鐘 林，向?yàn)g嵐，黃海燕，周義芳，付 皓

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

我國早在商朝時(shí)期的甲骨文中就出現(xiàn)了對“痔瘡”的記載[1]?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》記載的:“有鳥, 名曰棟, 食之已痔?！笔鞘澜缟献钤绲挠嘘P(guān)“痔”病名的記載[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體孔竅中突出的小肉就是痔[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為痔瘡是由肛管皮膚下或直腸下端黏膜靜脈叢出現(xiàn)淤曲形成的靜脈團(tuán)[4]。其在人群中的發(fā)病率較高，達(dá)86%[5]。痔瘡的發(fā)生會降低患者的生活質(zhì)量，然而目前臨床上大多采用手術(shù)來治療痔瘡，部分患者存在不能接受的情況，其實(shí)臨床上已有許多實(shí)踐表明針灸聯(lián)合其他治療方法可以有效地緩解痔瘡患者的癥狀，治療痔瘡，同時(shí)減少患者手術(shù)的痛苦。故在此總結(jié)了針灸對痔瘡干預(yù)的研究進(jìn)展，以為痔瘡治療提供新的指導(dǎo)思路。

1 痔瘡的病因病機(jī)

1.1西醫(yī)病因病機(jī) 西醫(yī)對于痔的發(fā)生還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，其發(fā)病機(jī)制目前有Thomson提出的肛墊下移學(xué)說、Gallen提出的靜脈曲張學(xué)說、Mc Grvey提出的細(xì)菌感染學(xué)說、黏膜滑動學(xué)說、括約肌功能下降學(xué)說、痔靜脈泵功能下降學(xué)說以及Burkitt提出的便秘會引發(fā)痔瘡[6-7]等學(xué)說。西醫(yī)認(rèn)為痔瘡的發(fā)生與年齡、生理缺陷、家族史、直立體位、便秘、妊娠分娩、遺傳、感染等因素有關(guān)[8-9]。

1.2中醫(yī)病因病機(jī) 《素問·生氣通天論》記載:“因而飽食, 筋脈橫解, 腸癖為痔?！碧岢鲋淌怯捎谶^于飽食導(dǎo)致腸道的血管松弛引起的[10]?！锻饪普凇穼懙馈胺蛑陶吣怂胤e濕熱”，提出引起痔瘡的原因是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻滯， 血脈瘀阻；其提出的：“夫痔者……擔(dān)輕負(fù)重,竭力遠(yuǎn)行,氣血縱橫……俱能發(fā)痔?！眲t指出房事不節(jié)，過度勞累會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生[6，11]?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》記載“痔……多由飲食不節(jié)，醉飽無時(shí)，恣食肥膩、胡椒辛辣、禽獸異物”，“久坐濕地, 恣意眈著……乃生五痔”，“產(chǎn)后用力大過而生痔”，指出飲食、久坐久立和生產(chǎn)可引起氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通從而產(chǎn)生痔瘡[12]?！夺t(yī)宗金鑒》云:“痔瘡形名亦多般,不外風(fēng)濕燥熱源?！碧岢鲲L(fēng)濕燥熱會引起痔瘡?！堆κ厢t(yī)案》云： “喜則傷心,怒則傷肝,喜怒無常,氣血浸入大腸致谷道無出路,結(jié)積成塊……”指出情志也會引發(fā)痔瘡[6]?！兜は姆ā分杏浻?“痔者, 皆因臟腑本虛, 外傷風(fēng)濕, 內(nèi)蘊(yùn)熱毒, 醉飲交接……”指出臟腑較虛者感受風(fēng)濕或者濕熱內(nèi)蘊(yùn)會出現(xiàn)痔瘡[13]。

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、勞累過度、喜怒不節(jié)及外感六淫等因素均可引起人體氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通或濕熱蘊(yùn)積從而引發(fā)痔瘡。中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別主要在于中醫(yī)從人的整體來認(rèn)識痔瘡，西醫(yī)則從人體的局部認(rèn)識痔瘡。

