賈金花 曹斌

(安康市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 安康 725000)

現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性腎臟病是因為腎臟結構、功能障礙或者長時間腎小球濾過率異常造成，直接影響機體健康。而中醫(yī)認為慢性腎臟病主要以腎虛為本證，受到淤血、熱毒、外感、濕熱、水濕等標證影響后，直接引發(fā)或者加重病情[1]。由于腎虛失于溫化，水濕內(nèi)滯，郁久化熱，加上腎臟血脈細微，極易產(chǎn)生脈管淤堵，因此疾病的標證以淤血、濕熱較為常見。疾病存在不可逆性，若未能夠給予有效治療，患者極易發(fā)展成終末期腎臟病，直接危及生命安全[2]。臨床西醫(yī)多采用腎上腺糖皮質(zhì)激素及多種免疫抑制、后期只能選擇腎臟替代療法，但糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑副作用巨大、很多病人難以耐受，且很多情況下難以控制疾病進展。我們經(jīng)過研究分析，總結出了腎虛濕瘀的立論，同時認為腎纖維化可能隨著慢性腎臟病的進展而不斷變化，加上不同分期患者的腎纖維化存在一定差異，因此在治療處方上也應隨之改變[3]。我們在鉆研中醫(yī)理論及中醫(yī)病因病機諸多學說的基礎上總結出“益腎清利活血法”，為患者長期預后提供保障。因此本文進行總結，分析“益腎清利活血法”分期治療慢性腎臟病的療效。

1 慢性腎臟病的分期辨治

腎屬于先天之本，一旦腎元虧虛后，固攝不能；而脾屬于后天之本，脾虛后使生化之源不足，運化失衡，通常還可伴有病情持續(xù)發(fā)展，牽連胃、肝、肺、心、膀胱等臟腑受累，使脾腎虧虛，最終造成機體五臟六腑氣血陰陽俱虛，促進熱、淤、濕、痰、濁等毒邪產(chǎn)生。因此中醫(yī)認為慢性腎臟病的病機以脾腎虧虛為主，以熱、淤、濕、痰、濁為輔，治療原則應以補腎健脾為主，以清熱、化瘀、利濕、祛痰、泄?jié)釣檩o[4]。我們根據(jù)自身經(jīng)驗將慢性腎臟病分為五期，各分期雖存在一定相似之處，例如病機均以脾腎虧虛為主，但其邪實側(cè)重較為不同，若能夠?qū)⑵洳“Y聯(lián)合，利用病機指導治療原則，最終形成特殊的診治方案。提出“益腎清利活血法”處方，并遵照患者具體分期進行隨癥加減，取得了較高的應用價值，值得臨床推廣使用。

2 慢性腎臟病早期

慢性腎臟病早期患者的腎功能屬于正常階段，僅有尿常規(guī)檢查異常，若能夠阻礙此階段患者的病理進展，可達到預防腎功能不全發(fā)生的目的。慢性腎臟病早期患者通常屬于虛多實少，其脾腎虧虛，生化之源缺乏，運化異常，水谷精微，固攝不能，水濕內(nèi)滯，郁后化熱[5]。其中濕熱作為腎纖維化的病機之一，因此此階段屬于炎癥反應期，患者腎臟可能產(chǎn)生免疫炎性反應。因此該階段患者病變初期，其機體中正氣雖虛弱，但毒邪不甚，加上這時患者機體中仍存在抗邪作用，因此臨床應以補腎健脾培本為主要治療原則，同時佐以清熱利濕[6]。曾有報道顯示，患者因為腰酸、尿檢異常、水腫就診，入院后診斷為慢性腎臟病2期，存在脾腎虧虛之證，水濕內(nèi)滯、有時伴有濕熱，以補腎健脾、清利水濕為主，藥方中包含炒白術15 g、生黃芪30 g、黨參15 g、山芋肉15 g、山藥15 g、澤瀉10 g、鬼箭羽20 g、黃連5 g、補骨脂15 g、川斷肉15 g、茯苓30 g、澤蘭15 g、桂枝10 g、豬苓15 g、菟絲子15 g、厚杜仲20 g等。

