我國癡呆患者護理研究進展

尹清珠

南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

癡呆是老年人常見的器質性精神障礙之一，是以記憶和認知損害為特征的臨床綜合征，其損害程度足以影響患者職業(yè)和社會活動，給患者本人及家屬造成嚴重困擾。引起癡呆的原因很多，阿爾茨海默?。ˋD）是最常見的癡呆原因，也是致殘率高和負擔較大的疾病之一，此外還包括血管性癡呆（VaD）、路易體癡呆（DLB）等。研究顯示，我國65 歲以上人群AD 患病率為5.9%，VaD 患病率為1.3%［1］，由于我國人口基數(shù)大，儼然已成為全球癡呆患者最多的國家。癡呆不僅降低了患者的生活質量，也給社會、家庭帶來了嚴重危害和沉重的負擔。國外有研究發(fā)現(xiàn)，癡呆造成的社會經濟負擔已經超過癌癥以及心腦血管疾病的總和［2］，逐漸成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。然而當前的藥物治療對于改善患者的生活質量仍存在較大的局限性，科學有效的護理干預在延緩疾病的進展中則顯得尤為重要?，F(xiàn)將國內癡呆患者的護理模式、護理干預措施的研究進展綜述如下。

1 護理模式

1.1 3+1整體護理模式

即分階段、分期評估+健康教育+認知訓練+預見性護理。該護理模式主要應用于不同階段的癡呆患者，強調護理評估的重要性，指導臨床護士在評估的基礎上，有針對性的實施專業(yè)的護理。經臨床驗證，這種護理模式可有效改善患者的治療效果和康復效果，提高癡呆患者的語言能力和自理能力意識，改善認知功能。于紅靜等人［3］將240例癡呆患者均分為對照組和觀察組，對照組予常規(guī)護理，觀察組實施3+1 護理模式，經護理干預后，觀察組的簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和主要癥狀觀察量表（MS）均優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.2 Orem自理模式

也稱自我照顧模式，即人在受傷或患病時，通過調整自理方法，建立新的自理技巧，從而形成新的生活方式，以滿足自理需要。這種護理模式主要包括三部分：完全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)和心理-教育護理系統(tǒng)。Orem 自理模式可激發(fā)和調動患者的主動性，使患者積極參與到疾病的治療康復中，幫助改善患者自理能力，并可減少患者的心理問題。李麗［4］將60 例癡呆患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30 例，試驗組和對照組分別予Orem 護理模式干預和常規(guī)護理干預，結果顯示，實驗組的MMSE和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.3 Habilitation護理模式

該護理模式的核心內容有兩個方面：（1）癡呆雖使患者喪失很多功能，但周圍環(huán)境支持決定著患者病情的發(fā)展；（2）癡呆患者雖出現(xiàn)以認知功能為主的多種功能的損害，但患者的情感因素沒有改變，并且有能力進行情感表達。因此，Habilitation 護理模式并不注重于恢復患者已失去的功能，而是從患者的心理、社會、環(huán)境、行為等多方面進行有效的干預，保護尚存功能，最大限度地激發(fā)其自理能力的恢復。江皋軒等［5］研究發(fā)現(xiàn)，采用該護理模式干預后的患者，其簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、老年癡呆患者生活質量量表（QOD-AD）、神經精神科問卷（NPI）、總體衰退量表（GDS）等評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.4 3R?？谱o理模式

該模式包括三個方面，即回憶往事、現(xiàn)實定向和重新激發(fā)。經研究表明，通過回憶往事的治療護理，能夠有效地改善患者的認知、情緒等一般能力，這可明顯減輕照料者的壓力和負擔，同時沒有負面的影響。3R 強化訓練可對患者的認知能力和生活能力進行有效地保護和提高，進而延緩病情的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，3R 護理干預可改善血管性癡呆患者的MMSE 和ADL 評分，有利于VaD 患者的康復，延緩癡呆進程，提高生活質量［6］。

1.5 生活活動護理模式

即通過了解患者的不同需求，與患者家屬共同整理并制定出一套適用于特定患者的護理模式，以維持和提高患者的自理能力，滿足患者的基本生活需求。該護理模式從患者需求出發(fā)，講究個性化，針對性，盡可能大的提高患者的生活質量。高存蘭［7］對1例老年癡呆伴有股骨頸骨折的患者，運用生活活動護理模式，以個體需要為基礎，從同患者的溝通、飲食、移動、排泄和個人衛(wèi)生等5個方面，針對性地制訂出護理診斷、護理目標及護理措施，幫助患者重獲自理能力，提高了生命質量。

1.6 延伸護理模式

延伸護理是將護理工作從醫(yī)院延伸到社會和家庭，重點強化患者的生存能力和生活質量，實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理一體化的居家護理模式。該護理模式干預內容包括綜合能力訓練（生活自理能力訓練、智能訓練和體能訓練）、心理護理、家居安全護理和預防并發(fā)癥護理，它是一種人性化的、整體的、有效的護理模式，是院內護理的一種延續(xù)。王兆霞等人［8］研究發(fā)現(xiàn)接受延伸護理干預的癡呆患者，1 年后的日常生活活動能力，家庭功能和生活質量均有明顯改善，使患者得到“無縫醫(yī)療保健”。