2 針灸治療痔瘡研究進(jìn)展

中醫(yī)對痔瘡的認(rèn)識有著悠久的歷史，在這期間也累積了許多有效的治療方法，其中針灸療法以其安全有效的特點(diǎn)被醫(yī)者運(yùn)用于臨床治療痔瘡。針灸療法大概出現(xiàn)在新石器時(shí)期。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》記錄了應(yīng)用針刺治療痔瘡的先例。唐代“藥王”的《千金要方》《千金翼方》中則記載了用灸法治療痔瘡[14]。針灸具有疏通人體氣血和經(jīng)絡(luò)的作用，而痔瘡的本質(zhì)是肛門部的靜脈叢淤血，因此可發(fā)揮針灸活血化瘀的作用對痔瘡進(jìn)行治療。

2.1針灸常用穴 醫(yī)者在選取治療痔瘡的穴位時(shí)基本都遵循了“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，有研究顯示用針灸治療痔瘡時(shí)，選用較多的穴位是歸于足太陽膀胱經(jīng)的承山、會陽，大腸俞、次髎、承扶，歸于督脈的長強(qiáng)、百會以及歸于經(jīng)外奇穴的二白等[15]。《靈樞·經(jīng)脈》篇云足太陽之脈“是主筋所生病者, 痔、瘧、狂、癲疾……”[16]。膀胱經(jīng)的循行經(jīng)過了肛門附近，針刺膀胱經(jīng)上的穴位可以疏導(dǎo)其經(jīng)絡(luò)氣血，清瀉肛腸濕熱，因此針刺膀胱經(jīng)的穴位可以治療痔瘡[17]?！队颀埜琛贰熬虐阒搪┳顐?必刺承山效若神,更有長強(qiáng)一穴是,呻吟大痛穴是真”，長強(qiáng)所屬的督脈經(jīng)過肛門附近，且長強(qiáng)位置臨近肛門，針刺長強(qiáng)可直達(dá)病所從而治療痔瘡；歸屬于督脈的百會位于頭部，針刺或艾灸頭部可以提升中氣[18]，從而緩解痔瘡脫垂的癥狀?！夺t(yī)學(xué)綱目》曰:“痔漏下血, 里急后重, 或癢或疼, 二白在掌后縱紋上四寸?！盵19]《扁鵲·神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》:“痔漏之疾亦可針……二白穴從掌后尋……一穴在筋中間, 一穴在大筋外灸二七壯, 瀉之?！盵20]二白是治療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)選穴，且有醫(yī)者提出其有化瘀止血之效[17]，故在治療痔瘡時(shí)常選用二白。

2.2灸法治療痔瘡 針灸分為“針法”和“灸法”兩種, 臨床上在治療痔瘡時(shí)多選用的是“針法”，“灸法”則運(yùn)用得較少[21]。灸法是一種溫?zé)岑煼?，有活血化瘀的作用，其在臨床上治療痔瘡也可以收到很好的療效。《玉龍賦》言:“長強(qiáng)承山, 灸痔最妙?！薄肚Ы鹨健诽岢?“久冷五痔便血, 灸脊中百壯?！盵22]都提出了可以用灸法治療痔瘡。臨床上唐海明等[20]將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組用普濟(jì)痔瘡栓治療，每次1枚，每天2次；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上選取二白、承山、大腸俞進(jìn)行艾灸治療，每個穴位15～20 min，2 d治療1次。7 d作為1個療程，每組均治療2個療程。治療后，觀察組的便血、脫垂、墜痛等癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。付榮等[23]用艾條或溫灸器灸肛緣，每天1次，1次15～30 min，5 d為1個療程，分別對寒濕瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣虛血瘀證的痔瘡患者進(jìn)行治療，此3例患者皆在1個療程后癥狀緩解，且有2例患者在隨訪過程中痔瘡未復(fù)發(fā)。由此可見，灸法雖然是一種溫?zé)岑煼ǎ灰孀C正確，灸法對于濕熱蘊(yùn)結(jié)證的患者也是可以使用的。

