呂傳祿，甘輝亮，李旭霞，仇順海

極地地區(qū)包括南極地區(qū)和北極地區(qū)，分別是南極圈以南和北極圈以北的廣大區(qū)域。南極是一塊廣大的陸塊，面積約1 261萬平方公里，稱做南極洲；而北極則是一片汪洋，面積約1 409萬平方公里，稱做北冰洋。極地地區(qū)豐富的自然資源和重要的戰(zhàn)略意義使其成為世界新的焦點。受全球氣候變暖的影響，海冰覆蓋率下降，自然資源開采難度下降，人類在極地區(qū)域的經(jīng)濟、軍事和科研活動日益頻繁。然而，人類活動的增加同時意味著對搜救力量的更多需求。與其他地區(qū)搜救事件的醫(yī)學(xué)保障不同，極地的特殊環(huán)境讓搜救事件相關(guān)的醫(yī)學(xué)保障具有地域特殊性。因此，有必要對極地搜救的醫(yī)學(xué)問題進行分析。

1 極地搜救面臨的挑戰(zhàn)

1.1 遼闊的面積

北極地區(qū)面積遼闊，大部分地區(qū)人煙稀少，多數(shù)居民定居于地區(qū)南部[1]。南極地區(qū)更是包括了南極大陸、冰架及其周邊廣闊的海洋[2]。遼闊的面積不僅增加了搜救響應(yīng)時間，更是對搜救行動醫(yī)療保障提出了更高要求。

1.2 低溫

極地地區(qū)日照的季節(jié)性大幅度變動造成了極端氣候循環(huán)，南極最低氣溫甚至達到-94 ℃。一旦發(fā)生需要搜救的事件，不僅遇險人員和搜救人員面臨著低溫的嚴峻考驗，醫(yī)療設(shè)備也更容易發(fā)生故障，嚴重影響伴隨搜救的醫(yī)療保障能力。

1.3 風(fēng)雪

各國極地搜救最常用的設(shè)備是直升機，然而直升機受風(fēng)雪的影響極大。風(fēng)雪降低了能見度，影響直升機穩(wěn)定性，直升機表面突出部位會有結(jié)冰的現(xiàn)象。當風(fēng)雪較大時，接到搜救任務(wù)的直升機很有可能延遲或無法起飛，這無疑會對搜救響應(yīng)產(chǎn)生不利影響。

1.4 海冰

在秋冬季節(jié)，海冰阻礙海上通行，而夏季海冰雖減少，但海冰的位置變得更加不可預(yù)測。大多數(shù)海船無法承受海冰撞擊，有失事的風(fēng)險，而營救陷入冰中的船只需要可在冰上作業(yè)的救援船和海冰水域?qū)Ｓ玫暮笏脱b備。

1.5 基礎(chǔ)設(shè)施匱乏

1.5.1 公共衛(wèi)生系統(tǒng) 南極大陸與周邊國家并不相鄰，目前沒有可用的公共衛(wèi)生系統(tǒng)；北極地區(qū)雖有當?shù)鼐用裆鐓^(qū)，但居民區(qū)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)非常脆弱，無法為搜救任務(wù)提供醫(yī)療支持，也沒有接納大批幸存人員的能力。

1.5.2 通信系統(tǒng) 通信是整個搜救鏈的重要組成部分，也是進行有效搜救協(xié)調(diào)所必需的。然而，極地地區(qū)地處偏遠且缺乏通信基礎(chǔ)設(shè)施，寬帶、無線電和其他通信手段受到嚴重限制。一方面，通信系統(tǒng)的薄弱讓遇險人員求救信息難以被及時接收；另一方面，各國通信手段和搜救信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一也會導(dǎo)致搜救信息的共享與溝通不暢。

2 極地搜救醫(yī)學(xué)問題的分析

受極地特殊環(huán)境的影響，極地搜救有著許多獨特之處，如遇險人員求救信號接收滯后、對遇險人員待援生存能力要求高、幸存人員后送難等。

2.1 待援階段

由于極地地區(qū)氣候寒冷、地處偏遠，搜救響應(yīng)時間長，寒冷的氣候和漫長的等待時間對人員生存提出了巨大挑戰(zhàn)。因此，提高遇險人員待援生存能力對于爭取搜救時間極為重要。

在待援階段，遇險人員需要面對兩個主要問題，一是發(fā)出求救信號，二是保持生存能力。一般來說，無論是海上遇險人員還是空軍飛行人員，都會攜帶個人救生裝備，如美軍最新研發(fā)的F-35飛行員北極生存包，其中包括了保暖物資、食物、求救裝備和其他一些極地生存所需的工具，能夠有效延長遇險飛行員在北極地區(qū)的待援生存時間。

