糖尿病下肢骨折病人抗阻運動的調查

沈玉娟，張曉芬，尹夢寒

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

1 立項依據

國內外研究顯示[1-2]，糖尿病病人存在明顯的骨代謝紊亂，骨質疏松患病率高達50%~72%，骨折的發(fā)病率較非糖尿病病人明顯增高。下肢骨折的2型糖尿病患者在骨折康復期血糖往往控制不佳。目前，運動療法已成為預防和治療糖尿病的重要手段之一，糖尿病運動干預方法中，根據運動性質的不同分為有氧運動、抗阻運動和兩者兼顧的組合運動3類[3]。國內的運動方案多以有氧運動為主，而幾乎所有的有氧運動，都需要利用到雙下肢的活動，對于下肢骨折的患者而言，這些運動項目在臥床期間甚至是康復期都是很難實現(xiàn)的，現(xiàn)今也沒有適合下肢骨折患者的運動方式。因此，現(xiàn)在下肢骨折的2型糖尿病患者在康復期推薦的運動方式僅限于下肢的康復訓練，但這樣的運動遠遠達不到2型糖尿病患者治療所需的運動強度。同時，有研究表明，創(chuàng)傷、麻醉和手術后應激等使腎上腺皮質激素增高，使機體利用葡萄糖功能下降，脂肪、蛋白質分解代謝和糖異生加強，加重胰島素抵抗[4-5]。

抗阻運動是人體骨骼肌在克服外來阻力的情況下進行的主動運動。阻力的大小根據個體肌力而定，以能克服阻力完成運動為度。阻力可由他人、自身的肢體或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋、彈力帶等）產生。按強度分為：＜50%1RM低強度；50%~70%1RM中等強度；≥70%1RM高強度?？棺栌柧毧梢允惯\動肌肉的攝糖量增加7~20倍[6]。隨著人們對2型糖尿病發(fā)病機制以及運動干預越來越深入的研究，認為抗阻訓練干預可使2型糖尿病病人在肌肉力量、血糖控制、胰島素敏感性以及血管內皮功能等方面得到顯著改善[7]?？棺栌柧殞Ω纳萍∪饨M織的某些代謝具有不可替代的優(yōu)勢，這可能更有利于2型糖尿病病人的治療。相關研究對2型糖尿病病人進行為期8周抗阻訓練，顯示抗阻訓練后胰島素敏感性顯著增加。國外研究通過對糖尿病病人進行3個月（每周2天）的抗阻訓練，結果顯示2型糖尿病病人血糖水平顯著下降。

常用的抗阻訓練方法有中等強度循環(huán)抗阻訓練（Moderate Intensity Circuit Resistance Training, MICRT）和高強度抗阻訓練（High Intensity Resistance Training, HIRT）。MICRT是一項低危險性運動，采用中等強度、高重復次數(shù)（8~12次）和短間隙（≤1 min）的訓練方式。抗阻運動可針對不同肌群進行鍛煉，即便是下肢不便的患者，也可以進行上肢的抗阻鍛煉。由此可見，抗阻運動對下肢骨折的2型糖尿病患者更為合適，但是國內尚沒有針對于下肢骨折的2型糖尿病患者上肢的抗阻運動方案。

基于此，通過上肢抗阻運動方案的干預，以期增加下肢骨折的2型糖尿病患者的運動量，更好地控制下肢骨折的2型糖尿病患者的血糖、血脂。

（1）研究目的：①探討中等強度的抗阻運動，對下肢骨折的2型糖尿病患者血糖、血脂的影響。②為下肢骨折的2型糖尿病患者找到一種有效可行的運動方式。

（2）研究對象：樣本量計算：采用G*Power軟件（獨立樣本t檢驗）。選取效能0.80，Ⅰ類概率錯誤率=0.05（雙側），參考相似研究，以糖化血紅蛋白為主要評價指標，效應量d為0.66，實驗組及對照組按照1:1比例分配，經軟件計算，每組至少需38例患者?？紤]20%的失訪率，每組患者則至少需要48例。

