鄧錦華,廖鏘云,方鎮(zhèn)國
1.東莞市濱海灣中心醫(yī)院燒傷整形科,廣東 東莞 523900;2.東莞市濱海灣中心醫(yī)院肛腸科,廣東 東莞 523900
糖尿病足潰瘍(DFU)作為糖尿病患者常見且最嚴重的并發(fā)癥之一,是因糖尿病造成神經(jīng)或血管病變,致使患足神經(jīng)營養(yǎng)不足或缺血所致,易誘發(fā)足部畸形、感染、發(fā)涼和間歇性跛行等,嚴重時可引起引起壞疽而截肢,是糖尿病致殘、致死的重要因素之一[1-2]。皮瓣移植術(shù)是治療DFU的常用手段,但部分患者會因術(shù)前感染控制不佳、潰瘍清創(chuàng)不充分等因素,降低移植皮瓣存活率,并存在創(chuàng)面愈合不佳等問題,降低治療效果[3]。負壓封閉引流術(shù)(VSD)治療不受創(chuàng)面深度、形狀等問題影響,能夠充分引流創(chuàng)面,增加皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)成功率,減輕患者痛苦,取得更好的療效[4]。本研究旨在分析DFU患者接受皮瓣移植術(shù)、VSD聯(lián)合治療效果。報告如下。
選擇2017年7月—2020年4月期間就診于東莞市濱海灣中心醫(yī)院86例DFU患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組(43例)和對照組(43例)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。治療組年齡46~82歲,平均年齡(59.65±2.46)歲;男20例,女23例;糖尿病足病程3個月~5年,平均糖尿病足病程(2.91±0.26)年。對照組年齡44~81歲,平均年齡(59.57±2.39)歲;男18例,女25例;糖尿病足病程5個月~5年,平均糖尿病足病程(2.87±0.25)年。兩組基本資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
(1)納入標準:符合《糖尿病足診治指南》中DFU相關(guān)診斷標準者[5];精神與認知功能正常者;年齡≥18周歲者;患者或家屬簽署知情同意書;單足病變者。(2)排除標準:心腦血管意外急性期者;全身情況差,不耐受手術(shù)治療者;合并嚴重肝腎功能損傷者;嚴重肺部感染者;心肺功能不全控制不良者;急性嚴重代謝紊亂者;其他因素所致的局部潰瘍或疾病者;臨床資料不完整者。
對所有患者行常規(guī)降糖治療,控制餐后血糖6~10 mmol/L,空腹血糖為5~7 mmol/L;取創(chuàng)面滲出物行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,按照檢測結(jié)果實施針對性治療,以控制局部感染;消毒處理創(chuàng)面,清除壞死組織、膿液,對創(chuàng)面用生理鹽水反復(fù)沖洗,覆蓋適量聚維酮碘膏,并使用無菌紗布覆蓋,每日換藥1次。在此基礎(chǔ)上,對照組行皮瓣移植術(shù),出現(xiàn)新鮮肉芽組織后行穿支皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移術(shù)。在對照組治療基礎(chǔ)上,治療組行VSD治療,皮膚感染組織清除或徹底清創(chuàng)后,對潰瘍周圍皮膚使用75%酒精消毒、清潔,用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)面清洗。按照創(chuàng)面大小裁剪VSD敷料,將其覆蓋在潰瘍創(chuàng)面上,自潰瘍部位引出引流管。創(chuàng)面周圍用無菌紗布擦拭干凈后,對VSD敷料和整個創(chuàng)面用生物半透性薄膜封閉,覆蓋范圍距離創(chuàng)面邊緣3 cm以上。不間斷持續(xù)負壓吸引,吸引管分別連接VSD敷料硅膠管、中心負壓吸引裝置(經(jīng)一個三通管連接),確保負壓在125~450 mmHg。若薄膜和VSD敷料明顯塌陷,提示密封效果較好。術(shù)后1周,將VSD敷料拆除,對肉芽組織生長情況進行密切觀察,連續(xù)治療1~2周。
(1)臨床療效。創(chuàng)面大部分或全部愈合,與治療前相比,殘余創(chuàng)面面積小50%,潰瘍創(chuàng)面周圍無明顯炎癥反應(yīng)發(fā)生,有新鮮肉芽組織形成為痊愈;有新鮮肉芽組織形成,殘余創(chuàng)面面積約為治療前的25%~50%為顯效;可見瘢痕組織,創(chuàng)建局部無新鮮肉芽組織生成,殘余創(chuàng)面較深、較大,面積約為治療前的25%~50%為延遲;創(chuàng)面局部及周圍無新鮮肉芽組織形成,創(chuàng)面無顯著改變,局部仍可見滲出、壞死,周圍可見紅、腫等癥狀,甚至呈擴大趨勢為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率。(2)比較兩組肉芽組織形成時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間。(3)比較兩組治療前、治療2周后潰瘍面積。(4)比較兩組截肢與并發(fā)癥發(fā)生情況。
