辛立棟,董桐俊

(滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療冠心病患者的一種常用手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高及簡便易行等一系列優(yōu)勢，且患者接受度高，但PCI術后患者仍可發(fā)生冠狀動脈血栓、狹窄等，且部分患者經(jīng)PCI治療出院后遵醫(yī)行為較差，用藥依從性較低，尤其是老年患者，因此為了確保PCI治療效果，應充分重視術后預防及護理干預[1-2]。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動模式型護理干預作為一種現(xiàn)代化護理模式，不僅可加大院內(nèi)外管理力度，還可為患者提供延續(xù)性護理服務[3-4]。本研究選取64例行PCI的老年患者作為研究對象，分析老年PCI患者護理中聯(lián)動模式型護理干預的應用效果及對患者心臟功能、生活質(zhì)量及情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①年齡≥60歲；②與《臨床冠心病診斷與治療標準》[5]中冠心病診斷標準相符者；③首次行PCI者。

1.2排除標準 ①伴發(fā)嚴重精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③伴有認知功能障礙者；④佩戴心臟起搏器者。

1.3一般資料 采用回顧性分析方法，研究對象為2018年3月—2019年6月我院收治的64例行PCI的老年患者，根據(jù)不同護理方式分為對照組和研究組各32例。對照組男19例，女13例；年齡60～81(70.6±5.4)歲；冠心病病程1～12(6.38±3.19)年。研究組男20例，女12例；年齡61～81(70.9±5.5)歲；冠心病病程1～11(6.26±3.07)年。2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。所有研究對象知情并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準(20190520)。

1.4方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)護理干預：護理人員于PCI術后嚴格按照醫(yī)囑指導及協(xié)助患者使用藥物進行后續(xù)治療，出院之前向患者發(fā)放出院指導手冊，說明需要注意的重要事項，叮囑患者定期來院復查等。

1.4.2研究組 基于常規(guī)護理選用醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動模式型護理干預：①出院前干預。患者出院前，護理人員統(tǒng)一核對及整理其基本資料，如姓名、年齡、性別、病情、藥物名稱、藥物劑量、藥物使用方式、出院具體時間、電話及家庭住址等，確保信息無誤；同時，醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際病情為其制定一個針對性運動方案，指導及協(xié)助患者開展有氧運動，如爬樓梯、騎自行車、慢走、打太極及廣場舞等，每日運動時間控制在1 h左右，并鼓勵、支持家屬參與到護理工作中來，發(fā)揮監(jiān)督作用，構建聯(lián)動護理模式[6-7]。之外，醫(yī)院定期開展座談會，組織社區(qū)醫(yī)護人員、患者及其家屬參與，于座談會上再次強調(diào)術后用藥知識、運動方式及注意事項等，為醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)護人員與患者及其家屬的交流、溝通提供平臺，便于醫(yī)護人員第一時間掌握患者的病情變化與恢復情況，且要注意患者心理變化，對出現(xiàn)不良心理的患者予以及時糾正，如煩躁、焦慮及抑郁等，給予針對性心理疏導，如針對出現(xiàn)煩躁情緒者，護理人員應積極主動與其溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜，而針對出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒者，可邀請PCI術后治療后身體狀態(tài)恢復良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者治療信心，打消顧慮，減輕焦慮及抑郁情緒。②出院后干預。護理人員于老年PCI患者出院后應將其資料轉(zhuǎn)交至社區(qū)服務站，做好交接工作，由社區(qū)護理人員負責出院后護理服務，定期隨訪，隨訪方式主要有上門、電話等，及時了解與掌握患者疾病情況，及時匯報給社區(qū)醫(yī)師，由醫(yī)師調(diào)整藥物使用劑量及運動方案，確定患者居家期間是否嚴格按照醫(yī)囑使用藥物、藥物使用方式及劑量是否合理等，耐心解答患者及其家屬提出的問題，并做好記錄，便于回訪時參考，囑咐其每月來社區(qū)醫(yī)院進行復查，將復查結果記錄至患者個人健康檔案中。同時，社區(qū)護理人員將社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系電話或者微信號告知患者及其家屬，囑咐其一旦出現(xiàn)異常狀況第一時間聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院工作人員，并向患者及其家屬強調(diào)藥物功效、藥物使用方式、服藥后可能出現(xiàn)的不良反應及需要注意的重要事項等，通過定期隨訪了解患者是否出現(xiàn)胸悶、胸痛等不良狀況，將正確處理方式告知患者及其家屬，如舌下含服硝酸酯類藥物、立即就地休息等，若癥狀緩解不佳應第一時間入院就醫(yī)。

1.5觀察指標 觀察2組干預前與干預6個月后心臟功能指標(左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù))、生活質(zhì)量及情緒評分與干預后滿意度。

1.5.1心臟功能指標 選取飛利浦IE33彩色超聲診斷儀測量左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑，選取Simpson法計算左心室射血分數(shù)。

1.5.2焦慮、抑郁評分 選用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮狀態(tài)，表內(nèi)包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分50～59分代表輕度焦慮，>59～69分代表中度焦慮，69分以上代表重度焦慮，得分越高焦慮程度越高[8]。選用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁狀態(tài)，表內(nèi)包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分53～62分代表輕度抑郁，>62～72分代表中度抑郁，72分以上代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高[9]。