（3）研究方法：納入標準：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②X線檢查確診下肢骨折；③年齡18~75歲；④2型糖尿病病程≥6個月，且接受正規(guī)治療者。排除標準：①合并嚴重的心、腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）；②合并增殖性視網膜病變；③心功能不全Ⅱ級以上；④妊娠期婦女；⑤有精神疾病、溝通障礙和上肢運動障礙。剔除標準：①訓練期間要求終止訓練的患者；②電話隨訪，未繼續(xù)訓練的患者。

2 分組方法

按住院號后3位數(shù)字，使用隨機數(shù)字表法，將符合納入標準的研究對象，按1:1隨機分為實驗組和對照組。

3 干預措施

對照組：常規(guī)進行飲食干預、藥物治療、下肢康復訓練，出院后每次復查時至醫(yī)院康復運動治療室，在運動醫(yī)師指導下進行一次下肢康復訓練。

下肢康復訓練：（1）骨折后（術后）生命體征平穩(wěn)即行患肢足趾、踝關節(jié)背伸和趾屈運動20~30次/h，5~6次/d。（2）疼痛減輕后股四頭肌等長收縮運動20~30次/h，5~6次/d。（3）骨折后（術后）1周患肢直腿抬高運動，3次/d，20~30組/次。（4）骨折后（術后）根據患者具體情況，8~12周開始，可以拄拐下床行走，并逐漸增加負重。

實驗組：在對照組飲食干預、藥物治療、下肢康復訓練基礎上，增加中等強度的抗阻訓練，訓練包括上肢的肱二頭肌彎舉、三頭肌伸展、四頭肌拉伸等，由運動醫(yī)師測量患者目標肌群1RM，然后按中等強度（50%~70%1RM）抗阻運動，設計每位患者的運動計劃，運動中以心率達到（170-年齡）次/min為宜。出院當天由醫(yī)院提供上肢抗阻運動的教學視頻，供患者在家里觀看，并跟著視頻訓練。每次復查時至醫(yī)院康復運動治療室，在運動醫(yī)師指導下除進行一次下肢康復訓練外，由運動醫(yī)師再次評估患者1RM值，并確定下一階段的抗阻運動計劃。

上肢抗阻運動處方：（1）準備活動：運動前5~10 min。（2）運動項目：啞鈴。（3）運動方式：每天進行5~10個動作，涉及不同肌群（肱二頭肌、三頭肌、四頭肌等），每個動作做3組，每個動作結束休息2 s，繼續(xù)第二個動作，每次持續(xù)1 s；每組重復10~15次，即每個動作3×（10~15）次，隨著肌肉力量和耐力增加，逐漸增加負荷至每組重復8~10次。此外，應注意完成在完成動作的同時，保持正確呼吸，舉起（肌肉用力）時呼氣，放下（肌肉放松）時吸氣。（4）運動頻率：2~3 d/周，隔天或隔2天1次，避免連續(xù)2 d進行。（5）放松運動：運動后5~10 min。

4 評價指標

糖代謝指標：糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)（HPMA-IR）。

脂代謝指標：總膽固醇、三酰甘油三脂。

5 數(shù)據分析

采用Epidata3.1建立數(shù)據庫，雙人雙錄入；采用SPSS 13.0進行數(shù)據分析，計量資料采用（）描述，計數(shù)資料采用（%）描述，兩組計量資料若服從正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗，兩組計量前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，若不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

6 結果

抗阻訓練干預可使2型糖尿病病人在肌肉力量、血糖控制、胰島素敏感性以及血管內皮功能等方面得到顯著改善。中等強度的抗阻運動，對下肢骨折的2型糖尿病患者血糖、血脂的影響，以期增加下肢骨折的2型糖尿病患者的運動量，更好地控制下肢骨折的2型糖尿病患者的血糖、血脂。

7 討論

抗阻運動是人體骨骼肌在克服外來阻力的情況下進行的主動運動。阻力的大小根據個體肌力而定，以能克服阻力完成運動為度?？棺栌柧毧梢允惯\動肌肉的攝糖量增加，抗阻訓練干預可使2型糖尿病病人在肌肉力量、血糖控制、胰島素敏感性以及血管內皮功能等方面得到顯著改善。抗阻訓練對改善肌肉組織的某些代謝具有不可替代的優(yōu)勢，這可能更有利于2型糖尿病病人的治療。