李子英

棗莊市立第四醫(yī)院外科，山東滕州 277599

膽結(jié)石是即為頻發(fā)的膽管系統(tǒng)疾病，其發(fā)病部位在各級膽管內(nèi)部。 若結(jié)石體積偏大，則會在變化體位時嵌頓于膽道系統(tǒng)，造成劇痛癥狀[1]。且會長時間刺激膽囊組織的內(nèi)層黏膜，誘發(fā)膽道感染，甚至演變?yōu)槟懩野Ｆ涑Ｒ?guī)療法為手術(shù)，但手術(shù)屬于侵入性操作，會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。所以，膽結(jié)石手術(shù)的重點是保證手術(shù)安全，進(jìn)而縮短療程[2]。 目前，腹腔鏡手術(shù)是最為常用的術(shù)式，其可在腔鏡引導(dǎo)下取出結(jié)石，根治率較高。為降低圍術(shù)期風(fēng)險，臨床多為患者實行護(hù)理服務(wù)，而常規(guī)護(hù)理關(guān)注生理護(hù)理，缺乏個體化特征[3]。全面護(hù)理的措施細(xì)致且周全，可以顯著提高手術(shù)效果。為此，該研究選取2018年7月—2020年4月來院治療的89 例膽結(jié)石手術(shù)患者， 用于分析全面護(hù)理的實用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膽結(jié)石患者89 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有典型的膽結(jié)石體征亦或是癥狀；經(jīng)B 超診斷為該?。环鲜中g(shù)指征；對研究知情而且同意；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核以后準(zhǔn)許研究開展。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；臨床資料缺失者；存在意識或精神類障礙者。 根據(jù)抽簽法分組后，A 組45 例，男25 例，女20 例；年齡27～76 歲，平均（46.59±2.66）歲。 B 組44 例，男26 例，女18 例；年齡28～71 歲，平均（46.43±2.37）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前指導(dǎo)：講解手術(shù)的操作流程，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備，并協(xié)助完成相關(guān)檢查；術(shù)中嚴(yán)格配合：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程為醫(yī)師傳遞器械，配合其進(jìn)行手術(shù)操作；術(shù)后相關(guān)指標(biāo)觀察：觀察患者的心率、血壓和脈搏等體征，并觀察面色與呼吸，若有異常需上報。 A 組予以全面護(hù)理：①術(shù)前：檢測患者相關(guān)體征，詢問其病史、病型和用藥史等信息，并嚴(yán)格記錄。協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，引導(dǎo)其接受相關(guān)檢查，并告知不可進(jìn)食豆類食物，以防胃腸道產(chǎn)氣。 評估其情緒，若伴有焦躁或恐慌心理，可一對一交談，引導(dǎo)其傾訴想法，再進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。 ②術(shù)中：入室后，協(xié)助患者保持正確臥姿，繼續(xù)監(jiān)測體征，并備好應(yīng)急設(shè)施。詢問患者感受，適度調(diào)節(jié)室內(nèi)濕溫度。 根據(jù)手術(shù)進(jìn)程配合醫(yī)師操作，及時傳遞器械。 ③術(shù)后：使患者頭部側(cè)偏，予以吸氧處理，監(jiān)測其體征，預(yù)防休克。 待患者清醒后，及時告知手術(shù)效果，講明術(shù)后不適感的原因和應(yīng)對方法，記錄其體征變化。 術(shù)后24 h 可進(jìn)食流食，觀察患者有無腹脹等表現(xiàn)，待胃腸道功能基本恢復(fù)后可適當(dāng)補充營養(yǎng)。 每日定時觀察切口情況，及時更換敷料，以防感染。出院前囑其多飲水，少食高熱量或是油膩食物，嚴(yán)謹(jǐn)暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄住院時間、下床活動用時、肛門排氣用時、傷口滲血時間等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。 利用視覺模擬評分法（簡稱VAS）測評疼痛度，分值總計0～10 分，最低分記無痛，最高分記劇痛。 觀察發(fā)熱、腹痛、腹脹與切口感染等并發(fā)癥。 利用生活質(zhì)量綜合評價問卷（簡稱GQOLI） 測評生活質(zhì)量， 維度有社會功能（20～100分）、物質(zhì)生活（0～100 分）心理功能（20～100 分）和軀體功能（20～100 分）， 共計20 個因子， 總分80～400分，生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。 利用自制評價表測評護(hù)理滿意度，包含術(shù)前準(zhǔn)備事項、術(shù)中情緒疏導(dǎo)和體位調(diào)節(jié)、 術(shù)后體征觀察與生活護(hù)理等， 共計100 分，十分滿意計為80 分以上；基本滿意計為50～80 分；不滿意計為50 分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

A 組的住院時間為（5.58±1.01）d，B 組為（7.19±1.15）d；A 組的下床活動用時為（16.25±2.68）h，B 組為（21.69±2.71）h；A 組的肛門排氣用時為（15.16±2.41）h，B 組 為 （19.77±2.57）h；A 組 的 傷 口 滲 血 時 間 為（32.06±2.55）min，B 組為（46.59±2.61）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.022、9.521、8.731、26.565，P＜0.001）。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

A 組術(shù)后2 h 的疼痛評分為（1.65±0.61）分，B 組為（1.94±0.69）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.102，P=0.039）；A 組術(shù)后24 h 的疼痛評分為（1.96±0.54）分，B 組為（2.20±0.58）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.021，P=0.046）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較

