循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用研究

吳曉環(huán)，黃月英，王舜萍

廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可有效去除增生的前列腺組織，故成為前列腺增生者主要臨床治療技術(shù)［1］，但該治療手段在改善前列腺增生者癥狀困擾的同時，亦會因其侵入性有創(chuàng)性治療屬性而置患者于不良情緒、舒適度受損及安全風(fēng)險之中［2］，形成術(shù)后康復(fù)與預(yù)后結(jié)局的負(fù)面影響［3］，故探討適用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者的圍術(shù)期護(hù)理模式至關(guān)重要［4-5］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化為創(chuàng)建目標(biāo)而探尋與實踐系列性創(chuàng)優(yōu)舉措的護(hù)理模式［6］，科學(xué)實用的創(chuàng)優(yōu)手段更利于推進(jìn)創(chuàng)優(yōu)進(jìn)程，捆綁護(hù)理指將多種積極護(hù)理因子整合融匯起效［7］，不失為一種適用的護(hù)理創(chuàng)優(yōu)方式，我們嘗試采用循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理實施前（2019 年1 月—5 月）收治于廣東省汕頭市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道電切術(shù)的前列腺增生者52 例設(shè)為對照組，平均年齡（66.52±8.35）歲，平均病程（8.99±3.64）月，實施后（2019 年6 月—10 月）收治的同類病例52 例設(shè)為試驗組，平均年齡（66.93±8.03）歲，平均病程（9.02±3.57）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足良性前列腺增生確診標(biāo)準(zhǔn)，有經(jīng)尿道電切術(shù)指征，知情同意，認(rèn)知溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知精神障礙，并存嚴(yán)重感染，既往前列腺手術(shù)史。兩組前列腺增生手術(shù)病例在年齡病程之比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理施護(hù)，術(shù)前對各檢查項目加以完善，提供良好齊備的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，術(shù)后對病情進(jìn)展及并發(fā)癥等嚴(yán)加監(jiān)測與有效處置。試驗組在此基礎(chǔ)上加用循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案的形成：構(gòu)建以?？谱o(hù)士長為組長、?？谱o(hù)理全員為組員的創(chuàng)優(yōu)護(hù)理小組，組長向組員提出創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)：打造經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌項目，組織全員組員通過循證護(hù)理途徑查證有助于提升經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理質(zhì)量的積極護(hù)理元素，并將之合理整合，最終形成循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案，并行護(hù)理全員同質(zhì)化培訓(xùn)。

1.2.2 循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案的的實施：由經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)的護(hù)理人員，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，按照循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案嚴(yán)格落實以下護(hù)理舉措：（1）心理護(hù)理主動化。主動與護(hù)理對象就手術(shù)疑慮、心理癥結(jié)等問題展開溝通，以溯源分析解決法提高心理護(hù)理針對性與實用有效性；主動引入同伴教育法與量化教育法，以真實可見的我院既往成功手術(shù)病例量化數(shù)字提升護(hù)理對象信賴度與安全感，邀請既往成功獲治手術(shù)病例錄制治療心得、經(jīng)驗分享、術(shù)后良好狀態(tài)展示的視頻資料并加以播放，形成正向暗示，提供直接經(jīng)驗；術(shù)前情緒不穩(wěn)者做好交接，請手術(shù)室護(hù)士給予術(shù)中高度關(guān)注與重點安撫，做好隱私保護(hù)；術(shù)后及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師獲得可靠的一致性手術(shù)結(jié)果信息，以合理方式進(jìn)行手術(shù)結(jié)果告知，鼓勵以積極良好心態(tài)啟動與推進(jìn)術(shù)后康復(fù)活動。（2）飲食護(hù)理科學(xué)化。術(shù)前詳細(xì)教育并嚴(yán)格督導(dǎo)辛辣、油膩、生冷等食物忌食行為，戒除煙酒；術(shù)后6 h主動詢問是否存在腹部不適，如無不適則督導(dǎo)合理進(jìn)食，自流食起逐漸過渡至普食，講解增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含纖維素維生素食物的意義所在，結(jié)合個人口味喜好及術(shù)后飲食原則設(shè)計適用的食譜計劃并督導(dǎo)執(zhí)行，通過食源途徑助力大便通暢度的維護(hù)，降低因便秘而致腹壓上升所引發(fā)的出血不良結(jié)局。（3）重點護(hù)理項目精細(xì)化。將持續(xù)膀胱沖洗、尿管護(hù)理列為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后重點護(hù)理項目進(jìn)行精細(xì)化處置與輸出?？破栈v解持續(xù)膀胱沖洗、尿管留置重要意義，助力護(hù)理對象對上述護(hù)理項目依從度的提升；對持續(xù)膀胱沖洗液適當(dāng)加溫控制于32～35 ℃，據(jù)護(hù)理對象實時個體情況靈活行沖洗速度合理調(diào)整，嚴(yán)密動態(tài)化觀察持續(xù)膀胱沖洗液顏色，出入量行細(xì)致記錄，持續(xù)膀胱沖洗液顏色轉(zhuǎn)清后及時終止沖洗；切實維持沖洗管路通暢度，對導(dǎo)尿管行定時擠壓形成脈沖式?jīng)_洗效應(yīng)以防尿管堵塞而引發(fā)膀胱痙攣；以床尾飲水計劃卡為工具督導(dǎo)合理有序地完成每日2 000 ml 以上飲水量任務(wù)，用于尿液稀釋防止尿管堵塞；解析術(shù)后盡早啟動被動主動活動的重要意義所在，鼓勵督導(dǎo)安全活動行為，停用持續(xù)膀胱沖洗后適時督導(dǎo)下床活動，做循序漸進(jìn)式活動指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)避劇烈活動行為；以主動詢問、充分鼓勵患者表達(dá)的方式，及時捕捉下腹部/尿道疼痛信息并行溯源分析，明確疼痛來源（膀胱痙攣/尿管堵塞）后盡快有效對因處置以解除護(hù)理對象癥狀痛苦。

