劉雪峰
(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科,黑龍江 大慶 163001)
慢性化膿性中耳炎及長期藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作或膽脂瘤型中耳炎應(yīng)征得病人同意,行手術(shù)治療。以徹底清除病灶組織,重建聽力,以得到干耳[1]。治療期間處理不當(dāng)易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,降低臨床護(hù)理滿意度。在臨床護(hù)理工作中給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善護(hù)理效果,現(xiàn)將具體護(hù)理措施進(jìn)行分析如下。
選取我院2019年1月至2019年12月收治的慢性化膿性中耳炎患者86例,均行手術(shù)治療,隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例;觀察組中男22例,女21例,年齡16~65歲,平均(35.5±3.5)歲;病程1~7年,平均(3.5±1.1)年;對照組中男20例,女23例,年齡15~66歲,平均(37.5±2.5)歲;病程1~8年,平均(3.2±1.5)年;兩組患者的基本資料差異不明顯,具有研究可比性。
所有患者均經(jīng)手術(shù)治療,在手術(shù)治療期間,對照組給予常規(guī)護(hù)理,即給予術(shù)前宣教,術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及飲食出院指導(dǎo)工作。
觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理方法如下。
1.2.1 心理護(hù)理
向患者說明手術(shù)目的、麻醉方法及如何配合手術(shù),消除病人的緊張情緒,增加病人對手術(shù)的信心。病人術(shù)后常有輕度眩暈和惡心。耐心地向患者解釋這是正?,F(xiàn)象,別擔(dān)心,注意臥床休息,逐步緩解癥狀[2]。如果病人耳朵周圍的頭發(fā)被剃光了,建議戴上帽子。
1.2.2 術(shù)前護(hù)理
改善患者一般情況,注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、水。手術(shù)前應(yīng)全身清潔、洗澡、沖洗一次。術(shù)前1 d,刮除耳周毛發(fā),清潔耳廓外耳道及周圍皮膚。供區(qū)皮膚準(zhǔn)備。局麻病人術(shù)前可少量清淡飲食。全麻病人術(shù)前12 h禁食,術(shù)前4~6 h 禁水[3]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
(1)局部麻醉后,采用半臥位或健側(cè)臥位,手術(shù)耳向上,避免因傷口壓迫而引起疼痛。如果沒有發(fā)燒、頭痛、眩暈等癥狀,第二天就可以起床稍作活動(dòng)。鐙骨假體手術(shù)患者需臥床48 h。
(2)病情觀察:觀察、監(jiān)測患者生命體征,注意頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫,手術(shù)耳有無出血。觀察切割邊緣是否有出血。如有出血,應(yīng)換藥包扎。刀口局部疼痛可適當(dāng)減輕[4]。如懷疑顱內(nèi)并發(fā)癥,應(yīng)慎用止痛藥,以免掩蓋病情,延誤診治。面部表情觀察:觀察是否有面癱癥狀,如角度偏移、鼻唇溝淺。如有異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。迷路刺激癥狀觀察:惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、失衡等癥狀。
(3)活動(dòng)與休息:手術(shù)當(dāng)天采用仰臥位,頭向健側(cè),手術(shù)耳向上。術(shù)后第1天,如無異常反應(yīng),可就座或下床活動(dòng),逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。聽骨鏈重建術(shù)后,患者應(yīng)絕對臥床3 d,以減少頭部運(yùn)動(dòng),防止聽骨移位,影響手術(shù)效果。3~5 d后,給予輕度半流質(zhì)或軟性食物,逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。
(4)傷口疼痛:可使用鎮(zhèn)靜劑,但懷疑耳源性并發(fā)癥時(shí)應(yīng)慎用止痛藥,以免掩蓋病情,延誤治療。術(shù)后,頭、耳用彈力繃帶包扎,兩天后由醫(yī)生取出。不要自己解開,以免流血或耳朵腫脹。鼓室成形術(shù)后不要用力擤鼻涕,以免因氣流吹脫沒發(fā)育的傳聲結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。洗澡或洗臉時(shí),不要將敷料浸泡在操作區(qū)[5]。保持傷口干燥和清潔。外耳敷料應(yīng)每天更換1次,必要時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。術(shù)后6~7 d拆線。大腿內(nèi)側(cè)皮膚無需更換敷料,敷料一般在10 d內(nèi)與創(chuàng)面分離。
1.2.4 健康指導(dǎo)
應(yīng)加強(qiáng)健康教育,廣泛宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害,使慢性化膿性中耳炎患者得到積極治療,避免耳源性并發(fā)癥。上呼吸道有急性炎癥時(shí),建議患者不要用力擤鼻涕,以免鼻咽分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。最好把分泌物吸入咽腔,然后吐出來。引導(dǎo)患者積極治療鄰近病變,對于膽脂瘤性中耳炎,應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。教導(dǎo)患者正確的滴耳、洗耳方法及注意事項(xiàng)。用藥前用3%過氧化氫或生理鹽水徹底沖洗外耳道、鼓室膿液,滴藥前用棉簽擦干。不要用氨基糖苷類抗生素制劑滴耳,以免耳中毒。短時(shí)間內(nèi)不要游泳,洗澡或洗頭時(shí)可用干棉球堵住外耳道,避免中耳感染,保持外耳道清潔,防止感染。
數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組患者43例,顯效21例(48.84%),有效13例(30.23%),無效9例(20.93%),總有效率為79.07%;觀察組患者43例,顯效 25例(58.14%),有效16例(37.21%),無效2例(4.65%),總有效率為95.35%;總有效率觀察組和對照組分別為95.35%和79.07%,兩組差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
對照組患者發(fā)生出血1例,高熱2例,感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%;觀察組患者發(fā)生高熱1例,感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%明顯低于對照組的11.63%,兩組差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
對照組患者43例中,滿意13例(30.23%),滿意 25例(58.14%),不滿意5例(11.63%);護(hù)理滿意度為88.37%;觀 察 組 患 者 43例 中,滿 意 19例(44.19%),滿 意 24例(55.81%),不滿意1例(2.33%),護(hù)理滿意度為97.67%;護(hù)理滿意度情況觀察組和對照組分別為97.67%和88.37%,兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
慢性化膿性中耳炎是常見病,可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。通過圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù),提高患者聽力,減輕疼痛,盡量避免并發(fā)癥,一旦發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合治療,情緒穩(wěn)定,積極配合治療護(hù)理;患者或家屬可告知慢性化膿性中耳炎的防治及護(hù)理常識。
本研究中,觀察組護(hù)理效果95.35%,護(hù)理滿意度為97.67%,并發(fā)癥發(fā)生率4.65%,明顯優(yōu)于對照組的79.07%、88.37%和11.63%,觀察組臨床護(hù)理效果更為顯著。
總之,做好圍手術(shù)期的綜合護(hù)理工作,有效提高治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。