除遇險人員攜帶的救生裝備外，生存裝備與物資的快速投放也能夠提升遇險人員待援生存能力，為搜救部署的展開爭取更多時間。美國研發(fā)的可以通過C-130或C-17飛機快速投送的北極維持包就是一個很好的例子，其包含了帳篷、食物、通信設(shè)備、醫(yī)療物資等各種生存所需物資，可為26人提供72 h的醫(yī)療和生存支持[3]。

2.2 救援階段

極地地區(qū)脆弱的公共衛(wèi)生系統(tǒng)無法為搜救任務(wù)提供醫(yī)療保障，因此，極地地區(qū)的搜救需要搭配可移動應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，例如可以迅速展開并為患者提供緊急救護的應(yīng)急醫(yī)療裝備，以支撐大規(guī)模搜救任務(wù)。美軍提出要針對北極特殊創(chuàng)傷類別研制可通過C-130或C-17飛機部署到北極的應(yīng)急醫(yī)療單元，其中包含了執(zhí)行醫(yī)療保障所需要的設(shè)備和藥材，需要時可以將其空運至最近的適宜開展醫(yī)療救護的地區(qū)快速部署，以提供救治能力。

2.3 救援后階段

受到極地特殊環(huán)境的影響，傳統(tǒng)的傷員后送模式在面對大批傷員時無法有效展開。例如，北極地區(qū)的社區(qū)往往很小，且地處偏遠，公共系統(tǒng)也相對脆弱，缺乏收容大量傷病員所需的醫(yī)院和后送中心，也無法承擔(dān)大量人員涌入對公共系統(tǒng)的壓力。因此，在應(yīng)對大批遇險人員搜救時，需要一套可以提供臨時收容安置的裝備。這方面，美軍提出開發(fā)一套可以迅速部署的臨時收容單元，該單元不僅可以為進入北極的大量搜救人員提供保障，還可以為獲救的遇險人員提供生命支持。該應(yīng)急收容單元的所有物資提前打包，在需要時可以通過空運快速部署并展開。

3 極地搜救醫(yī)學(xué)研究思考

3.1 極地生存能力針對性培訓(xùn)課程

極地的特殊環(huán)境使得極地生存具有特殊性，應(yīng)研究具有極地環(huán)境特色的生存能力培訓(xùn)課程，其中應(yīng)該包含關(guān)于極地覓食、臨時庇護所搭建、雪崩預(yù)警、凍傷防治、極地海洋生物傷防治等極地生存方面的特色內(nèi)容。

3.2 直升機加載搜救模塊研究

我國在極地地區(qū)缺乏直接的搜救力量平臺，極地科考船搜救能力也極為有限。為保障科考船在極地地區(qū)的活動，增強其搜救能力，可以考慮針對極地特殊環(huán)境研制直升機用可加載搜救模塊。在發(fā)生搜救事件時，科考船上的直升機可以在短時間內(nèi)形成一定的搜救能力。

3.3 極地適用個人救生裝備研究

國際海事組織對極地水域航行船只的救生裝備有明確要求，但現(xiàn)有救生裝備并不能完全滿足要求[4]。應(yīng)當積極研制新的裝備和技術(shù)，如隔熱性能更好的個人防護裝備和救生艇，救生艇內(nèi)氧氣測量裝置和報警器，更適合的食物和水配給標準，以及反應(yīng)迅速的求救通信設(shè)備及人員定位與追蹤設(shè)備等。對飛行人員，同樣需要配備適用于極地的個人救生包。

3.4 可快速空投生存包研制

能夠快速投放的極地生存包能夠為極地救援爭取時間。生存包的研制并不復(fù)雜，但需要考慮極地特殊環(huán)境的影響，無論是保暖物資、食物還是通信裝備，都需要考慮極地特殊的環(huán)境條件，例如可以自加熱的口糧可以提升極地遇險人員的士氣，可以正常使用的通信手段會增強遇險人員的生存信心。

3.5 極地醫(yī)療裝備與技術(shù)研究

針對極地特殊環(huán)境，充分考慮極地溫度低、電磁強的特殊情況，研發(fā)或改造形成系列專用醫(yī)療救援裝備，包括伴隨搜救的醫(yī)療保障所需的裝備和遠程后送醫(yī)療裝備，如適用的復(fù)溫裝備、藥品保存設(shè)備、醫(yī)療后送裝備、傷員運輸擔(dān)架以及能夠在低溫環(huán)境下使用的其他醫(yī)療裝備。