譚間梅

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528500)

開顱血腫清除術(shù)是臨床顱腦疾病治療的主要方法之一，接受開顱血腫清除術(shù)的患者病情多數(shù)較為嚴(yán)重，可能存在中度昏迷、患肢偏癱、瞳孔散大等的情況[1-2]，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，在患者開顱血腫清除術(shù)中，應(yīng)合理給予患者麻醉干預(yù)，從而為手術(shù)的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)[3-4]。研究顯示，開顱血腫清除術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中，若出現(xiàn)血壓較大波動(dòng)的情況，則會(huì)導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，加重腦組織損傷程度，應(yīng)給予患者有效、安全性的麻醉誘導(dǎo)干預(yù)以及麻醉維持干預(yù)，控制各項(xiàng)生理指標(biāo)波動(dòng)程度，更好實(shí)施手術(shù)治療[5-6]。七氟醚是吸入性麻醉藥物，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、肌松藥物用量小、蘇醒快等特點(diǎn)[7]，在麻醉維持中應(yīng)用，有著一定的價(jià)值。本研究主要對(duì)七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的效果作觀察。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年1月-2020年10月100例開顱血腫清除術(shù)患者為研究對(duì)象，計(jì)算隨機(jī)化法分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a:符合開顱血腫清除術(shù)的指征；b:Ⅲ～Ⅳ級(jí)疾病者；c:無(wú)嚴(yán)重合并癥者；d:收縮壓26.7kPa以下者；e:肝腎心等功能嚴(yán)重障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a:難以耐受手術(shù)者；b:血液、免疫系統(tǒng)疾病者；c:合并惡性腫瘤者；d:精神/智力障礙性疾病者；e:難以對(duì)本研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡47～69歲，均值(54.56±5.87)歲，男36例，女14例。對(duì)照組中，年齡45～68歲，均值(55.61±6.14)歲，男35例，女15例。2組開顱血腫清除術(shù)患者基本資料相比，P>0.05，即組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組麻醉前30min，均通過(guò)肌內(nèi)注射的方式給予開顱血腫清除術(shù)患者阿托品(0.5mg)干預(yù)，入室后進(jìn)行靜脈通路的建立，術(shù)前實(shí)施丙泊酚(1mg/kg)、舒芬太尼(0.1μg/kg～0.30μg/kg)、順式苯阿曲庫(kù)銨(1.8mg/kg～2mg/kg)麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組術(shù)中瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉，即給予氣管插管后，術(shù)中靜脈泵注丙泊酚(6mg/kg·h)和瑞芬太尼(0.15μg/kg·min～0.3μg/kg·min)，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行血管活性藥物的追加。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中瑞芬太尼+七氟醚維持麻醉，即氣管插管后，術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼(0.15μg/kg·min～0.3μg/kg·min)，吸入七氟醚(0.5%～2.5%)，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行血管活性藥物的追加。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組開顱血腫清除術(shù)患者T1(插管前)、T2(插管時(shí))、T3(手術(shù)開始時(shí))、T4(手術(shù)結(jié)束時(shí))、T5(拔管時(shí))的血流動(dòng)力學(xué)水平作觀察，主要為HR(心率)、SpO2(脈搏氧飽和度)、SBP(收縮壓)、SDP(舒張壓)；并分析兩組阿托品、去腎上腺素、麻黃堿等血管活性藥物使用情況以及并發(fā)癥(低血壓、心率過(guò)緩等)發(fā)生情況的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平分析

實(shí)驗(yàn)組開顱血腫清除術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平分析

2.2 兩組血管活性藥物使用情況分析

實(shí)驗(yàn)組阿托品、去腎上腺素、麻黃堿等使用量均低于對(duì)照組(P<0.05)。如表2。

表2 兩組血管活性藥物使用情況分析

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況分析[n(%)]

3 討論

患者腦組織內(nèi)存在血腫，若血腫體積過(guò)大，則可能會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生不可逆性的損傷，需要為患者實(shí)施手術(shù)清除干預(yù)，來(lái)降低顱內(nèi)壓水平，以此降低殘疾等的發(fā)生率[8-9]。開顱血腫清除術(shù)治療的過(guò)程中，若患者出現(xiàn)較大生命體征變化的情況，則會(huì)使得其缺氧、缺血性腦組織損傷程度加重，對(duì)大量細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放，進(jìn)一步損傷患者的顱腦[10-11]。七氟醚具有蘇醒速度快、誘導(dǎo)迅速、患者組織攝入量少等特點(diǎn)[12]，在麻醉維持中應(yīng)用，有著一定的價(jià)值。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組開顱血腫清除術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組阿托品、去腎上腺素、麻黃堿等使用量均低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)，P<0.05。表明開顱血腫清除術(shù)維持麻醉中應(yīng)用七氟醚，可減少患者血管活性藥物的使用量，更好維持血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定性，且并發(fā)癥發(fā)生率低。七氟醚可以抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)胞黏附因子的量，且可降低基質(zhì)金屬蛋白酶的釋放量，對(duì)血腦保護(hù)屏障形成，不僅可以保證麻醉的效果，且能夠保護(hù)患者的腦部功能[13]。七氟醚可在血腦平滑肌作用，促進(jìn)腦部血管的松弛，降低小腦阻力，促進(jìn)腦部供血，提高供氧量，以此更好保證血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定性，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率控制[14]。

綜上所述，七氟醚應(yīng)用于開顱血腫清除術(shù)患者的維持麻醉中，有著較高的價(jià)值，可更好維持患者血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定性，減少血管活性藥物的使用量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)開顱血腫清除術(shù)患者預(yù)后的改善，有著積極的意義。