2.3針灸聯(lián)合刺血治療痔瘡 刺血療法是一種比較傳統(tǒng)的治療方法，其與針灸相聯(lián)合的治療效果比單純使用西醫(yī)治療的效果好。莫素欣[24]在20例痔瘡患者的長強(qiáng)、承山、二白穴上采用針刺瀉法，留針30 min，每天1次，并在第7胸椎兩側(cè)至腰骶部范圍內(nèi)尋找1～2個痔瘡點(diǎn)進(jìn)行刺血療法，隨后使用閃火法拔罐，每周1次，以上方法結(jié)合治療3周。治療后，治愈5例，顯效10例，有效9例，總有效率為95%。賈一波等[18]將88例痔瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各44例，對照組給予痔炎消顆粒口服，馬應(yīng)龍痔瘡膏和洗必泰痔瘡栓外用治療10 d；治療組在百會處平刺0.5～0.8寸后用平補(bǔ)平瀉的手法，在大腸俞處直刺0.8～1.2寸，在長強(qiáng)處斜刺0.8～1寸，在承山處直刺1～2寸，并使用瀉法，留針30 min，行針3次，每天1次，并在齦交穴處用三棱針橫刺出血，隔日1次，共治療10 d。治療后，治療組的出血、肛門疼痛、痔核脫出、排便困難的評分均低于對照組(P<0.01)。

2.4針灸聯(lián)合熏洗法治痔瘡 明代吳師機(jī)在《理瀹駢文》說道“外治之理, 即內(nèi)治之理”, 他認(rèn)為“雖治在外, 無殊治內(nèi)”, 這一觀點(diǎn)的提出, 為藥熏等中醫(yī)外治法的發(fā)展提供了理論依據(jù)。中藥熏洗法是中醫(yī)肛腸科外治法中比較重要的一種，此法是借藥物蒸騰之氣直達(dá)肛門，并且待藥液溫度合適時(shí)淋洗肛門，讓藥物直接作用在肛腸部位，有利于藥物的吸收，促進(jìn)局部血液流通，增強(qiáng)治療效果。臨床上許多實(shí)踐證明針灸療法配合中藥熏洗對痔瘡有很好的治療效果。

2.4.1針對非手術(shù)患者 對于非手術(shù)的痔瘡患者，針灸聯(lián)合中藥熏洗的主要目的是減輕患者的水腫、出血、瘙癢等癥狀。針灸與中藥熏洗聯(lián)合比單獨(dú)使用中藥熏洗的療效好。王鵬[25]選取130例患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組65例。對照組選取紫花地丁、苦參、黃芩、黃柏、桃仁、枳殼、木香等藥物煎煮后讓患者進(jìn)行熏洗治療，每天早晚各1次， 連續(xù)治療20 d；試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療：選取40 mm的毫針在次髎、承山、長強(qiáng)、會陽、二白處以瀉針手法進(jìn)針，得氣后留針10 min。針對脫肛者再灸神闕，肛門腫痛者再灸飛揚(yáng)。每天1次，連續(xù)7 d作為1個療程，隔3 d進(jìn)行第2個療程，共治療2個療程。治療后，試驗(yàn)組的肛門水腫、疼痛、痔核脫出等癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組的總有效率是95.38%，高于對照組的83.07%(P<0.05)。針灸與中藥熏洗聯(lián)合比單獨(dú)使用針刺治療的療效好。周萍等[26]將210例痔瘡患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M、中藥組、針灸組，每組70例患者。針灸組在次髎、承山、長強(qiáng)、會陽、二白處用40 mm的毫針使用瀉法進(jìn)行針刺治療，并在次髎、會陽、承山處進(jìn)行深刺，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次，每天1次，7 d為1個療程，休息3 d后進(jìn)行第2個療程，連續(xù)治療2個療程；中藥組選取苦參、蒲公英、敗醬草、桃仁、紅花、木香等藥物煎煮后讓患者進(jìn)行熏洗治療，早晚各1次，共治療20 d；針?biāo)幗M的療程和操作則是將中藥組與針灸組的結(jié)合起來。治療后，3組均有好轉(zhuǎn)，針?biāo)幗M的總有效率為91.43%，高于針灸組的總有效率71.43%和中藥組的總有效率72.86%(P<0.05)。