應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)、計量資料分別用n(%)、(±s)表示,用χ2檢驗、t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組治療總有效率(88.37%)與對照組(55.81%),相比較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.328,P<0.05)。
與對照組相比,治療組肉芽組織形成時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組肉芽組織形成時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比(±s)d
肉芽組織形成時間 潰瘍創(chuàng)面愈合時間組別對照組(n=43)治療組(n=43)24.62±5.17 13.99±3.58 46.25±8.17 32.64±5.96 tP 11.085 0.000 8.825 0.000
兩組潰瘍面積于治療前對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療2周后,治療組潰瘍面積較對照組小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后潰瘍面積對比(±s) cm2
治療前治療后t P組別對照組(n=43)治療組(n=43)15.24±2.79 15.20±2.80 6.48±1.85 3.97±1.64 17.159 22.694 0.000 0.000 tP 0.066 0.947 6.658 0.000
治療組截肢率為2.33%,低于對照組的23.26%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.444,P=0.004)。兩組治療過程中均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。
DFU在糖尿病中患病率約為25%,尚不十分清楚其發(fā)病機制,可能是因糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)、血糖控制不佳而誘發(fā)血管、神經(jīng)病變,同時會增加血液黏稠度,影響下肢血液循環(huán),造成局部組織缺血、壞死,最終形成潰瘍,若不及時治療,隨著病情加重會誘發(fā)各種感染,甚至?xí)鸾刂?、死亡?]。傳統(tǒng)的治療方案是對創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后反復(fù)進行濕性換藥,易排出創(chuàng)腔或創(chuàng)面內(nèi)的分泌物、壞死組織、膿液等,待有新鮮的肉芽組織長出后實施皮瓣移植術(shù)治療,以改善患者病情[7]。但難以徹底清潔隱匿或較深的腔隙,引流不徹底,同時引流區(qū)與外界呈半開放或開放狀態(tài),增加不良事件發(fā)生風(fēng)險,治療效果欠佳。
本研究提示,皮瓣移植術(shù)聯(lián)合VSD治療DFU安全性較高,能夠有效促進肉芽組織形成,縮短潰瘍創(chuàng)面愈合時間,減少皮損面積,降低截肢率。VSD治療DFU具有下述幾點優(yōu)勢:(1)利用半透膜的封閉性將創(chuàng)面與外界隔絕,避免外部細菌進入,減少感染危險性。(2)持續(xù)負壓吸引能夠排出創(chuàng)面生成的細小壞死組織和滲出物,清除細菌和壞死組織,去除細菌培養(yǎng)基,保持創(chuàng)面清潔,減輕毒性產(chǎn)物的重吸收[8]。(3)達到全創(chuàng)面的主動引流,加快局部血液循環(huán),刺激組織新生,利于新鮮肉芽組織形成,促進創(chuàng)面愈合。(4)延長更換敷料的時間間隔,避免因頻繁更換敷料而影響新鮮肉芽組織形成,減輕患者痛苦。
綜上所述,DFU患者接受皮瓣移植術(shù)聯(lián)合VSD治療效果顯著,能夠有效縮短肉眼組織形成時間和創(chuàng)面愈合時間,減少皮損面積,降低截肢率,具有良好的安全性。