彭明健

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000）

張敏建是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院男科主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)、省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，現(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。筆者有幸?guī)煆膹埥淌?，侍診左右多年。張教授認(rèn)為精濁、陽(yáng)萎和精少無(wú)子等許多男科病的病因誘因與酒毒有關(guān)，在臨床中常常遇到一些因各種原因不得不長(zhǎng)期飲酒或大量飲酒后而致男科疾病的患者，張教授常采用藥食兩用的酸甘化酒飲進(jìn)行調(diào)治，療效甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)酒毒的認(rèn)識(shí)在《本草綱目》就有記載：“酒，苦、甘、辛、有毒……，少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁遣興，痛飲則傷神耗血，損胃之精，生痰動(dòng)火?！薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》曰：“酒，《本草》止言其熱而有毒，不言其濕中發(fā)熱近于相火，大醉后振寒戰(zhàn)栗者可見(jiàn)矣。又酒性善升，氣必隨之，痰郁于上，溺澀于下……，必大傷耗，其始也病淺，或嘔吐，或自汗，或疼癢，或鼻齄，或自泄，或心脾痛，尚可散而出也；病深，或消渴，或內(nèi)疸，為肺痿，為內(nèi)痔，為鼓脹，為失明，為哮喘，為勞嗽，為癲癇，為難明之病，倘非具眼，未易處治，可不謹(jǐn)乎。”汪穎《食物本草》云：“酒，人知戒早飲，而不知夜飲更甚，既醉既飽，睡而就枕，熱壅傷心傷目，夜氣收斂，酒以發(fā)之，亂其清明，勞其脾胃，慘濕生瘡，動(dòng)火助欲，因而以致病者多矣?！薄端貑?wèn)·上古天真論》曰：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。

酒病指飲酒過(guò)度所致的疾病，是一種全身性疾?。?］。而酒毒及其所致?lián)p害失治，延誤用藥良機(jī)而導(dǎo)致男性特有的疾病可稱(chēng)為男性酒病，臨床上可表現(xiàn)為陽(yáng)痿、精濁、精癃、精少無(wú)子等。因這些男科病的發(fā)生發(fā)展與酒病為因果關(guān)系，治療這類(lèi)男科疾病主要應(yīng)抓住酒病的特征，才能事半功倍。

張敏建教授認(rèn)為酒病可分為急性和慢性酒病，內(nèi)因是脾胃虛弱，外因是酒毒生痰生濕，耗傷脾胃肝膽正氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。急性酒病多為短時(shí)間內(nèi)大量飲灑或酗酒后，酒毒傷及脾胃，釀濕生熱，傳及肝膽，出現(xiàn)惡心嘔吐，肢體困重，噯氣厭食，脘腹痞悶，或煩躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，口苦口干，脅腹脹滿灼痛等；或“醉以入房”，酒毒濕熱擾動(dòng)精關(guān)，而出現(xiàn)射精困難或精閉不射；若擾動(dòng)精室，易出現(xiàn)少腹脹悶、會(huì)陰疼痛、尿黃、尿頻、尿急，甚至點(diǎn)滴而出等精濁、精癃的表現(xiàn)。慢性酒病多為長(zhǎng)期飲酒，釀濕生熱，濕熱困阻，或酒毒傷脾礙胃，脾失健運(yùn)，痰濕集聚，濕熱或痰濕郁于經(jīng)絡(luò)，致氣機(jī)受阻，經(jīng)脈失暢，宗筋失于氣血充養(yǎng)，漸致陽(yáng)事不興，發(fā)為陽(yáng)痿；酒毒傷脾礙胃，以致津液失運(yùn)失布，從而化濕化痰，痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不達(dá)，命門(mén)之火被遏，而致性冷、精少無(wú)子；或脾胃受傷，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱內(nèi)生，流注下焦，擾于精室而成精濁、淋濁；或濕熱內(nèi)生，流注下焦，蘊(yùn)結(jié)膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，小便點(diǎn)滴而出，發(fā)為精癃。

2 采用酸甘化酒飲調(diào)治

酸甘化酒飲是張教授根據(jù)酒病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程與酒毒痰濕、脾胃虛弱、肝膽受損密切相關(guān)這一病機(jī)特點(diǎn)，參考李東垣在《脾胃論》記載的“外解肌肉、內(nèi)清陽(yáng)明”解酒名方——葛花解酲湯［2］，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立的，具有疏肝利膽、健脾和胃、祛濕化痰、清解酒毒功效。酸甘化酒飲組方：生姜10 g，公孫桔6個(gè)，枳椇子12 g，葛根20 g，陳皮12 g，西番蓮2個(gè)，余甘子15 g，柚20 g，番茄50 g?！秲?nèi)經(jīng)》云：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾?！彼岣驶骑嫴伤崛敫?，納甘入脾，肝脾同調(diào)。方中生姜、枳椇子、公孫桔、陳皮即為張仲景的橘枳姜湯［3］，可健脾和胃，祛濕化痰，疏肝理氣；葛根、余甘子疏肝理脾解酒毒；番茄、柚清肝健脾；西番蓮祛風(fēng)除濕，清熱涼血，解酒毒，還能通達(dá)腸胃及三焦。全方集辛甘酸甘之品，化陰化陽(yáng)，寒熱并行，清補(bǔ)結(jié)合。臨床上可針對(duì)不同的酒類(lèi)所致男性酒病適當(dāng)加減：常飲高度白酒者，減少生姜用量，適當(dāng)增加葛根、余甘子、番茄用量，以加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰之效；長(zhǎng)期大量飲啤酒者，適當(dāng)增加生姜、陳皮用量，減少葛根、余甘子用量；脾虛濕濁嚴(yán)重者，增加陳皮、生姜用量，必要時(shí)可加芡實(shí)、薏苡仁等。臨床上靈活加減，以達(dá)到最佳療效。