3 慢性腎臟病中期

慢性腎臟病中期患者的腎臟受損程度明顯加重，但存在可逆性，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者脾腎功能日漸耗損，氣血生化乏源，脈絡不通，使患者產(chǎn)生血瘀血虛之癥，日久后生痰，痰瘀堆阻，蘊久成毒，同時夾雜淤血與濕熱[7]。因此此階段患者的腎纖維化病機以淤血濕熱為主，屬于纖維化成形階段。我們認為慢性腎臟病中期屬于正虛邪實階段，其中正虛以脾腎陽虛為主，而邪實是指濕濁淤血內(nèi)阻，遷延不愈，久而久之進入脈絡造成淤堵，進一步加重臟腑的衰退，而濕濁淤濁更為顯著，加重腎功能損傷程度[8]。因此針對中期患者應以補腎健脾為治療為基礎，重點進行活血化瘀、清熱利濕的治療。建議以清熱利濕、補腎健脾、化瘀泄?jié)釣橹委熢瓌t，因此選擇炒白術15 g、生黃芪30 g、當歸15 g、生地15 g、雞血藤20 g、廣郁金15 g、黨參15 g、虎杖20 g、莪術10 g、川芎15 g、茯苓30 g、菟絲子15 g、厚杜仲20 g、赤芍15 g、丹參20 g等。

4 慢性腎臟病晚期

慢性腎臟病晚期患者的腎臟損傷呈不可逆性，其主要病機為脾腎衰竭、濕毒淤濁，患者一旦脾虛健運不足，腎虛氣化無權，水液代謝紊亂，濕濁內(nèi)滯，堆積成毒，三焦不利。這時患者通常內(nèi)蘊濁毒，其腎臟纖維化嚴重，無法逆轉(zhuǎn)[9]。認為此階段患者脾腎氣虛，久而久之脾腎功能受損程度加重，遷延不愈、其正氣已衰退，三焦因為毒邪受到阻塞，水液不利，毒邪難以排泄，同時夾雜濕痰淤濁相互影響，進而加重濕濁之毒，病人常表現(xiàn)水腫、惡心嘔吐、面色無華等，因此臨床治療原則應以清利活血、補腎健脾、解毒泄?jié)釣橹鱗10]。選擇炒白術15 g、生黃芪30 g、黨參15 g、大黃15 g、黃連5 g、車前草15 g、當歸15 g、蒼術12 g、紫蘇葉12 g、虎杖20 g、川芎15 g、茯苓30 g、澤瀉10 g、澤蘭15 g等。

5 小 結

現(xiàn)代醫(yī)學上認為腎功能衰竭是造成進展性慢性腎臟病的最終結果，其中疾病的生理改變以腎臟纖維化為主，其腎臟功能可逐漸受損，且損傷程度逐漸加重，直至完全喪失。而中醫(yī)上認為慢性腎臟病患者通常伴有脾腎虧虛現(xiàn)象，隨著疾病持續(xù)進展，其腎虛氣化失衡，脾虛水濕不運，久而久之濕濁化熱，逐漸生毒成淤，使脾腎俱虛，熱毒堆積，加上痰濕瘀毒相互影響，最終引發(fā)腎纖維化。中藥屬于中醫(yī)常見的治療方案，在控制病情發(fā)展、改善腎纖維化上存在重要意義。我們經(jīng)過研究分析，提出腎纖維化在慢性腎臟病的發(fā)生與發(fā)展中至關重要，且不同分期患者的腎纖維化程度不同，因此治療處方上用藥也應隨之調(diào)整?！耙婺I清利活血法”，在治療腎虛濕淤的慢性腎臟病中獲得了一定的療效，依照不同分期適當調(diào)整用藥，最終可達到改善腎纖維化、延緩疾病發(fā)展的目的。為了更好地服務于患者我們將進一步完善慢性腎臟病的病理機制、治療方法。