楊 帆，曹盼盼，幸程鴻通信作者

(1.江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室，江西 南昌 330045；2.江西農(nóng)業(yè)大學動物群發(fā)性疾病監(jiān)測與防治研究所，江西 南昌 330045)

1 PCMC教學法的基本情況

PCMC教學法全稱為Problem-originated Clinical Curriculum，這種教學模式是加拿大麥克馬斯特大學在1965年創(chuàng)立，已在多國教學領(lǐng)域得到普及與認可，PCMC教學法是一種以典型的臨床病例為基礎(chǔ)、以問題作為導(dǎo)向的啟發(fā)性教學模式[2]。這種教學模式使學生成為教學過程中的主體部分，老師用大量典型可復(fù)制的病例模型，對學生們提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學生針對病例以及問題進行深入的分析，討論，查閱有關(guān)資料，并主動去臨床單位進行對有關(guān)病例的調(diào)研，實踐操作并進行總結(jié)，最后制作課件進行課堂的分享與討論。這樣的教學方法能夠培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維與團隊協(xié)作能力[3]，有利于對課堂教學知識的消化吸收，加強了同學與老師之間的交流互動，活躍了課堂氣氛，使得原本比較枯燥的理論教學變得豐富。在黨的十九大報告中明確提出建設(shè)教育強國是中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)工程，為了貫徹落實這一工程目標，更加敦促我們通過吸取先進教學模式的經(jīng)驗來對傳統(tǒng)教學進行改革[4]。

2 PCMC教學法在小動物疾病學課程中的適用性

獸醫(yī)學的教學有別于其他理工科的教學，與其他專業(yè)或是課程相比，小動物疾病學是一門操作性和實踐性較強的課程，課程安排是以小動物臨床常見疾病為基礎(chǔ)，是涉及到內(nèi)科學、臨床診斷學、病理學等多種理論基礎(chǔ)的綜合性學科。從課堂內(nèi)容上看，過去的授課模式是老師通過課本文字描述以及教科書式圖片進行多媒體展示。由于教材編寫時間較早，隨著現(xiàn)在國內(nèi)獸醫(yī)尤其是小動物診療水平的快速發(fā)展，教材中闡述的實驗方法或技術(shù)可能并不能夠完全適用于如今的獸醫(yī)臨床醫(yī)療需求。其中就有很多先進的臨床診療設(shè)備、診斷方法與臨床技術(shù)未能進行系統(tǒng)的闡述，導(dǎo)致授課內(nèi)容滯后于臨床實際的發(fā)展。從上課形式上看，過去的教學模式以老師為中心，是老師講學生聽的填鴨式教學方式，課堂氛圍枯燥，學生只能被動地接受知識，沒有進行獨立思考的過程，因為對相關(guān)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)的了解，不愿主動參與討論，更加沒有大量的實際案例來讓學生加深對某個疾病的特征、表現(xiàn)與治療方案的了解。動物疾病的發(fā)展是綜合多變的復(fù)雜過程，相同的疾病在不同的個體發(fā)生發(fā)展的過程可能會有所差異，沒有案例分析、與實際生產(chǎn)相脫離的臨床教學，往往會讓學生形成對疾病的固化思維，不利于學生在早期的臨床工作中對病情的判斷與分析。使用PCMC教學法，老師通過收集大量臨床病例進行分析，篩選出可復(fù)制的常見易發(fā)病例，教師根據(jù)病例中設(shè)定的情景與線索來引導(dǎo)學生抽絲剝繭，使其獨立思考、分析病例，將龐雜的獸醫(yī)基礎(chǔ)知識融入到臨床病例中，這樣可使學生在短時間內(nèi)理解、掌握與該疾病相關(guān)的醫(yī)學知識[5]。