2 護理干預措施

2.1 生活護理

生活或職業(yè)功能的衰退是判斷認知衰退是否達到癡呆水平的主要界定標準，因此，癡呆患者均存在不同程度的生活能力的下降。隨著疾病的進展，患者甚至臥床不起，完全依賴他人照顧。因此，在患者尚保留完全或部分自理能力時，要盡可能鼓勵患者自己動手動腦，照料者僅提供適當?shù)奶嵝押桶才?，防止其過度依賴。當患者需長期臥床時，要注意預防壓瘡的發(fā)生?；颊呔幼…h(huán)境要寬敞、明亮、整潔，設施簡單，地面防滑，盡量保證患者生活規(guī)律，按時作息，形成良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣。

2.2 飲食護理

要注意飲食量和質的均衡，營養(yǎng)的搭配，并根據患者病情的不同，選擇合理的飲食方案。癡呆患者可存在一定程度的飲食障礙和吞咽困難，且老年患者常合并肝臟代謝功能的異常和腎功能不全等，因此需選擇均衡營養(yǎng)，易消化吸收的食物，且進食過程中，要防止誤吸的發(fā)生。對于高血壓、高脂血癥和糖尿病的患者，要相應選擇低鹽低脂、糖尿病飲食，防止基礎病變加重癡呆的進展。地中海飲食?？勺鳛榘V呆患者的飲食推薦，有研究表明地中海飲食可降低認知損傷的發(fā)生率［9］。

2.3 用藥護理

癡呆患者由于記憶力減退，且服藥依從性差，常可出現(xiàn)拒服、漏服、誤服、多服、藏藥、吐藥等行為，因此照料者需遵醫(yī)囑按時監(jiān)督患者服藥，防止不良事件的發(fā)生。對于一些存在睡眠障礙，需鎮(zhèn)靜催眠藥輔助睡眠的患者，則應指導患者床上服藥，防止體位性低血壓的發(fā)生，出現(xiàn)跌倒等意外。

2.4 心理護理

癡呆患者容易產生一些精神癥狀和情感波動，如幻覺、妄想、抑郁、焦慮、孤獨、攻擊性強等，相較于其他慢性疾病，更需要他人的支持和理解。因此，需了解患者的心態(tài)，采取患者認同的溝通方式，給予患者盡可能多的陪伴和交流。溝通時要注意語言和非語言等溝通技巧，以減少患者的擔心與不適，保持相對愉悅的情緒和心境。研究證明有效的心理護理干預可延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質量［10］。

2.5 功能鍛煉

包括認知功能訓練和軀體功能鍛煉。研究表明，在疾病早期即對患者進行認知功能訓練，可有效改善其認知功能，延緩癡呆進程，促進患者康復［11］。認知訓練包括引導、輔助患者回憶往事，詢問患者當前的信息（如時間、地點等），并根據患者的認知水平與患者談論其感興趣的話題或進行其感興趣的活動等。要鼓勵患者進行適當?shù)能|體鍛煉，如進行太極拳［12］、八段錦等活動，可有效改善患者的腦功能，提高注意力和記憶力。

2.6 安全護理

癡呆患者對環(huán)境的適應能力差，且安全意識淡薄，因此給患者營造一個安全舒適的環(huán)境，可防止許多應激和風險的發(fā)生。在患者居住的環(huán)境中，需張貼提醒標志，并保管好日常生活中的危險品，防止自傷或傷人。癡呆患者的空間定向力和人物定向力下降，因此外出時，需攜帶注明個人詳細情況的卡片或電子定位系統(tǒng)，最好有人陪伴，以防走失。一些癡呆患者存在快速眼動睡眠行為障礙（RBD），夜間可出現(xiàn)異常行為動作，有跌落睡床的風險，因此需在睡床旁安置防護措施，或留陪住人員。

2.7 對照料者提供支持

長期繁重的生活護理，以及隨時可能面對的心理應激及壓力，使照料者的身心健康受到嚴重的威脅。早在20世紀90年代初期，世界衛(wèi)生組織即呼吁各國根據不同的文化背景及經濟發(fā)展狀況，對癡呆患者的家庭及照料者給予足夠的關心和社會支持［13］。因此，不僅要對照料者進行相關護理知識的宣教，同時應定期為照料者提供心理疏導，保證照料者的身心健康，才能更好地提高患者的生活質量。

隨著社會的發(fā)展，很多發(fā)達國家已建立起癡呆的篩查和防治體系，然而，我國癡呆的研究起步較晚，不僅癡呆的篩查和防治體系尚未建立，癡呆的知曉率、就診率和治療率都低于世界平均水平，因此癡呆的護理研究也尚處于起步階段。結合目前我國醫(yī)療資源緊缺，癡呆患者照顧機構尚不完善的國情，家庭護理仍是當前主要護理形式，然而由于護理知識及技能的缺乏，在一定程度上影響了護理質量。因此，培養(yǎng)?？谱o理人員，并對癡呆照料者進行宣教和專業(yè)支持指導，建立健全的醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于有效延緩癡呆的進展，改善患者生存環(huán)境，減輕家庭及社會負擔具有重要意義。