2.4.2針對手術(shù)患者 進(jìn)行手術(shù)的痔瘡患者需要解決的問題是緩解術(shù)后疼痛以及減少創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。尹志輝[27]將100例痔瘡患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組每天肌肉注射鹽酸哌替啶注射液100 mg止痛；實(shí)驗(yàn)組選取當(dāng)歸、地槐、野茴香、花椒、芒硝等中藥煎煮后讓患者進(jìn)行熏洗治療，每天3次，每次20 min，并且在患者的次髎、束骨、承山等處用40 mm的毫針行平補(bǔ)平瀉手法針刺，留針20 min，并按壓患者耳穴，共治療3 d。治療后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。錢江等[28]將180例痔瘡患者隨機(jī)分為中藥組、針灸組和針?biāo)幗M，每組60例。中藥組選取紅藤、大黃、地榆、紫草、芒硝、苦參、馬齒莧各15 g煎煮后讓患者進(jìn)行熏洗，早晚各1次，每天1劑，連續(xù)治療20 d；針灸組則選取40 mm的毫針在患者的痔瘡穴處行瀉針手法，留針30 min，每10 min行針1次，脫肛者灸神闕，肛門腫痛者針刺飛揚(yáng)，每天1次，連續(xù)治療20 d；針?biāo)幗M則將針灸組和中藥組的方法相結(jié)合，連續(xù)治療20 d。治療后，中藥組的恢復(fù)時(shí)間為(12.3±2.5)d，針灸組的恢復(fù)時(shí)間為(13.5±3.2)d，針?biāo)幗M的恢復(fù)時(shí)間為(9.2±2.1)d，針?biāo)幗M恢復(fù)時(shí)間明顯短于前兩組(P<0.05)。

2.5針刺聯(lián)合超短波治療痔瘡 超短波是一種現(xiàn)代技術(shù)衍生的治療方法，有能夠鎮(zhèn)痛的非熱效應(yīng)和能夠改善血液循環(huán)的溫?zé)嵝?yīng)[29]。臨床上有醫(yī)者運(yùn)用超短波配合針刺治療痔瘡獲得了不錯的療效。陳建蘭等[16]將64例痔瘡患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組患者將肛門洗凈，隨后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏擠1～3 g于肛門內(nèi)，早晚各1次，共治療4周；觀察組則在攢竹穴處平刺0.5～0.8寸，在承山處用傍針刺法，并使用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，在痔瘡穴、大腸俞、次髎、會陽直刺1～2寸，使用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，10 min行針1次，并在患者的下腹部和尾骶部用超短波治療儀治療15 min，每天1次，每周5次，共治療4周。治療后，2組均有療效，觀察組的總有效率為84.38%，明顯高于對照組的59.38%(P<0.05)。

3 小 結(jié)

痔瘡是一種在人群中容易發(fā)病且容易復(fù)發(fā)的疾病,困擾著人們的生活。用針灸聯(lián)合其他治療方法治療痔瘡可以有效緩解患者痛苦，取得良好的治療效果，且針灸作為一種物理療法，在臨床上具有療效明顯且不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，可被很多人接受認(rèn)可，因此值得被推廣。

綜合對文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，目前很少有文獻(xiàn)顯示將針灸與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合起來治療痔瘡，故可以考慮將傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合起來治療痔瘡，以達(dá)到更好的治療效果。之外，目前尚缺乏針灸對痔瘡治療作用機(jī)制的相關(guān)研究，若加強(qiáng)和完善針灸在痔瘡治療中作用機(jī)制的研究，為針灸治療痔瘡提供更多證據(jù)，將對臨床治療提出指導(dǎo)性建議。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。