A 組出現(xiàn)腹痛1 例，占比2.22%，腹脹1 例，占比2.22%，并發(fā)癥率為4.44%（2/45）；B 組出現(xiàn)發(fā)熱1 例，占比2.27%，腹痛3 例，占比6.82%，腹脹4 例，占比9.09%， 切口感染1 例， 占比2.27%， 并發(fā)癥率為20.45%（9/44）， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.265，P=0.022）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，A 組的社會功能評分為（69.68±2.66）分，B 組為（70.34±2.68）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.166，P=0.247）；A 組的物質(zhì)生活評分為（58.69±3.48）分，B組為（58.64±3.41）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.068，P=0.946）；A 組的心理功能評分為（70.69±3.51）分，B 組為（71.02±3.46）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.447，P=0.656）；A 組的軀體功能評分為（72.68±3.86）分，B 組為（72.49±3.88）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.232，P=0.817）。 護(hù)理后，A 組的社會功能評分為（87.77±3.58）分，B 組為（80.06±3.47）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.317，P＜0.001）；A 組的物質(zhì)生活評分為（80.67±4.19）分，B 組為（72.68±4.15）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.038,P＜0.001）；A 組的心理功能評分計為（86.49±4.73）分，B 組為（78.67±4.55）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.950，P＜0.001）；A 組的軀體功能評分為（88.49±4.17）分，B 組為（82.37±4.11）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.973，P＜0.001）。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

A 組的45 例患者中，十分滿意21 例；基本滿意21 例，不滿意3 例，則護(hù)理滿意為42 例，滿意度為93.33%；B 組的44 例患者中，十分滿意18 例；基本滿意15 例，不滿意11 例，則護(hù)理滿意33 例，滿意度為75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.641，P=0.018）。

3 討論

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)的基礎(chǔ)病型，發(fā)病機制為膽汁內(nèi)部的抗成核因子數(shù)量減少， 增加促成核因子量，使卵磷脂或是膽鹽無法析出，長時間堆積造成結(jié)石[4]。其發(fā)病率高，主要癥狀為發(fā)熱、腹痛等，甚至出現(xiàn)劇烈絞痛感[5-7]。 手術(shù)可以清除膽道系統(tǒng)不同部位的結(jié)石，以腹腔鏡手術(shù)為主。 但在圍術(shù)期需要加用全面護(hù)理，以確保手術(shù)療效[8-9]。 全面護(hù)理的基本理念是以人為本，將患者需求作為護(hù)理重點， 可全方位地落實護(hù)理措施，為患者進(jìn)行全面照護(hù)，因此更利于病情轉(zhuǎn)歸[10-11]。其術(shù)前護(hù)理的重點是使患者做好身心準(zhǔn)備，予以心理疏導(dǎo)，目的是提升其對手術(shù)的了解度和配合度。 術(shù)中護(hù)理的重點是規(guī)范手術(shù)流程，及時觀察體征，目的是減少術(shù)中的異常情況[12]。 術(shù)后護(hù)理的重點是自我管理指導(dǎo)，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，目的是預(yù)防并發(fā)癥，使其具備院外自護(hù)能力[13]。

結(jié)果中，A 組術(shù)后2 h 與24 h 的疼痛評分均低于B 組；A 組的并發(fā)癥率（4.44%）低于B 組（20.45%）；護(hù)理3 個月后，A 組的生活質(zhì)量評分高于B 組（P＜0.05）。 原因是全面護(hù)理具有整體性特征，可以針對患者需求合理調(diào)節(jié)方案， 最大程度上改善其護(hù)理感受，進(jìn)而減少生理應(yīng)激發(fā)應(yīng)，提升配合度，使其獲得較佳的術(shù)后生活質(zhì)量[5,14]。 A 組護(hù)理滿意度高于B 組（P＜0.05）。原因是全面護(hù)理以手術(shù)流程作為護(hù)理時間軸，在不同階段予以不同護(hù)理。更為關(guān)鍵的是，全面護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理的生理護(hù)理模式，單純關(guān)注患者的身體狀態(tài)和對手術(shù)的耐受情況，更關(guān)注其心理變化。 有學(xué)者提出，若患者的情緒波動較大，增加兒茶酚胺等物質(zhì)分泌，則會加重疼痛感受，這會在無形中增加手術(shù)風(fēng)險性。此外，患者的心理狀態(tài)得到調(diào)整，則更容易掌握手術(shù)相關(guān)知識，提高其積極性，細(xì)致化了解手術(shù)各個環(huán)節(jié)的操作步驟， 進(jìn)而有效配合。 A 組的住院時間（5.58±1.01）d 短于B 組（7.19±1.15）d；A 組的下床活動用時（16.25±2.68）h 短于B 組（21.69±2.71）h；A 組的肛門排氣用時（15.16±2.41）h 短于B 組（19.77±2.57）h（P＜0.05）。 與高瓊[15]結(jié)果[觀察組的下床活動時間為（16.31±2.26）h，對照組為（22.07±3.13）h；觀察組的肛門排氣時間為（15.22±5.16）h，對照組為（19.86±5.20）h；觀察組的住院時間為（5.61±1.05）d，對照組為（7.26±1.18）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）]基本一致。 說明該研究的信度高，對于臨床護(hù)理工作有指導(dǎo)意義。 且證實全面護(hù)理可以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，使患者盡快下床，短住院周期，減輕治療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，為膽結(jié)石手術(shù)患者實行全面護(hù)理的可行性高，能夠加快術(shù)后康復(fù)，且不易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，具有極強的推廣性。