獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)改革的研究和思考

候照峰，劉丹丹，王 亨，許金俊，卞建春，王志強(qiáng)

(揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009)

0 引言

獸醫(yī)臨床見習(xí)是獸醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的主干課程，與許多基礎(chǔ)學(xué)科，如動(dòng)物解剖學(xué)、生理學(xué)、傳染病學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、臨床診斷、小動(dòng)物學(xué)等聯(lián)系密切，是專業(yè)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，該學(xué)習(xí)階段在獸醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維形成和臨床技能培養(yǎng)中發(fā)揮著非常重要的作用[1]。只有將理論知識(shí)與臨床見習(xí)并軌，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的一體化教學(xué)，才能適應(yīng)當(dāng)今獸醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)要求[2]。如何采用啟發(fā)性強(qiáng)并富有吸引力的高質(zhì)量教學(xué)方法，有效提高獸醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的邏輯分析能力和臨床思維能力，是當(dāng)前教學(xué)工作中面臨的一大挑戰(zhàn)。

1 獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)方法改革的必要性和緊迫性

1.1 我國新型應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)的需求

在新的高等教育形勢(shì)背景下，培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展需要的新型應(yīng)用型專業(yè)人才，已成為我國高校主要教育目標(biāo)和要求。教育部《關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出：“深化教學(xué)內(nèi)容改革，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的課程體系”“高度重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生實(shí)踐能力。要大力加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、實(shí)踐和畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)”。作為獸醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的主干課程，獸醫(yī)臨床見習(xí)的教學(xué)模式應(yīng)樹立體現(xiàn)時(shí)代精神和社會(huì)發(fā)展要求的人才觀、質(zhì)量觀和教育觀，并以培養(yǎng)具有較強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭能力的高素質(zhì)獸醫(yī)專業(yè)人才為教學(xué)目標(biāo)。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式已難實(shí)現(xiàn)臨床獸醫(yī)專業(yè)人才的差異化培養(yǎng)

傳統(tǒng)的獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)模式，多強(qiáng)調(diào)以教師提供結(jié)論性知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)為主，學(xué)生多為被動(dòng)接受，此種傳授模式固定、僵化，受眾學(xué)生較多，難以因材施教。在教學(xué)過程中，學(xué)生要接受統(tǒng)一的培養(yǎng)目標(biāo)、統(tǒng)一的教學(xué)大綱、統(tǒng)一的課程安排、統(tǒng)一的教學(xué)進(jìn)度、統(tǒng)一的考核形式和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該種教學(xué)模式不但導(dǎo)致學(xué)生對(duì)理論內(nèi)容感到枯燥乏味，更無視學(xué)生的個(gè)性差異，很難實(shí)現(xiàn)人才的差異化培養(yǎng)。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式形成的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生漸漸養(yǎng)成了接受現(xiàn)有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而逐步喪失了主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)實(shí)踐、主動(dòng)探索、主動(dòng)創(chuàng)造的能力，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)獸醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富內(nèi)涵的深刻挖掘和實(shí)際應(yīng)用。因此，當(dāng)前迫切需要開展獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)改革，以激發(fā)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的生命活力，促進(jìn)其個(gè)性品質(zhì)的良好發(fā)展。

2 獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)方法

近年來，在教育部倡導(dǎo)和組織下，各地方高校積極開展實(shí)施本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程，通過推進(jìn)課程教學(xué)模式和內(nèi)容的改革，提高學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力。隨著我國高校多學(xué)科相互融合發(fā)展以及教學(xué)水平的進(jìn)步，各種教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，其中包括傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法(Lecture-based Learning，LBL)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(Problem-based Learning，PBL)、案例式教學(xué)法(Case-based Learning，CBL)以及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Team-based Learning，TBL)等。這些教學(xué)方法已被引入臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中，因此，其在獸醫(yī)臨床見習(xí)課程中的實(shí)踐策略和應(yīng)用價(jià)值亦值得探討。

2.1 LBL教學(xué)法

LBL教學(xué)法，是以教師講授為中心，采取大班全程灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)過程中主要發(fā)揮教師的主觀能動(dòng)性，有利于帶教老師將結(jié)論性獸醫(yī)臨床知識(shí)系統(tǒng)、連貫、準(zhǔn)確地傳授學(xué)生，可最大限度地節(jié)約教學(xué)資源。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，教師可在講授和板書的基礎(chǔ)上，利用多媒體技術(shù)開展獸醫(yī)臨床病例教學(xué)，圖文并茂可快速幫助學(xué)生理解動(dòng)物疾病發(fā)展。但此種純以教師為主體的教學(xué)方法，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)興趣和積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立解決獸醫(yī)臨床問題的能力。