3 PCMC教學法對小動物疾病學教學的影響

3.1 啟發(fā)教育，培養(yǎng)自主學習能力

PCMC教學法以啟發(fā)式教育為主，通過病例中出現(xiàn)的問題與線索引導(dǎo)學生自主查閱相關(guān)文獻資料，培養(yǎng)信息搜集以及對搜集的信息進行歸納總結(jié)的能力，這是后續(xù)從事科研工作必不可少的技能，也是為以后想進行學術(shù)深造的同學提供一個培養(yǎng)科研思維的機會。深入研究該疾病的發(fā)病機理、發(fā)生發(fā)展過程的變化有利于更好地掌握課堂知識，對以后的臨床應(yīng)用打下堅實基礎(chǔ)。PCMC教學法在教學過程中潛移默化讓學生掌握自主學習的能力，在以后從事臨床工作面對棘手問題時，也能夠發(fā)揮主觀能動性，游刃有余地進行處理。

3.2 活躍課堂，提高課堂效率

傳統(tǒng)的教學模式是老師為教學中心，“填鴨式”教學讓學生喪失了主觀能動性，并且學生對課堂內(nèi)容的不了解，也導(dǎo)致學生失去了參與討論的熱情，讓課堂氛圍愈加沉悶。PCMC教學法規(guī)避傳統(tǒng)灌輸式教育方法，使學生成為了教學過程中的主體，老師啟發(fā)引導(dǎo)，由學生發(fā)現(xiàn)并解決問題。既能提高學生的成就感，也可以增加學生與老師之間的互動，在討論的過程中也可以使學生對某方面的知識加深記憶，避免了學生被動接受知識的問題，有效提高課堂效率。PCMC教學法也不僅僅局限于對專業(yè)知識學習的提升，以小組形式的學習，也能提高學生的團隊協(xié)作能力，讓學生在討論中發(fā)現(xiàn)問題，相互提出問題，分享各自的觀點，鍛煉了學生的表達能力與溝通能力。

3.3 參與實踐，奠定臨床基礎(chǔ)

PCMC教學法的重要特點就是讓臨床實踐與課堂緊密結(jié)合。在課堂學習中，老師通過典型病例中涉及的情景與問題引導(dǎo)學生去臨床醫(yī)院實地了解某些疾病的病史資料、臨床癥狀、診治方案以及該疾病在診斷過程中所應(yīng)用的理論基礎(chǔ)、相關(guān)的診斷技術(shù)及其原理。例如犬胰腺炎疾病在診斷過程中需要借助特異性的檢測試劑盒、超聲檢查以及生化檢查，為什么要做這些檢查，這些檢查技術(shù)運用的是什么原理，在對這些問題進行探索研究的過程中，既有助于學生在今后的專業(yè)學習中的思維與能力提升，又能夠使課堂和臨床緊密聯(lián)系，讓學生學習掌握規(guī)范化臨床診斷過程與先進的臨床技術(shù)，緊跟國內(nèi)臨床發(fā)展的腳步，有效解決過去傳統(tǒng)教學與臨床脫軌、信息滯后的問題，對以后從事臨床工作的學生而言，課堂成為了鞏固臨床理論基礎(chǔ)的第一戰(zhàn)線。

4 PCMC教學模式在小動物疾病學教學中的實踐

4.1 研究對象

選取2019級動物醫(yī)學專業(yè)兩個平行班級作為研究對象，分別命名為實驗班和對照班，實驗班35人，對照班32人。實驗班采取PCMC教學模式開展理論課程及實驗課程教學，而對照班則采取傳統(tǒng)的教學方法教學。

4.2 研究方法

4.2.1 課堂教學

采取雙師教學，對照班級老師按照傳統(tǒng)的教授為中心的教學授課方式進行教學，實驗班按照PCMC教學模式教學授課，教師依據(jù)教學大綱要求，理論課中，結(jié)合現(xiàn)今行業(yè)中眾多寵物醫(yī)院門診中典型且多發(fā)的臨床病例(如膀胱炎)開展實驗教學。針對特定病例，提出如何進行臨床檢查，典型癥狀是什么，怎樣進行鑒別診斷，進行哪些特殊檢查，如何治療等問題，層層引導(dǎo)，要求學生獨立思考，分析與總結(jié)，并各自完成模擬診斷處方報告。

