衰竭。由于炎癥所導致的胸腹水稱之為滲出液，且因靜脈壓力增高、血管中蛋白減少、毛細血管通透性增加、淋巴管不通等原因會引起胸腔內(nèi)漲水。胸腔內(nèi)積液增多便會壓迫肺組織，而肺部若長期受到壓迫便會阻礙氣體進出，再加上壓迫膈肌與胸廓回縮受阻便可能會出現(xiàn)呼吸困難等臨床病癥，嚴重影響到胸腔積液患者的生活水平[6-7]。

胸腔積液的量若是在300~500 mL，則為少量積液，通常不會表現(xiàn)出臨床病癥，且對胸腔積液患者的生活基本沒有影響；而在500~800 mL則為中等量積液，胸腔積液患者便會出現(xiàn)不太明顯的臨床癥狀，如呼吸頻率減慢等；當胸腔積液的量超過800 mL，則為大量積液，此時胸腔積液患者會有明顯的臨床病癥顯現(xiàn)，同時也會壓迫到患者的肺部組織，刺激支氣管壁的神經(jīng)，使之發(fā)生刺激性咳嗽。胸腔積液在問診時，臨床醫(yī)師會依據(jù)叩診實音或濁音，呼吸音是否減弱，胸廓是否飽滿等進行判定，而當胸腔內(nèi)灌有一腔水時必定會出現(xiàn)胸廓飽滿的跡象，而且由于胸腔內(nèi)漲水，因而呼吸音無法傳遞，自然會有所減弱。但是，僅僅憑借臨床醫(yī)師的診斷無法確定病情，同時還需要行B超檢查或胸穿抽液檢查等臨床診斷方式提高準確診斷率。B超檢查對于胸腹水的靈敏性較高，且當胸腔積液患者胸腔內(nèi)有少量積液便可發(fā)現(xiàn)，卻定位十分準確，不會出現(xiàn)誤診或漏診的情況。臨床上針對胸腔積液的診斷通常不會選擇X線檢查，而在X線檢查輔助下，正常胸膜腔內(nèi)的積液量若為15 mL，X線以300 mL作為臨界線是無法看到的，因而很容易出現(xiàn)漏診的情況。經(jīng)臨床資料分析得知，B超和X線檢查雖能發(fā)現(xiàn)胸水，但炎癥、結(jié)核、腫瘤等卻無法進行針對性診斷，因而為明確胸水性質(zhì)，必須將胸穿抽液檢查作為首選診斷方式。通過對胸腔積液進行鑒別診斷后得知，胸腔積液可分為漏出性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、類肺炎性胸腔積液、惡性胸腔積液、乳糜胸腔積液、結(jié)締組織病胸腔積液等。

現(xiàn)階段，臨床上針對胸腔積液通?？蛇x擇一般治療、外科治療等治療方式實行針對性治療，但是仍需結(jié)合胸腔積液的類型選擇適宜性強的治療方式予以治療才能積極促進疾病轉(zhuǎn)優(yōu)。其中病因治療、對癥治療是比較常見的治療方式，而且傳統(tǒng)的胸腔穿刺對于醫(yī)護人員來講，工作量過于繁重。針對少量積液、中等量積液、大量積液患者的抽液次數(shù)和頻率各有差異，而且還容易因反復的胸腔穿刺而對患者的心理狀態(tài)與身體造成嚴重影響與損害，以至于出現(xiàn)氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥，減緩后期恢復效率。結(jié)合上述病癥與治療方式，本次研究決定選擇胸腔留置中心靜脈導管引流治療作為首選治療手段，這種治療可有效減輕醫(yī)護人員的工作量，保證胸腔積液患者一次穿刺的要求，同時還可借助留置引流對引流速度進行全方位控制，動態(tài)監(jiān)測胸腔積液量變化情況，有利于胸腔內(nèi)注藥[8]。中心靜脈導管的頭部較為柔滑，會大大減小或避免對組織臟器的損傷度，并有效減輕局部刺激度，長期引流也可降低或避免感染率。但是，中心靜脈導管在留置成功后容易出現(xiàn)引流管堵塞或穿刺部位感染，而這可能與纖維蛋白致使胸腔積液黏稠化，產(chǎn)生蛋白凝塊所致，或者與置管時間長短有直接聯(lián)系，但是，這類情況是可全面避免的，如脈沖式?jīng)_洗或創(chuàng)口強化版護理等。由此可知，胸腔留置中心靜脈導管引流治療同時具有安全性、便捷性、經(jīng)濟性等，更適用于胸腔積液患者。

綜上所述，胸腔積液患者選擇胸腔留置中心靜脈導管引流治療，具有安全性和有效性、便捷性，可減少反復穿刺對患者造成的損傷度，并可適當減輕胸腔積液患者的經(jīng)濟負擔，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，且具有臨床價值。