病例介紹

謝某，男，33歲，銷(xiāo)售員，2018年3月2日初診。主訴：尿頻、尿急、睪丸酸脹、陽(yáng)萎2年余。患者曾多方就醫(yī)，服用中西藥仍癥狀反復(fù)。患者緣于長(zhǎng)期大量飲酒，多食肥甘厚膩之品，就診時(shí)伴見(jiàn)晨勃少，陽(yáng)舉欠堅(jiān)易萎，口淡乏味，納差腹脹，便溏一日二三次，舌淡胖大，邊有齒痕，苔厚膩稍黃，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，前列腺液中一般細(xì)菌、支原體培養(yǎng)及衣原體檢測(cè)，性激素、甲狀腺激素檢測(cè)未見(jiàn)異常，生化全套提示血脂、尿酸水平偏高，彩色超聲檢查提示脂肪肝、前列腺回聲不均勻。診斷：①男性酒??；②精濁；③陽(yáng)痿。證屬：脾胃濕滯，肝郁化熱，濕熱下注。治法：疏肝利膽，健脾和胃，祛濕化痰，清解酒毒。處方：陳皮20 g，青皮10 g，麩炒枳實(shí)6 g，生姜10 g，葛花15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，薏苡仁20 g，荔枝核20 g，山楂核10 g，萆薢20 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑戒酒和清淡飲食。

二診：2018年3月9日?；颊吒鞣矫姘Y狀均有改善，舌淡胖大、邊有齒痕，苔厚膩，脈滑。繼續(xù)守方治療14劑。

三診：2018年3月23日?；颊咴V因工作原因無(wú)法戒酒限酒，通過(guò)中藥治療后目前無(wú)明顯尿頻、尿急、睪丸酸脹，陽(yáng)舉尚可，晨勃常見(jiàn)，無(wú)腹脹，納可，舌淡胖大，邊苔較前明顯變薄，脈滑。守方加減：陳皮20 g，青皮10 g，麩炒枳實(shí)6 g，生姜10 g，葛花15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，柴胡10 g。再服7劑。

四診：2018年4月25。訴上診后，癥狀均消失，但近日再次出現(xiàn)尿頻，尿急，睪丸酸脹，舉而欠堅(jiān)，納差等。訴無(wú)法戒酒或限酒，每停中藥則舊癥易反復(fù)，因工作奔波難以連續(xù)服用中藥湯劑，本次就診是希望提供更為方便、適合的長(zhǎng)期調(diào)攝治法。囑患者采用酸甘化酒飲每日代茶，如遇飲酒日則可加量，或在酒前先飲，或酒餐中隨飲，或酒后補(bǔ)飲。處方：生姜10 g，公孫桔6個(gè)，枳椇子12 g，葛根20 g，陳皮12 g，西番蓮2個(gè)，余甘子15 g，柚20 g，番茄30～50 g。囑如遇白酒所傷，生姜可適當(dāng)減量。

五診：2018年8月2日。患者述3個(gè)月來(lái)，在無(wú)法戒酒限酒的情況下，每日遵囑食用酸甘化酒飲調(diào)攝，自覺(jué)以往不適癥狀改善，療效較穩(wěn)定，咨詢(xún)這種方法是否可以長(zhǎng)期使用。囑其盡早戒酒限酒，繼續(xù)酸甘化酒飲調(diào)理，劑量稍作調(diào)整：生姜3 g，公孫桔3個(gè)，枳椇子10 g，葛根10 g，陳皮6 g，西番蓮2個(gè)，番茄30～50 g，余甘子10 g，柚10 g。如癥狀反復(fù)或飲酒過(guò)多時(shí)可適當(dāng)增飲。隨訪6個(gè)月，患者舊癥偶作，病情穩(wěn)定。

3 體 會(huì)

張敏建授所創(chuàng)的酸甘化酒飲組方合理，針對(duì)男性酒病可防可治，可降低酒毒對(duì)機(jī)體的損害，療效良好，是中醫(yī)治未病在防治酒病的具體應(yīng)用。酸甘化酒飲所用藥材為藥食兩用之品，取材方便，鮮品、干品均可，或直接食用，或沸水沖泡，即可常飲又可佐餐飲用，安全性高，適合病人長(zhǎng)期服用調(diào)治。