學生作為課堂主要角色，實驗課中模擬臨床實踐，分組討論，分析臨床表現(xiàn)，建立初步診斷，進行檢查實踐，最后以小組模式進行討論總結(jié)，充分討論過后，教師針對不同結(jié)論，集合所有小組一起進行討論剖析，最終得出結(jié)論。以親身實踐教學模式，讓學生對其產(chǎn)生興趣，具有參與感，營造輕松積極的學習環(huán)境，有利于理論與實踐技能的培養(yǎng)，更有利于對小動物疾病學的深入了解，適用于現(xiàn)實中的寵物診療行業(yè)。

4.2.2 評價方法及成績分析

①向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學生對參與實驗的積極性和主動性、系統(tǒng)掌握相關(guān)知識的能力、歸納總結(jié)能力、理論聯(lián)系實踐能力、提出及解決問題能力、創(chuàng)新能力六個方面進行教學效果的評價。②由帶教教師制定知識試卷進行考核，滿分為100分。

4.2.3 統(tǒng)計學方法

4.2.4 結(jié)果與分析

對實驗班同學發(fā)放有效問卷35份，回收35份，有效回收率為100%，超過68%的學生對PCMC教學模式給予肯定。問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果

根據(jù)以上調(diào)查問卷結(jié)果顯示，通過實行PCMC教學模式能夠很大程度上提高學生對實驗的積極性與主動性，使其有切身參與實際臨床病例診療的體驗感，基于小動物疾病學中病例分析與討論，鍛煉了其歸納總結(jié)能力，理論聯(lián)系實際能力。同時，有80%的學生感覺在PCMC教學模式下自身的創(chuàng)新能力得到充分提高。這表明PCMC教學模式能夠很好地適用于學生的課堂教學，有利于學生掌握和理解小動物疾病的相關(guān)知識。

課堂實驗報告評分進行分析得到的結(jié)果如表2所示。

表2 實驗報告評分結(jié)果分析

從表2可以看出，從學生實驗報告成績的提升發(fā)現(xiàn)，在PCMC教學模式下實驗班較對照班差異極顯著(P<0.01)，這表明運用此教學模式極大提升了學生的自主能力和課堂效率，傳統(tǒng)教學模式下的成果與之相差甚遠。

期末考試分為兩種形式，具體分數(shù)結(jié)果分析如表3所示。

表3 期末考試分數(shù)結(jié)果分析

從表3得出，兩組學生理論成績和操作成績比較，實驗班的理論成績和操作成績均高于對照班，表明PCMC教學模式對學生的理論知識和實踐操作都有所提高。

5 結(jié)語

PCMC教學法作為國際認可的先進教學方法，它為培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好綜合素質(zhì)的復(fù)合型人才提供了新的平臺[6]。將PCMC教學法應(yīng)用到小動物疾病學這門理論與實踐緊密結(jié)合的學科，為該學科教學改革提供了理論基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法取代，以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學使學生成為教學過程中的主體，有利于學生的自主學習能力的提升，在學習探索的過程中參與實踐工作，從實踐中鞏固和深入學習知識，形成良性循環(huán)，為將來走向工作崗位進行臨床工作提供豐富的經(jīng)驗和扎實基礎(chǔ)。目前國內(nèi)小動物診療行業(yè)發(fā)展突飛猛進，越來越多的先進技術(shù)引入國內(nèi)，這對學校相關(guān)專業(yè)的教學提出了挑戰(zhàn)，使用PCMC教學法，不僅學生在學習能力和實踐能力上有所提升，也對老師提出了挑戰(zhàn)，不僅要求老師們有牢固的專業(yè)理論知識，能夠理清教學思路，也要求老師們能夠隨時關(guān)注行業(yè)的發(fā)展，了解臨床實際工作，不僅能解決學生們在理論基礎(chǔ)上遇到的問題，也有足夠的經(jīng)驗解決復(fù)雜多變的臨床問題，這個過程不僅能夠讓老師的教學能力和實踐操作能力得到提升，也能最終使教學質(zhì)量提升，更有利于學生的發(fā)展。