2.2 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，是在教師指導(dǎo)下，采用學(xué)生小組討論的形式，圍繞某一專題或獸醫(yī)臨床問題展開討論研究的教學(xué)模式。該方法以學(xué)生為主體，通過選擇問題情境，讓學(xué)生在自主獨(dú)立探究或通過小組合作共同解決問題的過程中，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，提高自主學(xué)習(xí)能力。該教學(xué)方法已成為全球范圍內(nèi)最為流行的一種醫(yī)學(xué)教育模式。吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院在獸醫(yī)學(xué)課程中采用了多種PBL教學(xué)方法，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)課堂內(nèi)容的掌握和理解[3]，表明PBL是一種非常理想的互動(dòng)式教學(xué)方法。PBL教學(xué)方法在獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)施過程中，教師可針對(duì)學(xué)生見習(xí)中遇到的實(shí)際病例設(shè)置問題，指引學(xué)生利用所學(xué)獸醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)思考問題，同時(shí)可設(shè)置分組討論，各抒己見，形成思路，最后由教師對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)加以補(bǔ)充和總結(jié)，此方法在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的同時(shí)，更有利于培養(yǎng)其主動(dòng)思考、分析、解決臨床問題的能力。

2.3 CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法是以臨床病例為引導(dǎo)，由教師主導(dǎo)，以學(xué)生為主體探究實(shí)際臨床案例的教學(xué)模式。它發(fā)揮了教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的雙邊教學(xué)作用，增強(qiáng)了師生之間的交流互動(dòng)，不但加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與應(yīng)用，更有助于提高其識(shí)別、分析和解決臨床問題的能力。隨著獸醫(yī)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的快速發(fā)展，我國高校陸續(xù)開展了專業(yè)學(xué)位教學(xué)案例庫的建設(shè)工作，如揚(yáng)州大學(xué)通過其附屬動(dòng)物醫(yī)院收集建立了動(dòng)物(小動(dòng)物和家禽)疾病案例庫[1，4]，并將CBL教學(xué)法應(yīng)用于獸醫(yī)臨床見習(xí)中，有效提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)及其分析和解決問題的能力[1]。CBL教學(xué)法應(yīng)用于獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)中，教師可通過典型和非典型動(dòng)物疾病臨床案例，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生從病史、臨床癥狀、病理發(fā)展、診斷分析、實(shí)驗(yàn)室檢查到病因推理及治療等一系列環(huán)節(jié)，展開討論、講解和總結(jié)。該模式優(yōu)點(diǎn)在于可由學(xué)生提供臨床見習(xí)中接診病例作為教學(xué)案例，且教學(xué)過程不限制學(xué)生數(shù)量，可大班，也可小組范圍，靈活機(jī)動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)法不足之處在于，臨床典型動(dòng)物病案資源相對(duì)缺乏，可能導(dǎo)致帶教效果參差不齊；同時(shí)，要求臨床帶教老師具備深厚的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這無疑對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不足的青年老師提出了新的挑戰(zhàn)。

2.4 TBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以任務(wù)為導(dǎo)向，將傳統(tǒng)授課方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)、教師輔導(dǎo)的新型教學(xué)模式。天津農(nóng)學(xué)院已將TBL教學(xué)模式引入獸醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)學(xué)生掌握和應(yīng)用獸醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)有顯著效果[5]。TBL教學(xué)法應(yīng)用于獸醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)中，教師可先將學(xué)生分組，針對(duì)某一動(dòng)物疾病案例的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療等重要環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)問題層層深入，每組開展討論，隨后，各小組分別針對(duì)該案例應(yīng)用到的理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行描述和總結(jié)，期間，由老師主導(dǎo)，對(duì)每組提問，提問過程中可適當(dāng)拓展和補(bǔ)充。TBL教學(xué)法不僅可幫助學(xué)生鞏固深化理論知識(shí)，同時(shí)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。然而，該方法在應(yīng)用過程中，需用提問或測(cè)試的方式來強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的總結(jié)和理解，提高了教學(xué)運(yùn)行成本，同時(shí)，通過討論代替直接傳授，可能不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的全面掌握。

借溫州地區(qū)靈活的市場(chǎng)機(jī)制，憑借著“越苦越累越有干勁”的氣勢(shì)，林孝國帶領(lǐng)國威一路向前，迅速成長為中國裁切設(shè)備研制領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)，并獲得了多個(gè)成績抑或殊榮，如國內(nèi)最早生產(chǎn)中高端液壓切紙機(jī)的民營企業(yè)、最早推出符合歐洲CE標(biāo)準(zhǔn)的程控切紙機(jī)并將其成功推向歐美市場(chǎng)、獲得“國家高新技術(shù)企業(yè)”稱號(hào)，等等。據(jù)介紹，目前全球已有超過1萬家企業(yè)使用的是國威的設(shè)備。

3 結(jié)語

現(xiàn)代化教育模式越來越注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，PBL、CBL以及TBL教學(xué)模式均突出強(qiáng)調(diào)了教學(xué)工作的雙向性，但幾種教學(xué)方法都有利弊及其適用范圍，因此，單一的教學(xué)方法很難滿足當(dāng)前獸醫(yī)臨床見習(xí)實(shí)際教學(xué)工作的需要。獸醫(yī)臨床見習(xí)作為獸醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和研究生實(shí)踐教學(xué)的重要一環(huán)，強(qiáng)調(diào)多種能力的培養(yǎng)，帶教老師應(yīng)以學(xué)生為中心，多種教學(xué)模式綜合運(yùn)用，揚(yáng)長避短，靈活調(diào)整，改善傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足，在滿足不同學(xué)生學(xué)習(xí)需求的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生技能培養(yǎng)和臨床知識(shí)的應(yīng)用，進(jìn)而增強(qiáng)其自主解決獸醫(yī)臨床問題的能力和素質(zhì)。