1.3 評價方法

（1）以一般舒適度狀況量表（GCQ）［8］對兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者行相應(yīng)評定，總分值在28～112 分，分值愈高提示舒適度相應(yīng)愈高。（2）比較兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括膀胱痙攣、出血、尿路刺激征、下腹部疼痛等。（3）以焦慮自評量表（SAS）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）為工具行焦慮情緒與睡眠質(zhì)量的評定，焦慮陽性界值為53 分，睡眠障礙陽性界值為12 分，分值愈高提示焦慮愈嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后舒適度評分、焦慮與睡眠質(zhì)量評分比較

試驗組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者干預(yù)后的舒適度評分顯著高于對照組，焦慮與睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后舒適度評分、焦慮與睡眠質(zhì)量評分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后舒適度評分、焦慮與睡眠質(zhì)量評分比較（±s）

組別試驗組（n=52）對照組（n=52）tP舒適度93.25±2.83 76.91±3.62 23.053＜0.050焦慮50.56±1.71 54.94±1.16－12.783＜0.050睡眠質(zhì)量9.29±0.61 12.53±0.80－21.025＜0.050

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

前列腺增生在中老年男性群體中屬于常見男科病種，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因具備可靠的癥狀緩解與前列腺功能促恢復(fù)功效而成為首選型治療策略［9］，但如患者存在負(fù)面情緒蔓延、睡眠質(zhì)量下滑、舒適度受損等問題，則其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險度上漲、功能恢復(fù)進(jìn)程受阻［10］。故有必要探討有助于解決上述問題的圍術(shù)期護(hù)理模式。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于對常規(guī)護(hù)理項目的拓展、常規(guī)護(hù)理措施的改良等而形成的現(xiàn)代化新型護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理并無定規(guī)定律，可因人因病種因護(hù)理條件而異，圍繞于已知的明確目標(biāo)開展大膽的科學(xué)化的創(chuàng)優(yōu)探索為其重要特征，故如何實現(xiàn)對常規(guī)護(hù)理項目的合理拓展、對常規(guī)護(hù)理措施的有效改良，是達(dá)成創(chuàng)優(yōu)護(hù)理目標(biāo)需要解決的關(guān)鍵問題，循證護(hù)理是科學(xué)證據(jù)與臨床護(hù)理實境完美融合的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)將已知的現(xiàn)有最佳證據(jù)成功融匯運用于臨床護(hù)理實踐［11-12］，捆綁護(hù)理是對積極護(hù)理措施加以靈活整合應(yīng)用使之積極效應(yīng)倍增的護(hù)理方案組織模式，本研究采用循證捆綁創(chuàng)優(yōu)護(hù)理模式對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者施加干預(yù)，在明確清晰的專病創(chuàng)優(yōu)護(hù)理目標(biāo)引導(dǎo)下，全員有組織地開展創(chuàng)優(yōu)探索實踐活動，以科學(xué)的循證護(hù)理方式為護(hù)理項目拓展及護(hù)理措施改良探尋途徑，以具備積極增效作用的捆綁護(hù)理模式對循證護(hù)理所獲項目與措施進(jìn)行合理化適宜化整合應(yīng)用，護(hù)理人力資源與護(hù)理納入內(nèi)容均擰成一股繩，為提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者護(hù)理質(zhì)量而做出努力，切實考慮特定護(hù)理對象的真實護(hù)理需求特征，預(yù)見化納入有助于并發(fā)癥防范的護(hù)理舉措，強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案與護(hù)理對象臨床所需間的貼合度，實現(xiàn)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者各類有礙手術(shù)療效與康復(fù)的護(hù)理問題的有效解決［13］。

本研究以主動的多元化心理護(hù)理，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者心理癥結(jié)施加積極紓解，克服常規(guī)心理護(hù)理滯后性、被動性、刻板機(jī)械性缺陷，較好地改善了患方焦慮程度，以科學(xué)的飲食管理使患者可于圍術(shù)期正確有序地完成飲食攝入活動，成功降低因術(shù)前術(shù)后飲食不當(dāng)所致的手術(shù)延遲、營養(yǎng)不足、飲食過渡失誤、便秘等不良后果，為手術(shù)如期實施及術(shù)后安全順利恢復(fù)提供助力與保障，降低出血風(fēng)險，以精細(xì)化理念組織與落實持續(xù)膀胱沖洗、尿管護(hù)理等專病重點護(hù)理項目，確保患者可自及時到位正確的相關(guān)護(hù)理服務(wù)中切實受益，避免因重點護(hù)理項目缺陷所致的膀胱痙攣、尿路刺激征等并發(fā)癥，并于持續(xù)膀胱沖洗、尿管留置期間維持于較高的身心舒適度狀態(tài)，改善睡眠障礙問題，助力于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的如期順利推進(jìn)。如表1 與表2 所示，試驗組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者干預(yù)后的舒適度評分顯著高于對照組，焦慮、睡眠質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。