1.5.3生活質(zhì)量評分 選取健康調(diào)查簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理健康、情感角色限制、社會功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體機能，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高[10]。

1.5.4護理滿意度 選取調(diào)查問卷評估滿意度，100分為滿分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為十分滿意。

2 結 果

2.12組心臟功能指標比較 2組干預前左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組干預后較干預前左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑更低，左心室射血分數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。研究組較對照組干預后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑更低，左心室射血分數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年PCI術后患者心臟功能指標比較

2.22組生活質(zhì)量評分比較 2組干預前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組干預后較干預前生活質(zhì)量評分明顯提高，且較對照組提高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年PCI術后患者生活質(zhì)量評分比較分)

組別例數(shù)一般健康干預前干預6個月后軀體疼痛干預前干預6個月后軀體職能干預前干預6個月后軀體機能干預前干預6個月后研究組3262.81±6.5782.18±7.32①61.63±6.2280.64±7.11①60.49±6.3580.27±7.04①61.92±6.1580.86±6.91①對照組3262.37±5.7173.55±6.96①62.84±5.6771.45±5.96①60.59±6.2971.08±6.67①60.37±5.3971.54±6.88①t0.2263.8210.6434.4290.0504.2380.8484.274P0.822<0.050.524<0.050.960<0.050.402<0.05

2.32組焦慮、抑郁評分比較 2組干預前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組干預后較干預前焦慮、抑郁評分明顯降低，且研究組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年PCI術后患者焦慮、抑郁評分比較分)

2.42組滿意度比較 研究組較對照組干預后滿意度更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組老年PCI術后患者滿意度比較 (%)

3 討 論

現(xiàn)階段，老年冠心病患者的數(shù)量呈逐年增加趨勢，主要與我國老齡化進程加快有關，臨床治療老年冠心病患者多選用PCI治療方式，這一術式將球囊導管置入病變部位，在此基礎上改善冠狀動脈狹窄或者梗阻，使冠狀動脈血流得以重建。

藥物治療作為PCI術后患者手術成功的一個關鍵環(huán)節(jié)，有利于患者心臟功能的改善與生活質(zhì)量的提升。但是大多數(shù)患者接受治療后藥物使用依從性較差，尤其是老年患者，受認知能力下降、記憶力衰減等多種因素的影響，回歸家庭時的遵醫(yī)行為相對較差[11-13]。且缺乏針對性護理指導及關懷，極易出現(xiàn)多種不良事件，如心源性死亡、心肌梗死等，嚴重影響患者預后，甚至危及其生命安全[14]。因此應該充分重視老年患者PCI術后護理服務工作的科學性、合理性，在此基礎上規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，改善其預后。

本研究結果顯示，研究組較對照組干預后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑與焦慮、抑郁評分更低，左心室射血分數(shù)、生活質(zhì)量評分及滿意度更高。提示老年PCI患者護理中聯(lián)動模式型護理干預的應用效果顯著，可有效改善患者的心臟功能及不良情緒，提升其生活質(zhì)量。主要在于醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動模式型護理干預作為一種現(xiàn)代化模式，可為患者提供全面、系統(tǒng)的延續(xù)性護理服務[15]，其主要分為PCI術后出院前干預與出院后干預兩大環(huán)節(jié)。出院前干預可確?；颊咝畔蚀_無誤，指導及協(xié)助患者在出院前進行適宜的運動鍛煉，囑咐家屬參與到出院前的護理服務中，給予患者充分的關心、鼓勵及支持，協(xié)同護理人員共同監(jiān)督患者合理用藥，并通過開展座談會為醫(yī)護人員、患者及其家屬提供一個交流平臺，便于患者及其家屬及時向醫(yī)護人員反饋信心，也便于醫(yī)護人員及時了解患者病情動態(tài)，并針對患者的心理變化給予針對性心理疏導，增強其治療信心，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。出院后干預可確保醫(yī)院護理人員與社區(qū)護理人員順利交接，由社區(qū)護理人員為患者提供出院后的護理服務，通過定期隨訪可及時了解患者病情變化與恢復情況，在此基礎上對患者用藥、運動方案作出調(diào)整，為患者的合理用藥提供有力保障。與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，使患者出現(xiàn)異常狀況時可第一時間聯(lián)系到社區(qū)醫(yī)護工作人員，加深其對用藥相關知識的認知，并使患者及其家屬掌握處理胸悶、胸痛等不良狀況的正確方式，最大程度上降低患者出院后的安全風險。

老年PCI患者護理中聯(lián)動模式型護理干預的應用效果顯著，可有效改善患者的心臟功能，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒，還可進一步提升患者的生活質(zhì)量，促使其快速康復；但是，由于本研究采用回顧性分析方法，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時受研究對象數(shù)量較少、未對患者的各項指標進行動態(tài)評估、隨訪時間較短等因素限制，本研究結果可能存在一定偏倚，因此還需要更大規(guī)模、更長時間的試驗進一步證實。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。